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橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中并不少見(jiàn)，骨折累及腕關(guān)節(jié)面時(shí)往往需要切開(kāi)復(fù)位關(guān)節(jié)面，但是目前臨床上對(duì)完全粉碎的橈骨遠(yuǎn)端骨折并沒(méi)有一個(gè)很好的處理方法。

Evan 等人近期在 American journal of orthopedics 上介紹了一種橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面完全粉碎的復(fù)位方法，現(xiàn)介紹如下。

接受手術(shù)治療的患者是一例 28 歲男性，外傷后橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，保守治療 1 月，但患者不能接受橈骨遠(yuǎn)端縮短和成角所造成的功能障礙，要求進(jìn)一步手術(shù)治療。

手術(shù)采用腕背側(cè)入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的骨質(zhì)質(zhì)量較差，骨折塊粉碎程度較嚴(yán)重，很難通過(guò)撬撥等進(jìn)行復(fù)位，為此作者通過(guò)克氏針縱、橫交叉的克氏針臨時(shí)固定來(lái)恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，復(fù)位后用鋼板進(jìn)行確定性固定。

具體使用方法是：

1. 從橈側(cè)向尺側(cè)置入 3 枚平行克氏針，固定橈骨遠(yuǎn)端的骨折塊（圖 1）。

2. 在上述克氏針垂直方向（由背側(cè)向掌側(cè)）置入另一組克氏針，并盡可能靠近第一組克氏針，最遠(yuǎn)可置入橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨下，為后期放置鋼板提供空間。（圖 1）

3. 通過(guò)上述兩種方法，可見(jiàn)將橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面固定成一個(gè)整體，使之能在遠(yuǎn)端整體運(yùn)動(dòng)。

4. 固定后，使用顯影紗布的顯影條向遠(yuǎn)端牽拉背-掌側(cè)向的克氏針，以維持遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的復(fù)位（圖 2）。

5. 整體復(fù)位完成后，放置橈骨遠(yuǎn)端鋼板，以提供穩(wěn)定和堅(jiān)強(qiáng)的復(fù)位。（圖 3）

6. 內(nèi)固定完成后，拆除克氏針，縫合切口，骨折得到復(fù)位（圖 4）。

圖 4. 骨折復(fù)位良好

骨哥提問(wèn)：