生活中體檢年年正常卻突然得了晚期癌癥的病例不少，為何？國內(nèi)體檢大多是由單位組織的套餐式體檢，這些體檢有啥用？為何難發(fā)現(xiàn)早期癌？常規(guī)套餐式體檢解讀。
來源：微信公眾號——王伯軍大夫談消化
作者：王伯軍 寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
國內(nèi)體檢模式，都是套餐式體檢，缺乏針對性體檢項目，大多有單位統(tǒng)一組織，查的都是一樣；或者單位發(fā)給你一張表，讓你選勾你想查的項目自己去查，所有項目加起來的費用不超過多少錢，讓不是專業(yè)的人士無所適從。
套餐式體檢基本上包括以下項目
一般檢查：身高、體重、血壓、肛門指診；
心電圖；
胸片/胸透；
彩超（甲狀腺、乳腺、腹部）；
化驗（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂分析、甲狀腺功能、血腫瘤標志物）
常見的套餐式體檢解讀
第一項 一般檢查
1、身高、體重
測量身高、體重，是為了計算體重指數(shù)（BMI），以評估你的胖瘦情況，這是評價你健康狀況的重要指標。BMI是用體重千克數(shù)除以身高米數(shù)的平方。
BMI = 體重（千克） / 身高（米）的平方即 kg/m2
成人的BMI數(shù)值：
過輕 <18.5
正常 18.5-23.9
過重 24-27
肥胖 28-32
非常肥胖 >32
若過重，甚至肥胖，不僅容易患糖尿病、心腦血管疾病、脂肪肝，而且多種癌癥的發(fā)病率也明顯增高，要減肥了！
2、血壓
正常血壓
收縮壓：90~140mmHg
舒張壓：60~90mmHg
測量前一定要靜坐5分鐘；保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。若收縮壓超過140mmHg或/和舒張壓超過90mmHg就是高血壓了，但一次測量不一定，你體檢回去以后應多測量幾次，若經(jīng)常增高就應找心血管科醫(yī)生就診了。
3、肛門指診
醫(yī)生用一個手指頭伸進患者的肛門，以檢查疾病的一種簡便易行卻非常有效的臨床檢查方法。大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無病變和病變的性質(zhì)。
但很多體檢者都放棄這個檢查，怕麻煩、怕痛，難為情，但80%的直腸癌可在肛門指檢時被發(fā)現(xiàn)，直腸癌延誤診斷的病例中約85%是由于未作肛門指檢。
第二項 心電圖
心電圖是檢查心臟跳動情況，看心跳快慢，有無心律失常、心肌缺血等。竇性心律，提示心跳正常。不正常的原因有很多，應找心血臟科醫(yī)生就診。
第三項 胸片或胸透
胸片是檢查肺部情況。胸片檢查比較粗糙，它尤如把面包壓偏了再拍片，由于影子重疊會明顯影響胸片檢查的準確性，因此胸片只能發(fā)現(xiàn)比較明顯的問題，或者說是比較嚴重的問題，如肺炎、肺結(jié)核、肺大泡、肺氣腫、中晚期肺癌等。早期的肺部疾病，胸片是容易遺漏的，比如早期肺癌需要做肺部CT才能看清楚，因為肺部CT是把面包切成一片片薄片再拍片，準確性會明顯提高。
第四項 彩超
體檢中最常做的彩超是三個部位：甲狀腺、女性的乳腺、腹部。
1、甲狀腺
彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率特別高，幾乎每10個人就會發(fā)現(xiàn)2到3個人。但甲狀腺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的，分類在3A級以下沒關(guān)系，B超隨訪就可以；分類在3B級以上，尤其是4級以上有惡性可能，要找甲狀腺外科醫(yī)生就診了。
2、乳腺
女性乳腺癌高發(fā)，做乳腺超聲檢查非常必要！但比乳腺癌更高發(fā)的是乳腺增生，乳腺增生是良性的，不需要治療，更用不著擔心！
乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)在B超下可以判斷的很清楚，有條件的可以再做鉬靶；如果懷疑乳腺癌，必須再做鉬靶和磁共振了。
3、腹部
腹部B超一般包括肝膽胰脾四個臟器，有的還會加上腎、膀胱、前列腺。腹部B超容易發(fā)現(xiàn)：脂肪肝、肝囊腫、肝血管瘤、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽管結(jié)石、腎結(jié)石、腎囊腫、膀胱息肉、前列腺結(jié)石鈣化等疾病，對一般人群來講是夠了，
肝囊腫、肝血管瘤5cm以下、腎囊腫2cm以下，關(guān)系不大，不需要處理，定期B超復查即可，病灶再大些的就要找相應專科醫(yī)生了。
B超不能確定膀胱腫塊的良惡性，需要泌尿外科醫(yī)生做膀胱鏡下活檢病理確定。
B超對胰腺是不敏感的，必要時做胰腺增強CT或增強磁共振檢查。
慢性肝炎人群，乙肝、丙肝、肝硬化只做腹部B超是不夠的！因為，這些人是肝癌高危人群，超聲有一定局限性會遺漏小的肝癌，因此體檢時最好直接做增強磁共振檢查，注意不是B超，不是CT，是磁共振！
第五項 化驗單
1、血常規(guī)
血常規(guī)是檢查血液細胞的種類、多少，化驗單上都會標出參考值。若結(jié)果異常時，化驗單上會出現(xiàn)箭頭，對著單子看一下，看出現(xiàn)箭頭的數(shù)值與參考值相差多少，若稍微多一點或者少一點，可忽略不計看作正常；差的遠了，要找醫(yī)生看一看。因為有些重要疾病會可在血常規(guī)上反映出來，如貧血、白血病、淋巴瘤等。
2、尿常規(guī)
尿常規(guī)包括尿液中的白細胞、紅細胞、尿蛋白、尿糖等。最常見的問題是：尿隱血陽性、紅細胞增高，這是尿里有血，腎、輸尿管、膀胱出血時都可以這樣，可能是尿道發(fā)炎，也可能是尿路紅石、息肉、腫瘤出血，也有可能是慢性腎炎；白細胞高表示尿道發(fā)炎；尿蛋白高可能急或慢性腎臟疾??；出現(xiàn)尿糖就有糖尿病可能了，需要進一步檢查。
3、糞常規(guī)
就是大便常規(guī)，主要看隱血、紅細胞、白細胞。
若隱血或紅細胞陽性，示胃腸道有出血；若白細胞陽性，提示腸道發(fā)炎。
由于體檢者怕臟，糞常規(guī)也是最容易被放棄的項目。但糞隱血檢查經(jīng)濟、簡便、且很重要，若陽性就有胃癌、結(jié)腸癌可能，必須進一步做胃鏡、結(jié)腸鏡檢查。
近日就有一個患者因治療胃息肉住院，術(shù)前常規(guī)檢查血尿糞三大常規(guī)，發(fā)現(xiàn)糞隱血+，進一步做結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌。
提醒：做大便檢查前3天，不能進食動物血、肝等含鐵豐富的食物，否則容易被誤導。
4、肝功能、腎功能
主要包括血轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸這些指標。每一項指標含義很明確，異常就代表肝功能或者腎功能有損害。肝功能異常就診消化內(nèi)科，腎功能異常就診于腎內(nèi)科。
5、空腹血糖
查空腹血糖是看你有沒有糖尿病或糖尿病前期。
空腹血糖正常值是3.9-6.1mmol/；>6.1mmol/L，為糖耐量異常，是糖尿病前期；>7.0mmol/L時就是糖尿病了。
單查空腹血糖太過單一，一般人再好加做糖化血紅蛋白；尤其血糖增高的患者只查空腹血糖是遠遠不夠的，還要查餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。但一般體檢套餐都不包括糖化血紅蛋白的。
空腹血糖、餐后2小時血糖只反映檢測當時的血糖水平，會隨飲食波動，有些人空腹血糖正常但餐后
2小時血糖可能會增高，若餐后
2小時血糖 >7.8mmol/L，為糖耐量異常，是糖尿病前期；>11.1mmol/L時就是糖尿病了。糖化血紅蛋白反映了過去2～3個月內(nèi)血糖水平，>6%就增高了，表示血糖異常，提示有糖尿病可能，應找內(nèi)分泌科就診。
6、血脂分析
查看你有沒有血脂紊亂，主要包括：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。
甘油三酯>1.7mmol/L，就增高；
高密度脂蛋白，高點反而是好事，對血管有保護作用，<1.0mmol/L就降低了。
但總膽固醇、低密度脂蛋白不能只看有沒有箭頭，參考值是為健康人群設(shè)置的，要結(jié)合你的實際情況進行分析，如有無心梗、腦梗、糖尿病、高血壓、腎病、肥胖、吸煙、年齡等因素綜合分析，因此要找心血管醫(yī)生就診。
7、甲狀腺功能
查T3、T4、TSH，看有沒有甲亢或甲減。
8、腫瘤標志物
腫瘤標志物做為體檢項目是有爭議的，但有些指標如AFP、CEA、CA199等還是比較有意義的，特別對40歲以上的人群還是查一下為好，因此很多套餐大多包含這個項目。
查過的人對這個比較關(guān)心，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高就特別緊張，就會懷疑得癌癥。其實不一定，有些人得了癌癥，標志物可能完全正常；有的人不是癌癥，且標志物也可升高。
若腫瘤標志物只是稍微高出正常值一點，大可放心，因為很多時候，炎癥反應也可以引起腫瘤標志物升高。但要過2個月左右應再去復查一下這個指標，動態(tài)檢查更有意義。
若腫瘤標志物高出正常值很多，超過2～3倍！雖然身體沒有不舒服，但仍有得癌可能，需要進一步做全面檢查！
上面簡單解讀了套餐式體檢項目，這樣的套餐體檢有何問題？
套餐式體檢，只能對你身體目前的一般狀況進行簡單評估，主要是發(fā)現(xiàn)一些慢性問題如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、腎病等，以及肝腎囊腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、膽結(jié)石、膽息肉等一些問題，但會遺漏很多重大疾病。
這并不是說套餐式體檢沒有一點意義，它可以了解你身體的基本健康狀況，有無慢性疾病，對重大疾病也會給出一些簡單的線索。因此，體檢后結(jié)果要找專業(yè)醫(yī)生去看一下，能不能發(fā)現(xiàn)一些重要線索，是否需要進一步檢查。
但從套餐體檢項目上來看，一個早中期癌癥病人，去參加單位組織的套餐體檢，出來的結(jié)果可能是完全正常的！
國內(nèi)最高發(fā)的癌癥：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌、宮頸癌、乳腺癌。這7種癌，套餐體檢能查出什么？
如果是早期癌，最可能查出來的只有1種，乳腺癌！可以通過套餐體檢的B超檢查發(fā)現(xiàn)，其他癌癥通通是查不出來的！
·肺癌早期，胸透或胸片很可能會漏掉，要做胸部CT才行。
·食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌，早期沒有什么表現(xiàn)，常規(guī)體檢查是不出來的，需要做胃、腸鏡檢查。
·肝癌，小的病灶B超容易遺漏甚至完全查不出來，需做增強磁共振檢查。
·宮頸癌，常規(guī)體檢根本沒用，即使加做陰道B超也只能發(fā)現(xiàn)晚期病例。宮頸癌篩查要做宮頸脫落細胞（TCT）結(jié)合高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢查才行。
所以，很多人年年體檢正常，待發(fā)現(xiàn)癌癥時仍然是晚期！常規(guī)體檢不是針對癌癥篩查的，因此有人說“沒有胃腸鏡、胸部CT的體檢是耍流氓”。
那么，癌癥篩查該怎么進行呢？請看下篇！
