形形色色的腰痛（上）--2016
上一周，我跟針灸專業(yè)委員會(huì)幾位國(guó)際知名針灸專家在美國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)微信群值周，世界各地的中醫(yī)精英以針灸治療慢性腰痛為題，討論得如火如荼。
畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)的省中醫(yī)某?？漆t(yī)院發(fā)盧喜學(xué)醫(yī)師為我們拉開(kāi)了研討專題的帷幕，他的醫(yī)院是專門(mén)治療頸肩腰腿痛的，他在針灸腰腿痛的治療方面有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。他用一遍文章，幾幅圖片講清腰部整體解剖結(jié)構(gòu)以及腹部肌群與腰部運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，還有髖關(guān)節(jié)肌肉與腰椎運(yùn)動(dòng)的關(guān)系……，這樣，我們處理腰部疾病時(shí)候就可以從整體運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看待腰痛和針治腰痛。盧老師的那篇文章非常有臨床價(jià)值。
腰部的解剖學(xué)范圍是上界為12肋，下界為髂骨的髂嵴。腰痛是指腰椎和骨盆部位正中與一側(cè)或雙側(cè)椎旁痛的臨床癥狀，男女老少均可發(fā)生腰痛。
腰痛常見(jiàn)于腰椎和周圍組織損傷和退行性變引起的，如勞累、受寒、工作過(guò)度和坐姿或睡姿不良造成的腰肌勞損、椎周韌帶損傷、腰肋韌帶損傷、髂腰韌帶損傷、 棘間韌帶損傷、棘上韌帶損傷、腰背筋膜炎、骶嵴韌帶炎、豎脊肌骶骨附著點(diǎn)勞損、臀上皮神經(jīng)卡壓、臀筋膜炎、臀中肌和梨狀肌筋膜炎、豎脊肌損傷、多裂肌和回旋肌損傷、腰大肌損傷、頸腰痛的筋膜牽拉痛……
腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂或炎癥、腰三橫突綜合癥、腰椎間盤(pán)突出癥、椎間盤(pán)源性腰痛、腰椎管狹窄病、腰椎骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、腰椎峽部裂、腰椎滑脫(真性和假性) 、腰椎結(jié)核、腰椎壓縮性骨折和脫位等疾患、骨骼先天發(fā)育不良，發(fā)育期或創(chuàng)傷造成脊柱變形……
腫瘤骨轉(zhuǎn)移和脊髓椎管內(nèi)腫瘤，外科疾患及術(shù)后或者腰麻后綜合征，結(jié)締組織病或風(fēng)濕性疾病如強(qiáng)直性脊柱炎（AS）或系統(tǒng)性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等
內(nèi)外婦兒與男科疾患腰痛與孕期及產(chǎn)后腰痛。
內(nèi)臟疾病如發(fā)熱引起的腰痛，腹腔盆腔內(nèi)臟疾病引起的放射性腰痛，如泌尿系感染和結(jié)石與結(jié)核冷膿腫引起的腰痛等。
對(duì)于脊柱源性疼痛，也就是骨科的腰痛癥，我們要拎清是骨質(zhì)本身的問(wèn)題，還是其他原因引起來(lái)的。比如……
對(duì)于椎間盤(pán)突出癥的還要甄別椎管內(nèi)還是椎管外的問(wèn)題。在這方面，《宣蟄人軟組織外科學(xué)》中有詳盡的論述。
問(wèn)診上，我們要注意腰痛是性質(zhì)：腰痛綿綿，得臥則減――腎陽(yáng)虛；腰部酸痛，便干溲赤――腎陰虛；腰沉冷痛，陰雨天甚――寒濕腰痛；腰痛如錐刺，痛處不移――瘀血腰痛……，匆匆找規(guī)律
脈診也是有所依。
腰椎間盤(pán)突出癥的脈象常有斷脈，即是腰突處能摸到結(jié)，下面突然脈改道，偏涼或脈氣不足或脈弦忽起，一直弦到尺底甚至尺下，這是典型的腰突脈。
前兩天就有一個(gè)先生，50余歲，男性。來(lái)時(shí)已經(jīng)腰痛5天，曾在醫(yī)院打過(guò)兩種止痛針，不能緩解。他進(jìn)來(lái)不能坐著，躺在候診長(zhǎng)凳上……，我先給他我用的初學(xué)的林兩傳老師的傷科結(jié)構(gòu)針?lè)ò焉眢w的勢(shì)擺對(duì)，就是把力線擺正了，取用針灸針在他腳趾找到筋膜斷層應(yīng)象處，下針喚醒肌肉讓它找到回家的路，這樣針對(duì)了，能讓喚醒的肌腱跳回去。針完，他能起身走路了。
能躺在診床了，我再給他用0.16的針奇功穴，針灸時(shí)，他能感到針感到達(dá)腹部，有熱感和一搏一搏的感覺(jué)。針體也在是跳躍的動(dòng)，說(shuō)明了取穴對(duì)，中邪氣相博的現(xiàn)象很明顯。
因此，病人來(lái)觀其色應(yīng)該知病大致所在，面部，手部都能看出很多的信息。
一個(gè)醫(yī)生不僅僅是要熟悉解剖，治療前還要有臨床各科的基礎(chǔ)知識(shí)。望聞問(wèn)切，四診合參，是必不可少的環(huán)節(jié)。對(duì)于病情了如紙張，再加上精準(zhǔn)的治療就能讓患者針到病除。
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