上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽醫(yī)院針灸科老中醫(yī)李潤民先生，生于20世紀(jì)90年代初，從事針灸45年，針法別具一格，療效顯著，陳進(jìn)法有幸跟隨李潤民伺診多年，總結(jié)其針法特點(diǎn)，主要有以下幾個(gè)：注重整體觀念，擅長辨證論治；重視四診合參，精于辨舌針治；注重經(jīng)絡(luò)學(xué)說，長于循經(jīng)取穴；取穴少而精當(dāng)，主穴配穴分明；注重穴位效能，增擴(kuò)主治范圍；活用巨刺繆刺，左右交替針刺；用針短，針刺淺，進(jìn)針快，手法輕；治療病種較廣，攻治疑難雜癥。陳氏在此基礎(chǔ)上，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》理論，經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并融合古代多種時(shí)間針法，創(chuàng)立“多元時(shí)間針法”，在臨床上以此治療多種疑難疾病，如帕金森病、失眠癥、抑郁癥、頸肩腰腿痛、難治性腹水等，效果較好。 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于時(shí)間節(jié)律的記載。地球的自轉(zhuǎn)產(chǎn)生了十二時(shí)辰的變化，即晝夜的更替。一日分四時(shí)，旦應(yīng)春，與肝對應(yīng)；午應(yīng)夏，與心對應(yīng)；黃昏應(yīng)秋，肺與之對應(yīng)；夜半似冬，腎與之對應(yīng)；脾屬土，旺于四時(shí)。地球的公轉(zhuǎn)產(chǎn)生了四季的交替。《靈樞·順氣一日分四時(shí)》曰：“藏主冬，冬刺井；色主春，春刺滎；時(shí)主夏，夏刺輸；音主長夏，長夏刺經(jīng)；味主秋，秋刺合?！?/strong>意思是說，井之經(jīng)氣深藏，應(yīng)冬之潛藏；滎之經(jīng)氣初動(dòng)而微，應(yīng)春之發(fā)生；輸穴氣盛，應(yīng)夏之生長；經(jīng)穴經(jīng)氣正盛，應(yīng)長夏之繁茂；合穴氣斂，應(yīng)秋之肅降。五輸穴經(jīng)氣出入與四季相通，故針刺的最佳時(shí)間應(yīng)根據(jù)四季而易。在不同的時(shí)間分別針刺五輸穴，就能起到同步調(diào)節(jié)經(jīng)氣活動(dòng)的作用，這是中醫(yī)子午流注針法的雛形。 多元時(shí)間針法在傳統(tǒng)子午流注針法的基礎(chǔ)上，融傳統(tǒng)針刺方法、多種古代時(shí)間針法、全息診療法于一身，將辨病、辨證、辨經(jīng)、辨時(shí)、辨穴相結(jié)合，在穴位三維結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上增加了時(shí)間維和生命維，擴(kuò)大了穴位的治療范圍。其在臨床應(yīng)用中具有如下特點(diǎn)：①整體論治，多元辨證；②取穴精少，配伍精當(dāng)；③進(jìn)針輕淺，重在調(diào)氣；④開穴靈活，首開時(shí)穴；⑤巨刺繆刺，左右互取。 多元時(shí)間針法，其本意是選擇不同時(shí)間，針刺不同穴位，具有不同效應(yīng)，以利提高針刺療效。其意義是用現(xiàn)代科學(xué)來研究探討時(shí)間、人體、針灸三者之間的本質(zhì)聯(lián)系，尋求最佳時(shí)間針灸。其以“天人相應(yīng)”的整體觀、“氣血循環(huán)流注”以及“氣血應(yīng)時(shí)而旺”為基礎(chǔ)理論，按照人體生物節(jié)律性的特點(diǎn)，結(jié)合陰陽、五行、八卦、時(shí)辰等多種元素，并綜合子午流注納子法、簡易流注滎輸針法、全息療法等多種時(shí)間針法，選取十二經(jīng)脈特殊經(jīng)穴作為首開時(shí)穴來治療疾病的一種特定的時(shí)間針法。其以“子午為經(jīng)，卯酉為緯”，將各種時(shí)間針法融于一身，這樣可以保證隨時(shí)都有與病證相應(yīng)的開穴。 開穴后一般按十二經(jīng)脈流注順序或后天八卦順序進(jìn)行針刺，選穴大多為特定穴，如五腧穴、八脈交會(huì)穴、原穴、絡(luò)穴、合穴、八會(huì)穴等，每一條經(jīng)脈選2～3個(gè)穴，以肘膝關(guān)節(jié)以下穴位為主，一般不超過32個(gè)穴，運(yùn)用左右交叉的巨刺與繆刺法，只行一側(cè)針刺，一般針刺健側(cè)為多，兼顧十二經(jīng)脈，通過穴位不同順序的排列組合，調(diào)整十二經(jīng)脈的陰陽虛實(shí)。 多元時(shí)間針法對任何疾病治療都具有一定指導(dǎo)意義。各經(jīng)所主時(shí)辰開穴，對本經(jīng)、本臟腑及與之相關(guān)的病理證候，均有較顯著的作用。一般對有明顯病理變化節(jié)律的、病變具有輕重晝夜改變的病證以及發(fā)作時(shí)間較長、不限于一個(gè)時(shí)辰的定時(shí)發(fā)作性病證效果較好。由于陳氏臨床運(yùn)用多元時(shí)間針法治療失眠癥病案較多，且有學(xué)生專門做過臨床病例隨機(jī)對照研究，比較多元時(shí)間針法與常規(guī)針刺法治療失眠癥的療效差異，結(jié)果證實(shí)多元時(shí)間針法對睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙積分的改善優(yōu)于常規(guī)針刺法。 二、適應(yīng)病證 三、操作方法 03：00～05：00寅時(shí) 手太陰肺經(jīng) 列缺 05：00～07：00卯時(shí) 手陽明大腸經(jīng) 合谷 07：00～09：00辰時(shí) 足陽明胃經(jīng) 足三里 09：00～11：00巳時(shí) 足太陰脾經(jīng) 公孫 11：00～13：00午時(shí) 手少陰心經(jīng) 神門 13：00～15：00未時(shí) 手太陽小腸經(jīng) 后溪 15：00～17：00申時(shí) 足太陽膀胱經(jīng) 申脈 17：00～19：00酉時(shí) 足少陰腎經(jīng) 照海 19：00～21：00戌時(shí) 手厥陰心包經(jīng) 內(nèi)關(guān) 21：00～23：00亥時(shí) 手少陽三焦經(jīng) 外關(guān) 23：00～1：00子時(shí) 足少陽膽經(jīng) 足臨泣 01：00～03：00丑時(shí) 足厥陰肝經(jīng) 太沖 若患者的就診時(shí)間在上午7：00～9：00，此時(shí)胃經(jīng)氣血旺盛，則可首選足三里作為首開時(shí)穴，然后依次選取三陰交、神門、腕骨、后溪、飛揚(yáng)、申脈、照海、太溪、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉、太沖、尺澤、列缺、曲池、合谷進(jìn)行治療，每次僅針刺一側(cè)肢體，療程中一般左右交替進(jìn)行針刺。肝郁化火者，太沖之后加行間；痰熱內(nèi)擾者，足三里之后加豐??；心脾兩虛者，三陰交后加內(nèi)關(guān)旁刺；心火上炎者，神門后加通里；有胃火者，足三里后加內(nèi)庭；瘀熱明顯者，三陰交后加商丘、公孫。針具為0.25mm×25mm華佗牌套管針，快速進(jìn)針，進(jìn)針深度約10～15mm，采取平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30min，隔日治療１次，共治療10次，為1個(gè)療程。 五、注意事項(xiàng) 六、典型病案1 患者：夏某，女，38歲。 初診時(shí)間：2017年12月27日。 主訴：夜寐欠佳3個(gè)月余。 病史摘要：患者精神尚可，面色少華，近3個(gè)月事多，比較勞累，夜寐欠佳。納食尚可，食入脹少，壓力大時(shí)，容易心煩。既往有卵巢囊腫手術(shù)史，生育時(shí)有大出血現(xiàn)象。產(chǎn)后月經(jīng)量少，經(jīng)色偏暗。既往有子宮肌腺癥，但無痛經(jīng)。大便通暢。舌苔薄黃，舌尖偏紅，舌邊偏暗，舌下稍瘀，脈細(xì)。 西醫(yī)診斷：睡眠障礙，卵巢囊腫，疲勞綜合征。 中醫(yī)診斷：不寐。 辨證：肝脾不和。 治法：調(diào)和肝脾，寧心安神。 針刺選穴：申時(shí)開穴，針右側(cè)。合谷、太沖、行間、魚際、豐隆、內(nèi)庭、商丘、三陰交、神門、通里、腕骨、飛揚(yáng)、太溪、照海、內(nèi)外關(guān)、足臨泣、陽陵泉、尺澤、曲池、足三里。留針30min。 二診：近周夜寐好轉(zhuǎn)，精神還好，面色少華，胃納一般，食入不脹，心情尚可，心煩少些，疲勞好些，有時(shí)頸腰會(huì)酸，大便通暢，月經(jīng)量少，經(jīng)色偏暗。舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。繼續(xù)治擬調(diào)和肝脾，申時(shí)開穴，針左側(cè)。合谷、足三里、三陰交、神門、通里、腕骨、后溪、申脈、飛揚(yáng)、太溪、照海、內(nèi)關(guān)、支溝、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉、太沖、行間、尺澤、列缺、豐隆、公孫、商丘、魚際、曲池、手三里。留針30min。 三診：精神還好，面色少華，夜寐入睡好，一覺能睡到天亮，唯晨起腰酸，稍作活動(dòng)則緩解，二便正常，疲勞減少，心煩亦少。繼以調(diào)和肝脾為主，申時(shí)開穴，針右側(cè)。合谷、太溪、尺澤、手足三里、豐隆、三陰交、神門、通里、后溪、腕骨、飛揚(yáng)、照海、內(nèi)關(guān)、支溝、外關(guān)、足臨泣、陽陵泉、太沖、列缺。留針30min。 效果：一診后不寐即好轉(zhuǎn)，二診后已能一覺睡到天亮。 按：此案患者因夜寐欠佳前來就診，訴因事多勞累心煩而夜寐欠安，舌苔薄黃，舌尖偏紅，舌邊偏暗，舌下稍瘀，脈細(xì)，可辨為因肝脾不和而導(dǎo)致的虛證不寐?；颊呱陼r(shí)就診，為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)氣最旺盛的時(shí)間段，因考慮到患者不寐屬肝郁脾虛引起，適合用“開四關(guān)”法，故行右側(cè)針刺，用合谷全息區(qū)穴進(jìn)行開穴，合谷接太沖可開四關(guān)，調(diào)暢氣機(jī)，解郁安神，然后按照十二經(jīng)脈循行路線依次針刺，選穴中用魚際是由于其有癥瘕。魚際有消瘤作用，用內(nèi)庭、通里是因其舌尖偏紅有心胃之火，內(nèi)庭可瀉胃火安心神。二診申時(shí)來診，睡眠明顯改善，心情尚可，心煩少些，但胃納一般，說明肝郁已有所改善，但脾虛尚有，換針刺左側(cè)，還是以合谷開穴，后接足三里以補(bǔ)脾胃之虛，因本月月經(jīng)量少且色暗，舌質(zhì)偏紅，故認(rèn)為有瘀熱，用公孫、商丘清熱活血化瘀。三診時(shí)睡眠已大大改善，能一覺到天亮，但是晨起腰酸，認(rèn)為在肝脾不和的同時(shí)兼有腎虛，故用合谷開穴，后接太溪、尺澤以補(bǔ)腎填精，治五般腰痛。 ［1］周杰.多元時(shí)間針法治腹水經(jīng)驗(yàn)［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（增刊）：7273. ［2］王磊，黃榮高，陳進(jìn)法，等.多元時(shí)間針法治療失眠癥療效對照觀察［J］.中國針灸，2012，32（4）：297300. ［3］張鵬，李雁鵬，吳惠涓，等.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2018，51（5）：324335.
文章來源于《海上明醫(yī)臨證精粹》，本篇作者：黃蘭英，汪存洲，周麗芳，出版社：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，圖片來源于Pixabay，由海上杏林尋珍編輯整理，本文僅供學(xué)習(xí)交流，不用于商業(yè)用途。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時(shí)與我們聯(lián)系，我們將及時(shí)刪除。文中涉及治療，僅供學(xué)習(xí)參考，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
