痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，病情反復(fù)發(fā)作是該病的一大特點(diǎn)，也是讓每位患者非常頭疼的一個問題。痛風(fēng)不發(fā)作時(shí)，患者常常忘記它的存在；而一旦發(fā)作起來，馬上令患者痛不欲生。
走親訪友家人團(tuán)聚，美酒佳肴日日相伴的日子，痛風(fēng)往往就在這個時(shí)候不請自到，讓您節(jié)日喜悅的心情隨「（痛）風(fēng)」而逝。
雖然痛風(fēng)目前還不能徹底治愈，但控制它不發(fā)作卻是完全能夠做到的。具體講，就是圍繞「一個中心」，做好「三件事」。
一個中心：確保血尿酸長期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)
高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，因此，將血尿酸長期平穩(wěn)地控制在目標(biāo)水平是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作最有效的措施。痛風(fēng)之所以會反復(fù)發(fā)作，關(guān)鍵還是因?yàn)橹委煵灰?guī)范，導(dǎo)致尿酸控制不達(dá)標(biāo)，或是達(dá)標(biāo)不持久。
有研究證實(shí)，血尿酸水平低于 360μmol/L（6 mg/dl）有助于防止尿酸鹽結(jié)晶形成，血尿酸水平低于 300μmol/L（5 mg/dl）有助于促進(jìn)尿酸鹽結(jié)石溶解。
因此，一般建議：沒有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸控制在 360μmol/L 以下，伴有痛風(fēng)石的患者應(yīng)將血尿酸控制在 300μmol/L 以下。
三件事：飲食、用藥及監(jiān)測
1. 科學(xué)飲食是基礎(chǔ)
不合理飲食是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素之一。人體有 20% 的尿酸是外源性的，因此，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以在一定程度上減少尿酸的生成。具體要求如下：
（1）限制高嘌呤食物
動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯、菌菇類蔬菜等高嘌呤食物會增加尿酸生成，故應(yīng)盡量少吃或不吃，豬牛羊等畜禽肉要適量，新鮮蔬菜、牛奶則可適量多吃。
（2）遠(yuǎn)離杯中物
由于酒精會干擾尿酸經(jīng)腎臟排泄，啤酒本身含有大量嘌呤，故痛風(fēng)病人最好戒酒，不管是啤酒、白酒還是紅酒，盡量都不要喝。此外，飲料中的果糖也會影響尿酸的代謝，故甜飲料也盡量不喝。
（3）平常多喝水
多飲水、多排尿有助于尿酸的排泄，即便沒有口渴，每天也要攝入足量的水分，痛風(fēng)患者每天飲水量應(yīng)在 2000 mL 以上，白開水、淡茶水，特別是含有碳酸氫鈉、能夠堿化尿液的蘇打水更是不錯的選擇。
（4）身體莫超重
充分的證據(jù)顯示：肥胖程度與血尿酸的含量呈正比，控制體重有助于降低尿酸，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。因此，肥胖痛風(fēng)患者還要「管住嘴，邁開腿」，盡量把體重在正常范圍內(nèi)，即體重指數(shù)（體重 Kg/身高的平方 m2）控制在 20～24。
此外，過度勞累、劇烈活動（如快跑）、外傷、受寒等均可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，痛風(fēng)患者應(yīng)予避免。
2. 合理用藥是關(guān)鍵
（1）急性發(fā)作期不宜加用降尿酸藥物
痛風(fēng)急性發(fā)作期急需解決的問題是關(guān)節(jié)炎癥及腫痛，應(yīng)選擇具有消炎鎮(zhèn)痛作用的對癥治療藥物（如非甾類抗炎藥、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等）；而降尿酸藥物（如別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬龍等）本身沒有消炎鎮(zhèn)痛的作用，對控制關(guān)節(jié)炎癥及疼痛無效。
相反，因其能夠顯著降低血尿酸水平，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放不溶性尿酸鹽結(jié)晶，后者被白細(xì)胞吞噬后釋放炎性因子和水解酶，加重關(guān)節(jié)炎癥或引起「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。
因此，在痛風(fēng)急性發(fā)作期間，不宜加用降尿酸藥，而應(yīng)該在疼痛癥狀完全緩解、過了急性期之后再服用降尿酸藥。
但是，如果患者之前已開始服用降尿酸藥物，則應(yīng)繼續(xù)服用，而無需停藥。這樣做的目的，是盡量維持病人急性期血尿酸濃度的相對穩(wěn)定，避免因血尿酸濃度顯著波動而導(dǎo)致病情加重。
（2）降尿酸藥物不要擅自停用
痛風(fēng)是一種代謝性疾病，目前尚不能徹底根治，即便血尿酸已降至目標(biāo)值，也不能擅自停藥，而應(yīng)將藥物逐漸減至可將血尿酸維持在目標(biāo)范圍內(nèi)的最小有效劑量，并堅(jiān)持長期服用，目的是使血尿酸能夠長期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍以內(nèi)。
臨床上，只有少數(shù)患者可以停藥，通過單純的生活方式干預(yù)（如低嘌呤飲食、戒酒、減肥等等）便可將血尿酸控制在目標(biāo)水平。大多數(shù)患者都需要在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合口服降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他或苯溴馬?。┎拍苁寡蛩峥刂七_(dá)標(biāo)。
臨床上很多痛風(fēng)患者血尿酸一降到正常，或者剛不痛了就把藥停了，這樣很容易導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)，是非常錯誤的。
（3）降尿酸速度不宜太快
痛風(fēng)發(fā)作不僅與高尿酸有關(guān)，與尿酸水平顯著波動也有很大關(guān)系。當(dāng)血尿酸濃度突然降低時(shí)，會使關(guān)節(jié)等處附著的尿酸鹽結(jié)晶快速溶解，產(chǎn)生一些不溶性的針狀結(jié)晶，這些「微晶體」被白細(xì)胞吞噬后，釋放炎性介質(zhì)，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)滑膜的炎癥及疼痛，正所謂「欲速則不達(dá)」。
為此，建議降酸藥物從小劑量起始，緩慢增加劑量；在啟動降尿酸藥物治時(shí)，最好聯(lián)合服用小劑量抗炎止痛藥物，直至血尿酸穩(wěn)定達(dá)標(biāo)為止。
（4）盡量避免服用影響尿酸排泄的藥物
如青霉素類、喹諾酮類、噻嗪類利尿劑及速尿、吡嗪酰胺和乙胺丁醇、大劑量阿司匹林（每天大于 2 g）等，這些藥物均可影響尿酸排泄，使血尿酸升高。
3. 定期監(jiān)測是保證
定期監(jiān)測血尿酸，是了解血尿酸控制情況、調(diào)整飲食及用藥的重要依據(jù)，是確保血尿酸長期控制達(dá)標(biāo)的保證。治不達(dá)標(biāo)，形同未治，尿酸監(jiān)測任何時(shí)候都不能放松。
本文作者：王建華，山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任
