臨床免疫科和全軍風(fēng)濕免疫專科研究所的官方信息發(fā)布平臺。
室性心律失常主要包括：室性早搏、室性心動過速、心室撲動與心室顫動。惡性心律失常主要指后三者，屬急危重癥，須搶救治療。
室性心動過速的診斷要點(diǎn)：
（i）臨床表現(xiàn)：持續(xù)性室速常伴有血流動力學(xué)障礙與心肌缺血，如低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。
（ii）心電圖特征：
①3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率常100-250次/分；心律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對確定室速的診斷提供重要依據(jù)。主要應(yīng)與室上速伴室內(nèi)阻滯鑒別。
2. 室性心動過速的搶救流程：
（i）終止室速的發(fā)作
如無血流動力學(xué)障礙，可靜推利多卡因或普魯卡因胺并持續(xù)靜滴；或靜推普羅帕酮，但其不可用于心肌梗死或心衰者。若其他藥物無效，可換用胺碘酮，或直流電復(fù)律。若已發(fā)生血流動力學(xué)障礙，如低血壓、休克、心絞痛、充血性心衰、腦灌注不足等，應(yīng)迅速電復(fù)律，但洋地黃中毒引起的室速不可電復(fù)律。持續(xù)性室速者，可靜脈插入電極至右室，應(yīng)用超速起搏終止室速。
（ii）預(yù)防室速復(fù)發(fā)
努力尋找和治療誘發(fā)及使室速持續(xù)的可逆性病變，如缺血、低血壓、低血鉀等。
3. 心室撲動與心室顫動的診斷要點(diǎn)：
診斷主要依據(jù)心電圖，其特征為：室撲呈正弦波圖形，
波幅大而規(guī)則，頻率150-300次/分，有時很難與室速鑒別。室顫的波形、振幅與頻率均極其不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波群、ST-T。
4. 心室撲動與心室顫動的搶救流程：
①持續(xù)心肺復(fù)蘇直到除顫儀可供使用；
②持續(xù)性室速、室顫按需要除顫至3次（200J、200-300J、360J）；
③若失敗，繼續(xù)持續(xù)心肺復(fù)蘇，氣管插管，建立靜脈通路；
④若失敗，腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)；
⑤若失敗，除顫360J；
⑥若失敗，腎上腺素增加劑量，靜滴碳酸氫鈉1mmol/kg，并應(yīng)用抗心律失常藥物：利多卡因1.5mg/kg靜推，3-5分鐘重復(fù)；或胺碘酮150mg靜推10min，1mg/mi維持靜滴；或溴芐胺5mg/kg靜推，5分鐘重復(fù)10mg/kg；或普魯卡因胺30mg/min靜滴，最大總量17mg/kg。
⑦若失敗，繼續(xù)除顫360J，再給予上述藥物，再除顫，再藥物治療，以此類推重復(fù)。
作者：臨床免疫科 趙倩倩
