生活中，半月板損傷的患者十分常見，但許多患者對于半月板損傷的基本知識了解甚少，什么是半月板?什么情況下半月板容易損傷?要如何治療?諸如此類問題不勝枚舉。
就此我們邀請廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運動醫(yī)學(xué)科主任米琨教授和大家聊一聊半月板損傷的那些事兒。
什么是半月板？
半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，為匹配不規(guī)則的股骨髁和脛骨平臺而生，內(nèi)外側(cè)各一個。
內(nèi)側(cè)半月板呈'C'形，和內(nèi)側(cè)副韌帶聯(lián)系緊密，活動度較小;
外側(cè)半月板呈'O'形，和外側(cè)副韌帶沒有直接相連，活動度較大。
半月板有什么功能？
半月板曾經(jīng)被認(rèn)為是可有可無的結(jié)構(gòu)，其實半月板是膝關(guān)節(jié)極其重要的結(jié)構(gòu)，有著重要的功能。
首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷，并分散了應(yīng)力;
其次半月板還具有緩沖震蕩的作用，這點類似于汽車的減震裝置。由于半月板的存在，使得膝關(guān)節(jié)滿足了人體進行各種活動的需要。
半月板損傷的發(fā)病率?
大家總認(rèn)為很多人的半月板受傷了，發(fā)病率很高，其實半月板損傷的發(fā)病率并沒有我們想象的高，我們認(rèn)為發(fā)病率高是把MRI檢查中很多代表退變的Ⅰ、Ⅱ級信號當(dāng)作半月板損傷;
也把老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的諸多病理改變單獨分割開來，半月板撕裂僅是這些疾病其中的一個病理改變。臨床上單純的半月板損傷并不很多，常常是前交叉韌帶斷裂的合并傷。
什么情況下半月板容易損傷?
半月板并不容易損傷。
急性膝關(guān)節(jié)損傷造成半月板損傷常發(fā)生于屈膝位時的扭轉(zhuǎn)動作，所以足球、籃球等運動好發(fā)，外側(cè)半月板損傷多見。
膝關(guān)節(jié)半屈曲時，半月板后移，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸，若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓不及，就可發(fā)生擠壓破裂，損傷暴力較大者可以同時合并前交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。
前交叉韌帶等膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后如果不及時進行處理，膝關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)狀態(tài)，反復(fù)的膝關(guān)節(jié)錯動甚至扭轉(zhuǎn)也容易繼發(fā)半月板損傷，特別是內(nèi)側(cè)半月板后角的損傷。
所以青壯年的前交叉韌帶損傷者如果來不及或者不愿意接受手術(shù)，千萬不要進行激烈的運動。
膝關(guān)節(jié)損傷造成了半月板的損傷大家都能理解，但對從來沒有外傷者醫(yī)生也診斷為半月板損傷感到不可思議!“我從來沒有受傷過，半月板怎么會損傷呢?”，很多人由此懷疑醫(yī)生，甚至認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任。
要知道半月板損傷并非只有明顯的外傷才會發(fā)生，長期負(fù)重下蹲的人群如舉重運動員等，半月板后角承受的壓力較大，在過早退變的基礎(chǔ)上沒有明顯的外力也會損傷。
另外膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常如膝內(nèi)、外翻畸形(也就是平常所說的O型腿、X型腿)等，半月板某一部分長期受到較大的應(yīng)力，也容易退變撕裂。
而盤狀半月板這樣的半月板本身的發(fā)育異常，其形態(tài)與股骨髁與脛骨平臺并不匹配，不利于膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo)，壓力常常集中于盤狀半月板的中央，應(yīng)力的集中也容易造成盤狀半月板的退變及撕裂。
如何診斷半月板損傷?
急性期主要有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。
急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有'交鎖'現(xiàn)象，即屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。
下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸困難，病程長者會出現(xiàn)股四頭肌萎縮。
關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛是準(zhǔn)確性最高，麥?zhǔn)?McMurray)試驗、研磨試驗等陽性率并不是很高，診斷時不能依賴于這些檢查。
普通X線及CT并不適合于半月板損傷的檢查，臨床上主要應(yīng)用核磁共振(MRI)檢查，是目前半月板損傷最常用最可靠的無創(chuàng)檢查方法!
核磁共振(MRl)報告半月板1、2、3級損傷是什么回事?
核磁共振將半月板信號分為4個等級：
0級：正常的半月板形態(tài)規(guī)則，表現(xiàn)為均勻一致的低信號。
1級：半月板內(nèi)部出現(xiàn)小灶性的類圓形信號增高影，未達半月板表面。
2級：半月板內(nèi)部出現(xiàn)線形的中等信號增高影，可延伸到半月板的關(guān)節(jié)囊緣，未達半月板表面。
3級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面，通常代表半月板撕裂。
所以，大家要明白核磁共振檢查報告中1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷(撕裂)，才需要治療。
個人建議為避免誤解，統(tǒng)一為半月板1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號才是損傷。
半月板損傷后怎么辦?
扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診;
即使沒有外傷，如果膝關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)腫痛、彈響、無力、交鎖等癥狀，也應(yīng)該及時就診。
盲目的拖延不但會加重半月板的損傷，還會造成局部軟骨的損傷，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。
半月板損傷能夠保守治療嗎?
治療是人們最為關(guān)心的問題，由于半月板是缺乏血液供應(yīng)的纖維軟骨，因此，除極少數(shù)血液供應(yīng)豐富的邊緣部分損傷后在石膏、支具等制動的情況下可以自行愈合外，絕大部分的病人不經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)處理是不可能愈合的。
大家也不要寄希望于內(nèi)服或外用藥物治好，目前還沒有一種藥物對半月板損傷的愈合有效，理療等方法也不能從根本上來治愈半月板損傷。
半月板損傷為何一定要選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)?
只要身體情況允許，幾乎所有的半月板損傷都需要采取手術(shù)治療，開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄!
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，是診斷半月板損傷的黃金標(biāo)準(zhǔn);
在診斷的同時，利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對損傷的半月板進行切除及縫合等操作，也是治療半月板損傷的黃金標(biāo)準(zhǔn)。
半月板損傷縫合是不是比切除更好?
很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，能夠部分切除就不要全部切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強縫合。
作為病人，沒有知識也沒有能力去選擇手術(shù)的方法，唯一可做的是找到專業(yè)的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)生，幾乎所有的醫(yī)生手術(shù)中會根據(jù)你的半月板損傷具體情況選擇最佳的處理方法。
為何有半月板損傷需要截骨及韌帶重建?
很多病人合并有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形或者前交叉韌帶等損傷，但是并不愿意接受截骨及韌帶重建的手術(shù)，只要求處理半月板。
病人不知道力線及穩(wěn)定是基礎(chǔ)是很正常的，作為醫(yī)生，眼睛不能只盯著半月板，一定要明確膝關(guān)節(jié)的力線以及穩(wěn)定是半月板損傷有效處理的前提，如果僅僅處理半月板，往往都徒勞無功。
所以合并膝內(nèi)、外翻者半月板處理的同時我們需要進行截骨矯形，合并韌帶損傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者必須同時修復(fù)韌帶以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
半月板損傷手術(shù)后能夠恢復(fù)如常嗎?
每個人受傷后都想恢復(fù)如常，既然你的半月板損傷過，也修理過，恢復(fù)到與正常完全一樣是絕對不可能的!
可以這樣說，不治療一定會加重病情，治療后絕大部分的病人恢復(fù)絕大部分的功能(能滿足日常工作、生活以及大部分運動的需要)，但運動時一定要充分熱身，注意保護!
