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 南希：理解人格水平 第5講

關(guān)鍵詞：人格水平針對(duì)性治療。從人格結(jié)構(gòu)看健康水平，評(píng)估來訪者是神經(jīng)癥，邊緣，還是精神病性水平，水平不同，治療技術(shù)不一樣。

一、神經(jīng)癥水平

可以建立相關(guān)安全的依戀關(guān)系，比較容易被人理解。整合而連續(xù)。情感生活方面，可以同時(shí)容忍好的和壞的情緒，并能合理調(diào)節(jié)情緒。如果不是為了個(gè)人成長(zhǎng)，而是其他問題來咨詢，他可以看到自己的問題，可以去描述它。思考它。治療師與來訪者可以很快的建立治療聯(lián)盟，并能內(nèi)化之。

值得強(qiáng)調(diào)的是，我們分為三個(gè)水平來講，但實(shí)際上每個(gè)人都具備，而我們要觀察的是，三個(gè)部分哪個(gè)部分的權(quán)重，占的比例比較大。

二、邊緣水平

氣質(zhì)上，是較為難以養(yǎng)育的，如脾氣較強(qiáng)，難以平靜等，其依戀關(guān)系是不安全型的。

采用原始的防御機(jī)制，如分裂，投射性認(rèn)同（把自己的想法和感受完全投射給治療師，讓治療師去感受他的感受），否認(rèn)，解離，付諸行動(dòng)，不太可以感受到自己的情感，理想化或貶低。

身份失整合。對(duì)自己是分裂地看待，或?qū)⒆约嚎醋龊玫模委煄熓菈牡?，或自己和治療師是好的，其他人是壞的。在時(shí)間上沒有連續(xù)感，對(duì)過去的事情不記得，對(duì)未來也不太了解。會(huì)虐待自己的身體。心理狀態(tài)跳躍，周二認(rèn)為治療師是溫和的，是拯救自己的，周三是認(rèn)為治療師是迫害的，他不能感受到自己對(duì)同一個(gè)人的認(rèn)知是如此跳躍的，非好即壞的。

情感生活。難以容忍自己的情緒，大部分時(shí)間體驗(yàn)到消極情緒，很難平復(fù)情緒，無法讓自己安靜下來。與人靠近，則感到被控制；與人保持距離，又感到被拋棄。

心智化。當(dāng)治療師要指出他的不好的地方，想幫助來訪者，但這只會(huì)引起來訪者的痛苦，并認(rèn)為治療師要迫害他。來訪者會(huì)與治療師發(fā)生強(qiáng)烈的移情。

工作聯(lián)盟。難以建立安全的治療聯(lián)盟，來訪者擔(dān)心被治療師攻擊，忽視和利用等，要花幾年的時(shí)間與治療師建立咨訪關(guān)系。

三、精神病水平

氣質(zhì)。在小時(shí)候的氣質(zhì)就是嫉妒敏感的，一部分是具有遺傳易感性。傾向于不安全的依戀關(guān)系，有一些是呈現(xiàn)融合的狀態(tài)。他們?cè)谛睦砩衔茨芘c父母分離，有些經(jīng)歷了心理上的創(chuàng)傷。

防御機(jī)制。采用原始的防御機(jī)制，如否認(rèn)。

身份失整合。認(rèn)為所有的一切是外在導(dǎo)致的，內(nèi)心體驗(yàn)到無助感和無望感。也存在另一個(gè)極端，如感到外在是好的，自己是壞的，糟糕的。如果世界上發(fā)生不好的事情，就是自己造成的。如在警察局，有人說自己做了壞事，但實(shí)際上并沒有做。其實(shí)是他們內(nèi)心有極端的憤怒，想要攻擊他人，但無法區(qū)分想法和行為。

情緒體驗(yàn)。內(nèi)心感到極度的焦慮，實(shí)際上是毀滅恐懼，感到自己會(huì)被摧毀，處于危險(xiǎn)中，無法分清這是感覺還是知覺。

咨訪關(guān)系?？梢耘c治療師建立積極連接，因?yàn)樗麄冃枰腥丝梢詭椭约?。與邊緣的人相比，治療還不是那么地困難。

四、臨床治療

神經(jīng)癥患者，他們會(huì)樂于參加治療。當(dāng)與患者建立咨訪關(guān)系后，可以讓來訪者進(jìn)行自由聯(lián)想。在自由聯(lián)想中，有一部分是很難講述的，這部分移情可以進(jìn)行分析。

傳統(tǒng)的精神分析是通過詢問讓患者越來越了解到自己的狀況，讓來訪者面對(duì)自己所回避的內(nèi)容，了解自己內(nèi)心的沖突，真實(shí)的情感體驗(yàn)。當(dāng)來訪者講述自己的故事時(shí)，他會(huì)幻想治療師會(huì)怎么看待自己，這樣可以了解來訪者早年與養(yǎng)育著的互動(dòng)模式。在此過程中，患者會(huì)體驗(yàn)到強(qiáng)烈的情感和早年的經(jīng)歷，治療師也會(huì)體驗(yàn)到這種反移情?；颊邥?huì)越來越成熟，但也會(huì)有退行，但這種退行是在有限的治療中進(jìn)行的。例如，一位患者，她的母親十分冷漠，在咨詢中，來訪者希望治療師擁抱她，認(rèn)為這樣可以補(bǔ)償她。但是患者知道治療師不會(huì)擁抱她，也知道自己小時(shí)候希望被母親擁抱。“請(qǐng)你多說點(diǎn)，你對(duì)我在治療中不擁抱你有什么感受？”

五、提問

1、從哪些方面區(qū)分精神病型患者，邊緣患者，神經(jīng)癥患者？

    依戀模式，防御機(jī)制，情感，咨訪關(guān)系，移情與反移情，與他人的關(guān)系，身體的整合，認(rèn)同等。