（攝影：老嚴(yán)）
因?yàn)槲疫@個(gè)一直講課，我沒考慮到很多人的固有思維，比如說我上次講的課，很多固有思維就什么？我認(rèn)為白虎湯就這么用的?？墒呛芏噙@種人的固有思維，總不認(rèn)為白虎湯那么用了，總認(rèn)為白虎湯有別的用法，其實(shí)我覺得咱們一定要回去之后靜下心來多讀一讀，咱們沒事的時(shí)候多讀一讀這個(gè)傷寒論。咱們就知道，其實(shí)你看這個(gè)白虎湯啊，其實(shí)沒有多大的藥勁。咱很安靜，今天天很熱，不適合用那個(gè)嗚嚕嗚嚕地讓它更燥的，咱這么也挺好。好，成功。咱們繼續(xù)聊天，大家靜下心來看，比如說白虎湯到底怎么用？你一定要靜下心來仔細(xì)來讀這《傷寒論》，你就知道白虎湯《傷寒論》怎么寫的？“傷寒脈浮滑，表有熱，里有寒，“，厥陰病篇有一個(gè)“脈滑而厥，里有熱“，很多人非要說這兩個(gè)問題有問題，這兩問題一點(diǎn)問題都沒有，因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床中確實(shí)這么用，而且我們一定要確定一點(diǎn)，你看，張仲景說白虎湯應(yīng)用在什么？“傷寒脈浮滑“，也就說這個(gè)火氣，這個(gè)脈浮滑，我們還原到這個(gè)病人的當(dāng)下狀態(tài)的時(shí)候，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)這個(gè)浮滑的脈，一定不會(huì)特別有根，不會(huì)特別結(jié)實(shí)，它會(huì)在就是在表層比較結(jié)實(shí)，往下按一按根底下不會(huì)那么特別的結(jié)實(shí)，如果能感覺到從根里頭來這個(gè)邪氣的話，我們就可能需要開一些竹葉石膏湯啊，開一些麥門冬湯啊，開一些哪怕開一些承氣劑啊，哪怕開一些芍藥甘草湯啊，這些類似的方子，一定是脈浮滑，一定要你摸一摸那個(gè)脈浮滑之后，脈浮，而那個(gè)脈洪大，但是按到底下并不是很結(jié)實(shí)，但是他只是個(gè)象，所以白虎湯才能把它定住，所以白虎湯更應(yīng)該是一個(gè)定住，就是使這個(gè)脈給安靜下來的方子。所以很多如果說我們非要把白虎湯做一個(gè)比喻的話，我更不相信白虎湯是個(gè)將軍，我們更愿意相信白虎湯非常接近于玉女。玉女煎，大家聽過這個(gè)方子嗎？玉女煎，它跟這個(gè)方子非常相似。他跟這個(gè)朱丹溪的玉女煎非常相似，那玉女煎也是類似于那種不會(huì)，這種脈是讓人變得本來是稍微煩躁象變得很安靜，變安靜下來，所以它不是一個(gè)非常重的方子。
還有很多人總是在想，我們還要更正一個(gè)問題，就是大家治病的時(shí)候不要太緊張，尤其在臨證當(dāng)中的時(shí)候一定別緊張，別想著治病。我們一個(gè)好中醫(yī)一定不會(huì)說治病，一定說是什么？說我調(diào)理你的病，我要調(diào)理你，所以如果治病的話，大家會(huì)總會(huì)想一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案，唉呀這病人來了之后，我給他開個(gè)啥方子呢？火氣大，我開一個(gè)承氣劑還是白虎湯？反反復(fù)復(fù)想！這樣你只要用這個(gè)治病的思維在治病的話，往往你很容易選擇錯(cuò)誤，尤其在當(dāng)你緊張的時(shí)候，你在2選1的時(shí)候，往往容易選擇那個(gè)錯(cuò)誤的答案。這是大家都久經(jīng)考試的人都知道這個(gè)事，往往你排除選項(xiàng)的時(shí)候，四個(gè)當(dāng)中兩個(gè)排除掉，你2選1的時(shí)候你很緊張，我選哪個(gè)？這時(shí)候大概率事件是你選擇錯(cuò)那個(gè)，這個(gè)時(shí)候你放松下來隨便選都比那正確率高，所以我們說學(xué)《傷寒論》也這樣學(xué)中醫(yī)也這樣，不要想治病，而是想怎么調(diào)理這個(gè)身體，比如說我們看，剛才咱們聊這個(gè)白虎湯這個(gè)證，如果這個(gè)病人來摸一下脈，陽明脈洪大呼哧呼哧洪大，這個(gè)火氣并不是很旺盛，表層有些火氣，整個(gè)火氣不是很旺盛，往底下按并沒有勁，所以這時(shí)候我們不要想怎么治??？而是想如何調(diào)理病，所以在這個(gè)之間一定要有一個(gè)法的存在，一定要有一個(gè)調(diào)理的方法。
在理和法之間，就是我明白這病人的陰陽逆從之理之后，我要想一個(gè)，哪怕我用語言描述不出來這個(gè)治法，我給他進(jìn)行治療，那么我們說怎么治法呢？我們說這時(shí)候怎么看？你看這病人脈洪數(shù)有力，陽明病也沒有表證，脈洪數(shù)，寸脈大關(guān)脈也大，尺脈很空虛，這時(shí)候我們一定要說我們不要治病，我們想這病人來了之后，很熱，我們想一個(gè)方法讓他安靜下來，怎么安靜下來？我們要把它給凝住，定下來，這時(shí)候我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們就可以選，那你選什么？我選一味湯也可以，我選用玉女煎也可以，我選白虎湯也可以，當(dāng)然根據(jù)脈象的變化，他們這幾個(gè)方藥之中肯定有更優(yōu)質(zhì)，所以我們正常情況下，我們一定要經(jīng)常形成一種思維，就是開方?jīng)]有最好，沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，只有更好或者接近于完美，沒有絕對(duì)完美，所以我們開方也是這樣，就是只要你大方向調(diào)整對(duì)了，這病人就會(huì)有效，你調(diào)整越精準(zhǔn)，病人的有效會(huì)越來越高！這是第一個(gè)事。
第二個(gè)事，也是發(fā)生在我上次講完課之后，我下樓之后走在咱這個(gè)馬路上，就這個(gè)教學(xué)樓后邊的馬路上，我看到一個(gè)同學(xué)啊，邊上放個(gè)自行車，大聲在那背誦《黃帝內(nèi)經(jīng)》。我都感覺他這個(gè)聲音那么宏大，我都感覺他撐不了多久，你知道吧 ，都已經(jīng)嗷嗷嗷得背，唉呀，我看著就心疼得慌。
我覺得你不能這樣，是吧？咱們說讀《內(nèi)經(jīng)》，一定不要這樣，我發(fā)現(xiàn)咱們學(xué)校的人是最玩命的人，最愿意相信一種方法就是玩命的去學(xué)習(xí)，其實(shí)我現(xiàn)在我是不主張，我從來沒有反對(duì)過任何一個(gè)人玩命的學(xué)習(xí)，而是我反對(duì)這種盲目的玩命的學(xué)習(xí)。而我一定要告訴大家，一定要靜下心來學(xué)習(xí)。我有時(shí)候真是感覺這個(gè)河南人，我不是有任何的地域歧視或者什么，我來到河南這一段時(shí)間之后，我對(duì)河南我感覺非常冤枉的慌。因?yàn)楹幽先耸侨袊?dāng)中最勤勞的一個(gè)省份，這不是夸河南，真的是這樣。這是個(gè)最勤勞的省份，但是這個(gè)河南GDP在全國卻不在前面？而且我們靜下心來看，基本上河南承包了全國大部分的基建，基礎(chǔ)建設(shè)，你北京的房子基本都是河南人建的，但是河南人民沒在那里住，北京在哪住著，然后河南人給他打工，所以我們一定要放棄這種無謂的這種低效率的努力，一定要靜下心來想我該如何努力？我為什么要努力？比如說第一個(gè)讀經(jīng)典，我為什么要讀經(jīng)典？一定要想明白它，只有你想明白它你才能讀，而不是別人給你打雞血的一樣，你看張三每天都早上起來讀《內(nèi)經(jīng)》，你好意思在這躺下睡覺嗎？這種就是讓大家拼命的往前沖，可能大家都是這么高考上來的，但是我一定告訴大家，你要靜下心來想，他往前沖，她知道，我想要什么？我一定要想要是我為什么要讀《內(nèi)經(jīng)》，我們讀《內(nèi)經(jīng)》的目的是讓自己放松下來，感受到《內(nèi)經(jīng)》的這個(gè)道理，感受到《內(nèi)經(jīng)》這種智慧，那么這個(gè)時(shí)候什么樣人最好？
你越放松越好，越靜下心來越好，你越讀的時(shí)候，所以讀經(jīng)典，本來如果說你讀的時(shí)候感覺很枯燥，需要打氣的讀，所以說明不對(duì)，但是你不讀也不對(duì)，你要找這種方法，我在讀經(jīng)典的過程中我找到一種快樂，我覺得。這種讀經(jīng)典之后，使我感覺到回到我本來的狀態(tài)，我覺得這么一種生命狀態(tài)我覺得非常放松，我覺得以此方式來不是很在乎別人那種惟名利這種眼光，我覺得很靜下心來我在做這個(gè)事，然后過一段時(shí)間一年兩年三年，有一兩年，你就自然而然，別人來個(gè)病找你看，你自然而然形成一種思維，這病人一看，不著急去治病，也不著急說，這病人主述癥狀的時(shí)候，唉我胃疼，你不要先想胃疼該開什么方子，我就看，你胃疼，因?yàn)槟氵@時(shí)候長時(shí)間讀《內(nèi)經(jīng)》之后，你會(huì)變得氣很靜，別人說出一個(gè)癥狀之后，你不會(huì)立馬去思考，你會(huì)靜下心來看，這樣，別人胃疼，哦，怎么個(gè)疼法？胃吃飽飯之后堵得慌，哦，我再摸一下脈看看，噢你這病怎么回事，你就很清楚，這時(shí)候你不是在治病，我在想如何往正確的方向引導(dǎo)你，使你脈象變得更平和，使你這人身體變得更好，然后這樣我一一步一步把病人引導(dǎo)上了健康，而不是我們把他治向健康，這是中醫(yī)和西醫(yī)一個(gè)區(qū)別點(diǎn)。西醫(yī)治療就是，你只要不好，你告訴我哪不好？你只要敢告訴我，我就敢給弄死他。是吧？你只要敢告訴我，只要讓我看見，實(shí)在不行我就把它切掉。所以西醫(yī)一直在追求是百戰(zhàn)百勝！是百戰(zhàn)百勝，這是我一定要追求，你這個(gè)地方，扁桃體，我怎么切掉？是百戰(zhàn)百勝，中醫(yī)早就離開這個(gè)境界，她在追求是個(gè)不戰(zhàn)而屈人之兵，如何調(diào)理人體讓自己的正氣自己恢復(fù)起來，這是中醫(yī)最根本的，當(dāng)然有的時(shí)候中醫(yī)也會(huì)選擇一些打仗的這種方法，就是攻邪的方法，但是我們一定要知道，攻邪的方法一定是我確定這一仗能打贏我才打，而不是我盲目的攻邪，盲目的一頓亂治，這種方法是不正確的。
我們今天先聊第一個(gè)是，就是表癥的治療，我們現(xiàn)在還是這樣，我們聊任何，我們學(xué)任何中醫(yī)與中醫(yī)或與《傷寒論》有關(guān)系的知識(shí)的時(shí)候，我們不要求再像以前一樣說，唉呀同志們這個(gè)哪個(gè)理論是對(duì)的？哪個(gè)理論是錯(cuò)的？這種這種學(xué)習(xí)方法不利于我們學(xué)習(xí)好經(jīng)典，尤其我們?yōu)槭裁匆獙W(xué)經(jīng)典？學(xué)經(jīng)典就是要形成一種獨(dú)立這種特殊的思維方式，就是我靜下心來我感覺。你這個(gè)事說的是不是符合這個(gè)理？比如說有很多人說表癥，啥叫表證？很多很多人說了很多很多表證，就說什么六經(jīng)皆有表癥，厥陰病也有表癥，厥陰肝的表層也算表癥，肺的表層也算表證，胃的表層粘膜也算表證，或者任何一切的解法各種各樣，就尤其是比如說，現(xiàn)在很多人就認(rèn)為當(dāng)歸四逆湯，當(dāng)歸四逆湯有當(dāng)歸桂枝芍藥，對(duì)吧？那么這個(gè)當(dāng)歸四逆湯我們要讀原方的話讀不出任何表證的信息，因?yàn)槭肿阖誓?，你讀原方的信息讀不出什么感冒發(fā)燒的表證信息，這時(shí)候很多人就為了解釋他，因?yàn)樗泄鹬?，所以就把他說成一個(gè)厥陰病的表證。其實(shí)我們說六經(jīng)皆有表癥是對(duì)的，但是我們要正確的認(rèn)識(shí)這個(gè)表征，如果只是為了理論上認(rèn)識(shí)，理論上說六經(jīng)皆有表癥，那么我們?cè)谂R癥中是用不上的。而且我們要在臨證中靜下心來，我們看傷寒論的話，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)張仲景是非常重視表證的。張仲景在很多條文說表不解不能干什么，表不解不能干什么，尤其在治療他病有表里什么，所以張仲景很重視表證，很重視一個(gè)特殊的脈叫浮脈，只要有浮脈在就說明這表證并沒有解開，這時(shí)候我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們就要考慮到表證的因素在，我們治療就不能給他胡亂治，我們治療就要重視這病人的表證，如果這是我們補(bǔ)益的話，我們就知道如果一補(bǔ)益，那這個(gè)表證在，他就會(huì)很難受，因?yàn)檫@個(gè)人的正氣很足的時(shí)候，比如說發(fā)燒像麻黃湯一樣，它有表癥在，這時(shí)候你不能給他吃人參，一吃人參他燒得更厲害，或者是只要有表證，這時(shí)候你就盡力的要照顧這表證，那么到底什么叫浮脈？這時(shí)候我們不需要來。不需要來什么爭(zhēng)辯啊或什么，我們就靜下心來想，就靜下心來感受這個(gè)事，所以我一直覺得學(xué)《傷寒論》，一用腦子，腦子一緊張你就走偏，一定要保持最放松狀態(tài)下，所以我還是要強(qiáng)調(diào)，什么叫恬淡虛無？就是最放松狀態(tài)下的思考！
最放松的狀態(tài)下，這種思考是最高效的，你越緊張的思考是越低效的，所以恬淡虛無就是最省力的思考方式，咱們現(xiàn)在就用最省力的思考方式來思考這個(gè)表證，不要想，不要頭腦推理，這都費(fèi)勁，就最省力的方式來思考，啥都表證？我們就這么靜下心來，我們想我們一個(gè)人忽然間一個(gè)寒氣，從后背或者從任何一個(gè)點(diǎn)侵襲到了我們的皮膚，或者是一個(gè)風(fēng)一個(gè)寒侵襲到皮膚，然后我正氣去對(duì)抗這個(gè)邪氣！只要此我們就定義它就是表層，因?yàn)樗皇莾?nèi)里的病，不是我吃飽飯撐的，不是我生完氣之后肝氣郁結(jié)，不是我任何問題，就是一個(gè)簡(jiǎn)單的原因，一個(gè)寒氣侵到表上去，他沒有入里，我的衛(wèi)氣就扛住了，就是這個(gè)邪氣一來我衛(wèi)氣先頂上去了，我這人的衛(wèi)氣先扛上去了，扛上去之后，衛(wèi)氣和這個(gè)寒氣發(fā)生了一個(gè)交戰(zhàn)！這就叫表證，那么脈象什么特點(diǎn)？我們就很容易了，正常情況下一個(gè)人剛開始受寒，你看比如說我們靜下心來放松下來，后背一受寒，那么我們氣血就一下拱起來，拱到這個(gè)表上去抗邪，那么正常情況下這個(gè)人脈象會(huì)什么樣子？我們來畫一下，這是寸這是尺。這是左，這是右。正常情況下，如果一個(gè)人一受表證的話，那么他兩寸脈會(huì)一下鼓起來，這個(gè)不管張仲景還是吳鞠通都如此認(rèn)識(shí)，包括葉天士。
這時(shí)候沒有任何區(qū)別，只是吳鞠通用了別的概念，所以吳鞠通用三焦辨證，他說感冒一開始，一受寒的時(shí)候兩寸脈先大，他說這是上焦病，實(shí)際上并不代表是上焦病，這時(shí)候代表什么？是衛(wèi)氣病，是人氣血頂?shù)奖砩先?。所以這時(shí)候呢就會(huì)形成一個(gè)特點(diǎn)，就是兩寸脈非常浮大。但是這種浮大你往下一按里頭是空的，因?yàn)樗皇且环N真正的實(shí)邪，它是人的衛(wèi)氣，氣血到了表上去。所以這種浮一定是輕取始得重按反減，這就叫表證。這就是剛開始的表證，這是受寒剛開始，所有的表征，不管是中風(fēng)傷寒都一樣，也就是說只有兩寸脈浮，而且你往下一按，沒勁，這就是有表證！不管關(guān)尺脈有沒有力，只有兩寸脈出現(xiàn)這個(gè)就是剛開始感冒，你問他他就會(huì)有鼻子不舒服啊，鼻炎啊嗓子啊，就是這一切頭面部的癥狀，還有一些肌表的癥狀，他就一定會(huì)有或者是某個(gè)地方怕風(fēng)啊或者怕冷，或者瑟瑟惡寒淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱鼻鳴干嘔，或者是頭項(xiàng)強(qiáng)痛啊或者一切問題，那么如何分出這個(gè)中風(fēng)中寒呢？就在這個(gè)地方，就在這個(gè)浮位，你摸到這個(gè)浮位的時(shí)候，你再摸他是浮緩。當(dāng)然這是標(biāo)準(zhǔn)答案，浮緊，就來判斷這個(gè)是中風(fēng)還是傷寒，浮緩就為中風(fēng)，浮緊就會(huì)中寒。那什么意思呢？就是這個(gè)人只要是，你一摸到這個(gè)浮脈，在表層有一種堅(jiān)硬的緊象，而且當(dāng)然再往下一按這緊像就沒有了，變空了，這就是一個(gè)浮緊，而且這個(gè)時(shí)候因?yàn)榫o他會(huì)有個(gè)特點(diǎn)，寒的特點(diǎn)會(huì)什么呢？他會(huì)讓陽氣變得滯澀，對(duì)吧？
寒性特點(diǎn)一寒就是人的氣動(dòng)得不快，所以這時(shí)候呢風(fēng)寒的脈，一般的脈浮緊的同時(shí)，往往脈搏起來的都沒有落下來的快，就是博起來都要慢一些，落下來要稍微快一些，就是脈搏起來慢。落下來快。就是這種感覺。而中風(fēng)呢是博起來快落下來慢，而且是一個(gè)脈浮緩，就是你找不著表層的緊象，一摸到就是空的，就像里頭有一個(gè)有人洋溢在這，是個(gè)緩的樣，像一個(gè)洋溢的水珠一樣，表層就像這個(gè)水面表層一層，一個(gè)水表層有一層洋溢的這個(gè)水珠一樣，這種感覺就像一個(gè)表層，他這時(shí)候就叫浮緩，而且這時(shí)候的脈象往往是這樣。而且我們一定要說的是，有時(shí)候當(dāng)病人的脈數(shù)的時(shí)候，就病人體溫發(fā)高的時(shí)候，比如說正常情況下一個(gè)病人，大家知道一個(gè)人的心率與他的體溫有很大的關(guān)系，對(duì)吧！所以我們看張仲景說脈浮數(shù)者可發(fā)汗，是用麻黃湯，如果這個(gè)病人體溫偏高的話，他的脈率會(huì)變快。這時(shí)候考驗(yàn)?zāi)愕臅r(shí)候來了，一定要靜下心來摸，依然能摸出來。是風(fēng)，這個(gè)脈搏起來得快還是落下來快，依然沒問題，依然能摸起來。如果是中寒的話，我們就開始。這時(shí)候我們就要多用透表的方法，這個(gè)就是和表，對(duì)吧？透表是什么？叫中寒，只要是浮緊，我們就用一些透表的藥。比如說麻黃湯啊，如果說數(shù)一點(diǎn)的話，大青龍啊啊，雖然我沒開過大青龍，銀翹散啊，直接往外透，大家知道銀翹散，你看，銀翹散特點(diǎn)是什么呢？銀翹散，其實(shí)一方面很多教科書上說治療風(fēng)熱，啥叫風(fēng)熱？就是當(dāng)這個(gè)脈象一下浮緊之后，脈變得很數(shù)，脈變數(shù)了，脈變得躁動(dòng)起來，這時(shí)候病人就表現(xiàn)出，一方面表層有寒，另一方面口腔非常干燥，人很燥，這時(shí)候呢我們就要用透表，透表的是什么？就是你看銀花，二花，銀花知道吧？他是個(gè)沒開放的花，對(duì)吧？連翹最好用沒開放的新翹老翹也行，不要緊，是一種沒開放，荊芥啊，是用一些以疏表藥為輔以透表藥為主，就是主要是豆豉、荊芥、薄荷這一類的往外透表，而這個(gè)如果說是中風(fēng)的脈，我們就要和表，就讓什么？讓表氣長時(shí)間在表層和住，如果說是一個(gè)人是一個(gè)中風(fēng)的脈很平緩，沒有任何的津液虧虛象，那么可以就用一個(gè)什么桂枝湯或者加加減減都可以，對(duì)吧？如果說是這個(gè)病人很躁動(dòng)了，我們就可以用一些麻杏石甘啊，麻黃稍微把這個(gè)表和住或者是桑菊飲啊，你看桑菊飲特點(diǎn)什么？桑葉，是個(gè)苦的吧？是個(gè)非常收澀的苦澀的，菊花，菊花是個(gè)打開的花，對(duì)吧？打開的話就是苦味的吧。桑菊飲，桔梗杏仁連翹稍微用一點(diǎn)透表的藥，但是是以收表的的藥為主，以透表的藥為輔。
所以這就是一個(gè)表證第一步的治療。這是在正常情況下沒有經(jīng)過誤治的表證，這種表證我跟大家說，往往出現(xiàn)這種表證的時(shí)候，病人找我們來看，往往不是來看感冒的，往往來看鼻炎，來看什么，因?yàn)橹灰@種來看感冒自己都吃了藥了，把這個(gè)病給誤治了。但是這種表證我們依然會(huì)遇到，往往病人來看，怎么不舒服??？唉呀，我鼻子不通氣，我覺得鼻炎，唉，你一摸還有表征一直沒解開，或者你怎么難受啊？這個(gè)我嗓子疼或者別的難受，但是他不是來看感冒，往往卻反而能出現(xiàn)這種象，而且甚至有些奇葩，有時(shí)候來看月經(jīng)不來的都有可能出現(xiàn)這個(gè)象，但是不要緊，有可能啊，很有可能我遇到過啊，吃上幾服藥月經(jīng)就來了，這是完全有可能的。當(dāng)然這種可能性不大，有。這個(gè)第一個(gè)。
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