許多患者很糾結(jié)。
很多患者入院以后，經(jīng)常會(huì)遇到這樣一個(gè)問(wèn)題：由于治療的需要，病人需要插導(dǎo)尿管。短期、暫時(shí)的留置導(dǎo)尿管，病人及其家屬一般都會(huì)接受。根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（李小寒主編），導(dǎo)尿的目的是：
1，搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄每小時(shí)尿量、測(cè)量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。
2，為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛狀態(tài)，避免術(shù)中誤傷。
3，某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。
4，為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔干燥。
5，為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。
2014中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南-留置導(dǎo)尿護(hù)理中導(dǎo)尿的適應(yīng)癥包括：
1，具有臨床意義的尿潴留和膀胱出口梗阻的患者
如果藥物治療無(wú)效而又無(wú)外科治療指征，需要暫時(shí)緩解或者長(zhǎng)期引流的尿潴留。
2，尿失禁
為緩解臨終患者的痛苦，其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時(shí)。
3，精確監(jiān)測(cè)尿量
需要頻繁監(jiān)測(cè)尿量時(shí)，如危重癥患者。
4，患者不能或不愿意收集尿液
如全麻和脊髓麻醉下，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的外科手術(shù)患者；需要實(shí)施泌尿系和婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期患者。
5，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床或被迫體位的患者
如潛在的不穩(wěn)定性胸腰椎，多發(fā)傷，如骨盆骨折。
6，外科手術(shù)時(shí)的圍手術(shù)期使用
接受泌尿外科及泌尿生殖道毗鄰手術(shù)或者其他手術(shù)的患者；可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間者（這種情況下插入的導(dǎo)尿管需要麻醉蘇醒室拔除）；術(shù)中可能會(huì)大量輸液或者使用利尿劑的患者；術(shù)中尿量的監(jiān)測(cè)。
以上所述的各種情況，大部分是暫時(shí)的或者短期的留置導(dǎo)尿管。
然而在很多情況下，由于種種原因，患者可能要長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管。醫(yī)生也會(huì)和家屬和患者談及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的可能性，比如老年男性患者前列腺增生，年齡比較大，無(wú)法適合于手術(shù)解除梗阻的原因，藥物治療效果也不好。那么這種情況下是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管還是行膀胱造瘺術(shù)？患者往往糾結(jié)不已，無(wú)法作出決定。
什么是膀胱造瘺術(shù)，它的適應(yīng)癥是什么？手術(shù)如何操作？
膀胱造瘺術(shù)常用的方法有開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)和恥骨上穿刺膀胱造接術(shù)。用以暫時(shí)性或永久性尿流改道。暫時(shí)性尿流改道盡可能采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。恥骨上胱穿刺造瘺耗時(shí)少，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥，操作簡(jiǎn)便。可在診斷室或一般條件下施行，對(duì)麻醉要求不高，通常情況下，局部麻醉就可以了。此法常于緊急情況下采用，能及時(shí)解除尿潴留。開(kāi)放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)可同時(shí)了解膀胱內(nèi)的情況,縫合止血較好,出血、漏尿和尿外滲發(fā)生率相對(duì)較少。但目前應(yīng)用較少。
恥骨上膀胱穿刺造瘺的手術(shù)適應(yīng)證
1，梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等。
2.，陰莖和尿道損傷。
3，經(jīng)泌尿道手術(shù)后，如尿道整形手術(shù)和膀胱手術(shù)后。
4，婦產(chǎn)科和外科手術(shù)后。
5，經(jīng)尿道前列腺電切除時(shí)，用以沖洗和減壓。
6，化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。
7，神經(jīng)性膀胱功能障礙。
恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)手術(shù)步驟
1，于恥骨聯(lián)合上方一橫指處用穿刺針作膀胱穿刺,抽到尿液后，于此部位作1cm長(zhǎng)的皮膚切口，切開(kāi)腹白線。
2，拔出穿刺針，更換套針，依同一方向穿刺膀胱，拔出套針蕊，可見(jiàn)有尿液流出，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管，用相應(yīng)管徑的導(dǎo)尿管從套針腔插入膀胱，退出套針，將導(dǎo)尿管留于原位，用絲線將其固定于皮膚。
長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管和膀胱穿刺造瘺術(shù)的利與弊
通過(guò)上面的介紹我們不難看出處上膀胱穿刺造瘺術(shù)操作簡(jiǎn)便，病人基本上沒(méi)有痛苦。那么膀胱穿刺造瘺術(shù)和長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管究竟有什么利弊？下面做一簡(jiǎn)單的介紹和分析。
對(duì)男性患者而言，男性的尿道比較長(zhǎng)，它包括前尿道和后尿道兩部分。男性的后尿道有一個(gè)對(duì)于性與生殖關(guān)系非常重要的解剖結(jié)構(gòu)，叫精阜。在精阜這個(gè)部位，有20-30對(duì)前列腺腺管和一對(duì)射精管的開(kāi)口即使開(kāi)口于后尿道。在性交過(guò)程當(dāng)中，尿道內(nèi)口關(guān)閉，精液由此經(jīng)前尿道射出。
長(zhǎng)期的留置導(dǎo)尿管可以引起男性生殖系統(tǒng)的逆行感染，例如前列腺炎、睪丸炎、附睪炎以及尿道炎癥。而且男性的陰莖不僅僅是一個(gè)排尿的通道，更是一個(gè)性生活的關(guān)鍵器官。留置的導(dǎo)尿管會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常正常的生活，包括性生活。
所以一般而言，用于短期的，一般來(lái)說(shuō)不超過(guò)一個(gè)月的引流尿液可以用導(dǎo)尿管，1-2周需要更換一次。集尿的尿袋每周更換一次。這種情況下，一般在急診室常?？梢杂龅健＠夏昴行曰颊哂捎谀撤N原因，比如勞累與飲酒，造成急性尿潴留。通常導(dǎo)尿以后，留置導(dǎo)尿管，配合藥物治療，例如哈樂(lè)和抗菌素，1到2周以后就可以拔除導(dǎo)尿管了。
還有一部分高齡患者，由于長(zhǎng)期臥床、心腦血管疾病、長(zhǎng)期的糖尿病引起的神經(jīng)源性膀胱，或者由于脊髓神經(jīng)系統(tǒng)所造成的膀胱癱瘓，有強(qiáng)烈的手術(shù)禁忌癥，無(wú)法解除尿潴留的原因，這種情況下，一般都建議病人行膀胱造瘺術(shù)。膀胱造瘺術(shù)以后的護(hù)理相對(duì)來(lái)說(shuō)比較方便，通常4-6周，可以更換一次膀胱造瘺管。保持造口處的清潔與衛(wèi)生（我加：每天消毒引流管口）。2-3天可以更換一次敷料。（我加：膀胱造瘺是因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,分為暫時(shí)性或永久性解決病人的排尿困難。膀胱造瘺術(shù)后短期內(nèi)要把導(dǎo)管固定好，不讓它滑脫。對(duì)于長(zhǎng)期的患者，需要定期的加放，做一些膀胱的沖洗，并且一兩個(gè)月后要更換造瘺管。護(hù)理膀胱造瘺，需要注意避免皮膚接觸后發(fā)生炎癥，出現(xiàn)分泌物以及疼痛出血的狀況，所以在家庭護(hù)理上病人要學(xué)會(huì)自己護(hù)理。家庭護(hù)理時(shí)需要注意：引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。每2日換引流袋一次，每月更換引流管一次。多飲水，以防止產(chǎn)生膀胱結(jié)石。）膀胱造瘺手術(shù)，另外的一個(gè)有益之處，部分患者依舊可以經(jīng)尿道自然排尿，殘余的尿液，還可以經(jīng)過(guò)膀胱造瘺管放出。所以有一部分患者，經(jīng)過(guò)膀胱的功能訓(xùn)練或者解除一部分病因，依舊可以拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)尿道自然排尿。
總而言之，預(yù)期留置尿管超過(guò)一個(gè)月以上的尿儲(chǔ)留患者，建議采用膀胱造瘺術(shù)。
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