ACL損傷的臨床特殊檢查
近些年來，運動創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年提高，尤其是因膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足和運動技術(shù)動作的錯誤或運動前準(zhǔn)備活動的不充分引起的膝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷日益增多，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）的損傷是比較多見的一種運動損傷，常見于運動愛好者。
前十字韌帶，又稱前交叉韌帶，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，連接股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)共同作用，來維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，使人體能完成各種復(fù)雜和高難度的下肢動作。
ACL損傷的臨床特殊檢查
1.前抽屜試驗
在矢狀面上的檢查，患者平臥床上屈曲膝關(guān)節(jié)90°，屈曲髖關(guān)節(jié)45°，將雙足平放在床上，助手固定骨盆，檢查者坐于床上，輕壓患者雙足作為固定，雙手拇指及其余4指分別放在患者膝關(guān)節(jié)前后，做前方的推拉（ADT），如果拉出超過健側(cè)則為陽性。做抽屜試驗時，應(yīng)注意是否有髕骨近端下榻征象，如有則先將脛骨拉到正常位置再做試驗，否則會出現(xiàn)假陽性。
2.Lachman試驗
患者平臥，屈曲膝關(guān)節(jié)15°-20°，足置于床上，檢查者一手握患者的股骨下端，一手握脛骨上端作方向相反的前后推動。如果有超過健側(cè)的向前移動，則應(yīng)視為陽性。前抽屜試驗可以理解為ACL前內(nèi)束的斷裂，而 Lachman試驗則是判斷后外束斷裂。
3.90°前抽屜試驗
患者仰臥位屈髖90°，屈膝90°，一手握躁上向下壓，另外一前臂置于小腿近端之后向上提，如果向前松弛則為陽性。
4.小腿外旋前抽屜試驗
膝關(guān)節(jié)屈曲90°小腿外旋下做前抽屜試驗，如脛骨向前松弛，脛骨平臺內(nèi)側(cè)同時向前拉出為陽性，表示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)前旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。意味著內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶以及ACL的破壞。
5.屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗
以右膝為例，患者仰臥，膝伸直0°位抬起小腿，使股骨向后移外旋，此位置導(dǎo)致脛骨前外半脫位，使膝屈曲并輕度外翻，向下壓脛骨，股骨內(nèi)旋則引起脛骨錯動復(fù)位感，為陽性，表示ACL斷裂，此法靈敏度較高。
6.ACL斷裂的常用治療方法
在臨床上，對于前交叉韌帶的斷裂，經(jīng)常是通過保守療法或者是關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建術(shù)來進行治療。
目前多采用增強術(shù)式，包括：①臏韌帝中1/3增強ACL術(shù)②髂脛束增強ACL術(shù)③半腱肌增強ACL術(shù)④人工韌帶增強ACL術(shù)。
（1） 保守治療：用支具制動、消炎陣痛藥物、物理治療、加強肌力訓(xùn)練；
（2）手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前最佳的外科手術(shù)。
ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（PT）
1.術(shù)后第一周
（1）踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練（踝泵）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸。（每日2h 1次，每次1~2組，每組20個）。在不出現(xiàn)疼痛下主動伸膝、屈膝，屈膝不要超過90°。注意該階段不得承受重力。
(2) 活動髕骨：將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1~2組，每組15個。
(3) 直腿抬高訓(xùn)練：伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢使足跟距離床面10~15cm，每天3組，每組20~30次。
(4) CPM（膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動鍛煉），每日2次，每次20~30min。
(5)消除腫脹：每隔2-4h冰敷15min，另外使用消炎藥。
2.術(shù)后第2~3周
(1)第1周，訓(xùn)練方案繼續(xù)。
(2)俯臥位屈膝訓(xùn)練。
(3)在膝關(guān)節(jié)接近伸直范圍（0~20度）進行伸膝訓(xùn)練，每日4次，每次1~2組，每組20個。
(4)踝關(guān)節(jié)跖屈抗組訓(xùn)練。
(5)膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動角度也應(yīng)該遵循著每周增加15度的進度來進行，從第三周開始也可以開始調(diào)節(jié)支具的屈膝角度了，初始為30度，之后每周15度。在滿四周之后，就可以去繃帶、脫拐了，同時晚上也可以去了支具睡覺。
(6)站立位：直腿抬高、勾腿訓(xùn)練。
（7）術(shù)后第2周，開始關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、扶單拐訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練。
（8）術(shù)后第3周，加強關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、腘繩肌等長抗阻訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。
（9）在練習(xí)完后，繼續(xù)冰敷，避免出現(xiàn)腫脹。
3.術(shù)后4~6周
從剛開始的傷腿腳尖點地走路逐步到全腳掌落地走路最后到去拐正常走路的階段。（部分承受體重逐漸過渡至完全承受體質(zhì)量。）
（1）髕骨松動。
（2）膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：被動角度0~105度，主動0~90度。
（3）肌力訓(xùn)練。
抗阻直腿抬高；髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、后伸抗組訓(xùn)練；股四頭肌抗阻訓(xùn)練；腘繩肌抗阻訓(xùn)練。
（4）負(fù)重及平衡訓(xùn)練。
平衡杠內(nèi)患肢部分負(fù)重訓(xùn)練；功率自行車15min。
4.術(shù)后7~12周
在這個時期，除了跑、跳、變向、側(cè)方移動等活動，你會感覺自己和正常人沒太多區(qū)別了。
(1)髕骨松動。
(2)膝關(guān)節(jié)屈伸活動度訓(xùn)練：被動0~140度，主動0~120度。
(3)力量訓(xùn)練：單腿提足跟；功率自行車抗阻訓(xùn)練；蹲起訓(xùn)練；平衡板訓(xùn)練；上下臺階訓(xùn)練。
(4)髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練；股四頭肌耐力訓(xùn)練（靠墻蹲）。
(5)本體感覺訓(xùn)練。
(6)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。
(7)步態(tài)訓(xùn)練。
5.術(shù)后13~24周（恢復(fù)到主動活動階段）
使兩側(cè)肌力恢復(fù)平衡，訓(xùn)練神經(jīng)控制，恢復(fù)本體感覺
(1)功率自行車。
(2)平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練。
單腿下蹲，逐漸增加動作幅度；單腿負(fù)重下蹲；使用不平衡介質(zhì)下蹲；使用不平衡介質(zhì)增加負(fù)荷。
(3)本體感覺訓(xùn)練。
(4)跑步機步行訓(xùn)練。
(5) 側(cè)方移動訓(xùn)練。
(6) 側(cè)向跑或向后跑訓(xùn)練。
6.術(shù)后半年：復(fù)合高沖擊訓(xùn)練
逐漸進行跑、跳等高沖擊項目訓(xùn)練，恢復(fù)對抗性運動項目，逐漸全面恢復(fù)并提高膝關(guān)節(jié)功能
（需要在治療師的指導(dǎo)下訓(xùn)練）。
(1)雙腳起跳跳臺訓(xùn)練。
(2)單腳起跳跳臺訓(xùn)練。
7.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后的康復(fù)治療過程中的問題
(1)康復(fù)訓(xùn)練介入的時機的問題：何時開始進行何種訓(xùn)練，目前只能是采用時間來判定，缺乏比較明確的量化指標(biāo)。
(2)具體實施的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性，容易造成康復(fù)訓(xùn)練的片面性，哪些因素的訓(xùn)練對ACL的恢復(fù)是有用的，哪些是沒有意義的。
(3)對采用不同ACL重建手術(shù)方法的患者應(yīng)采用不同康復(fù)訓(xùn)練程序，目前的研究基本上是不區(qū)分手術(shù)類型都采用同一套康復(fù)治療手段。
編輯：茱莉
