【名稱】 常規(guī)電復(fù)律 【適應(yīng)證】 1．心室纖顫及撲動(dòng)
2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速
3．心房撲動(dòng)
4．心房纖顫
5．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 【禁忌證】 1．洋地黃中毒的室速或室上速。
2．房顫電復(fù)律可能引發(fā)不良后果，或復(fù)律后難以維持竇性心律者。
（1）洋地黃中毒所致房顫或房顫伴低鉀血癥時(shí)，心肌應(yīng)激性高，電復(fù)律易致室顫。
（2）伴有病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者。
（3）有動(dòng)脈栓塞史或懷疑心房?jī)?nèi)有血栓者，是同步電復(fù)律的相對(duì)禁忌證，抗凝至少3周再電復(fù)律。
（4）慢性房顫病程超過(guò)5年，心室率不需藥物控制亦緩慢者；或心胸比例＞55％，左心房?jī)?nèi)徑＞50mm者。
（5）孤立性房顫：指發(fā)生于較為年輕（＜60歲）且未發(fā)現(xiàn)明確心肺疾患的患者，復(fù)律后即使使用抗心律失常藥物，也難以維持竇性心律。
（6）估計(jì)電復(fù)律后依靠藥物難以維持竇律，或不能耐受胺碘酮等抗心律失常藥物者。
（7）風(fēng)濕性心臟瓣膜病伴風(fēng)濕活動(dòng)或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者；中毒性心肌炎急性期伴房顫者。
（8）甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染、風(fēng)濕活動(dòng)、明顯心力衰竭者。
3．房撲時(shí)心室率自然緩慢或伴高度、三度房室阻滯以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。
4．室速或室上速發(fā)作頻繁，藥物治療效果不佳，不宜反復(fù)電復(fù)律，宜行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療。 【操作方法】 1．心室纖顫及撲動(dòng) 絕對(duì)適應(yīng)證，首選非同步電擊。
（1）體外：功率使用300~400J，情況緊急，室顫發(fā)生至第1次電擊時(shí)間直接影響除顫成功率及存活率，強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒。早期（1min內(nèi)）通常為粗顫，除顫成功率高，幾乎可達(dá)100％；若超過(guò)2min，心肌因缺氧和酸中毒可由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，成功率僅為l/3，此時(shí)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5~1mg后重復(fù)電擊除顫；一旦循環(huán)停止超過(guò)4min，電除顫的成功率很低。為保證搶救時(shí)機(jī)，即使無(wú)法確認(rèn)是否系室顫所致，可迅速“盲目除顫”。
（2）體內(nèi)：低功率開(kāi)始（5~10J），但不宜超過(guò)50J，小兒5~10J（＜1J/kg）。心臟手術(shù)體外循環(huán)中，若除顫超過(guò)3次，根據(jù)心臟大小、顫動(dòng)情況、心肌的應(yīng)激狀態(tài)等，在病因治療的基礎(chǔ)上，選擇用藥后再除顫。心肌興奮性不足的持續(xù)細(xì)顫或收縮乏力，使用腎上腺素50~300μg或麻黃堿3~5mg，待細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫后再電擊；心肌興奮性增高的難復(fù)性室顫，可選用利多卡因100mg、維拉帕米2~5mg、胺碘酮75mg或美西律（慢心律）100~250mg，降低心肌應(yīng)激性后再電擊。 2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 轉(zhuǎn)復(fù)能量的大小依賴于室速波形特征和心率快慢。單形性室性心動(dòng)過(guò)速首次可用100J單相波轉(zhuǎn)復(fù)，多形性室速類似室顫，首次選擇200J單相波轉(zhuǎn)復(fù)，不成功再增加功率。一般首次體外同步電復(fù)律用50~75J，不成功遞增，在100~200J可以成功，成功率達(dá)98％~100％。
（1）不伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)首選藥物治療，無(wú)效或血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，立即同步電復(fù)律。
（2）室速發(fā)生時(shí)病情危急，伴意識(shí)障礙、嚴(yán)重低血壓、急性肺水腫等，立即首選電復(fù)律。
（3）室速頻率很快，QRS波寬大畸形，甚至T波與QRS波難以區(qū)分，放電難以同步，使用低功率（100J）非同步電復(fù)律。 3．心房撲動(dòng) 藥物較難控制的心房撲動(dòng)，用同步電復(fù)律的成功率在90％以上。常用電擊功率50~100J。
（1）持續(xù)性房撲藥物治療效果不佳者。
（2）房撲以1：1比例下傳，心室率加快，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)迅速惡化者。
（3）電復(fù)律后房撲復(fù)發(fā)，竇性心律難以維持，房撲仍以1：1比例下傳伴心室率加快，可用低功率（5~10J）電擊將房撲誘發(fā)為房顫，再用藥物減慢心室率。 4．心房纖顫 選用同步直流電復(fù)律（體外循環(huán)時(shí)可以用非同步），成功率為65％~80％，體外同步電復(fù)律用75~100J，不成功可增加至150~200J。遵循原則：有血流動(dòng)力學(xué)障礙或癥狀嚴(yán)重但藥物治療不能奏效時(shí)需盡快復(fù)律；雖無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，但復(fù)律后可望維持竇性心律，改善心功能和緩解癥狀的患者。
（1）房顫時(shí)心室率快（超過(guò)120/min）用洋地黃難以控制；或房顫反復(fù)誘發(fā)心力衰竭或心絞痛，藥物治療無(wú)效，預(yù)期轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后癥狀得以改善者。
（2）預(yù)激綜合征并發(fā)房顫者，可以使心室率接近或等于心室顫動(dòng)頻率，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)惡化，而禁忌使用洋地黃，因此應(yīng)做電復(fù)律。
（3）慢性房顫病程在1年以內(nèi)，心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)（NYHA），心/胸比例＜55％，左心房?jī)?nèi)徑＜45mm者。
（4）去除基本病因（甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肺栓塞等）后房顫仍持續(xù)者。
（5）風(fēng)濕性二尖瓣病變伴房顫時(shí)間在1年以內(nèi)、二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)4~6周后仍有房顫者，或延遲到術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行。 5．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 首選興奮迷走神經(jīng)、藥物和電生理等治療。處理無(wú)效，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血流動(dòng)力學(xué)受到影響時(shí)，選用電復(fù)律，其成功率約90％，所需能量較?。?5~30J）。由預(yù)激綜合征伴發(fā)的室上速心律失常在藥物治療無(wú)效時(shí)，亦可電復(fù)律。 【注意事項(xiàng)】 并發(fā)癥：
1．心律失常 最常見(jiàn)并發(fā)癥，常為一過(guò)性，嚴(yán)重時(shí)可致命。
（1）期前收縮：發(fā)生率最高，房性、房室交界性和室性均可見(jiàn)到。多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)自行消失，不需要特殊處理。若出現(xiàn)多發(fā)、多源性室性期前收縮，尤其是存在“R-on-T”現(xiàn)象時(shí)，則需用利多卡因等予以控制，必要時(shí)使用其他抗心律失常藥物（如胺碘酮等）維持。
（2）嚴(yán)重室性心律失常：往往與藥物毒性（洋地黃、奎尼?。⒌外?、酸中毒、心肌缺血、心肌本身病變等因素有關(guān)。電擊后發(fā)生的室速或室顫，宜立即再行電復(fù)律/除顫，并積極使用利多卡因或普羅帕酮、溴芐胺等藥物進(jìn)行復(fù)蘇。
（3）緩慢型心律失常：以竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和房室傳導(dǎo)阻滯常見(jiàn)，與直流電刺激迷走神經(jīng)、復(fù)律前應(yīng)用抗心律失常藥物、本身潛在的竇房結(jié)功能低下和傳導(dǎo)阻滯等有關(guān)。多在短時(shí)間內(nèi)消失，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或癥狀嚴(yán)重者可靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素，必要時(shí)行臨時(shí)心臟起搏。
2．急性肺水腫 偶見(jiàn)于使用300~400J高能量轉(zhuǎn)復(fù)者，在竇性心律恢復(fù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可能與心肌損害、電復(fù)律后左、右心功能不協(xié)調(diào)以及左心房、室功能低下有關(guān)?；颊唠娹D(zhuǎn)復(fù)為竇律后，右心房的收縮比左心房有力（左心房長(zhǎng)期明顯擴(kuò)大后恢復(fù)較慢），以致右心室到肺循環(huán)的血流超過(guò)左心室搏出量而發(fā)生肺水腫。亦有解釋為恢復(fù)竇律后，左心房血更多地進(jìn)入左心室，而左心室則因長(zhǎng)期擴(kuò)張而無(wú)力收縮，因而產(chǎn)生急性左心衰竭。個(gè)別患者則可能與肺栓塞有關(guān)。立即按心力衰竭予以處理。
3．呼吸抑制 常見(jiàn)于使用咪達(dá)唑侖、丙泊酚麻醉的患者。應(yīng)給予面罩吸氧和人工輔助呼吸。
4．低血壓 可持續(xù)數(shù)小時(shí)，多于使用高能量轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察，?？勺孕谢謴?fù)。如果血壓持續(xù)降低，嚴(yán)重影響重要臟器血流灌注時(shí)，可靜脈滴注升壓藥物多巴胺等。
5．心肌損傷 因使用過(guò)大電擊能量或反復(fù)多次電擊所致，發(fā)生率約3％?？沙霈F(xiàn)心電圖異常改變，肌鈣蛋白及血清酶（CK-MB、LDH等）輕度升高，可歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。
6．其他 栓塞、皮膚灼傷、血清酶升高等。 | 
