早期乳腺癌如果選擇保乳手術(shù)，通常會使用放療配合化療或者他莫昔芬治療，這樣可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。不過，加上化療帶來的這種風(fēng)險(xiǎn)降低的益處能持續(xù)多久呢？十年，三十年？
乳腺癌的放療。來源: Mayo
早期乳腺癌的治療
早期乳腺癌的治療包括手術(shù)和放化療。手術(shù)可以選擇兩種方式：乳房切除術(shù)和保乳手術(shù)。乳房切除術(shù)就是切除整個(gè)乳房，術(shù)后可以做乳房重建。保乳手術(shù)，顧名思義，是指切除癌癥病灶以及邊緣的部分健康組織，能夠保留乳房。
相比起乳房切除術(shù)，保乳手術(shù)有可能會殘存有癌細(xì)胞，術(shù)后通常會通過對乳房進(jìn)行放療來殺死這些漏網(wǎng)的癌細(xì)胞。
除了手術(shù)和化療這些局部治療手段，患者一般還會進(jìn)行系統(tǒng)性的化療，進(jìn)一步殺死殘存的癌細(xì)胞，降低癌癥復(fù)發(fā)幾率。
放療和化療都會有一定的副作用。這些治療都是必要的嗎？哪些是可以不做的呢？
化療的獲益可能只有十年
英國愛丁堡大學(xué)臨床腫瘤學(xué)教授Ian Kunkler在最近的第13屆歐洲乳腺癌會議上發(fā)表了研究報(bào)告：保乳手術(shù)后的放療配合化療或者他莫昔芬治療早期乳腺癌，可以降低未來十年在同側(cè)乳房癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但對此后的風(fēng)險(xiǎn)幾乎沒有影響，也不能提高30年后的總生存率。
研究者們對585名70歲或以下的患者進(jìn)行了30年的跟蹤調(diào)查?；颊咴诖_診早期乳腺癌后接受了保乳手術(shù)。然后，根據(jù)乳腺癌是否由雌激素驅(qū)動，患者接受了他莫昔芬治療或者化療。這些患者分為兩組，一組在手術(shù)后接受了放療，另一組則沒有接受放療。
在完成放療的十年內(nèi)，與未接受放療的患者相比，放療組患者的同側(cè)乳房的局部復(fù)發(fā)率減少了60%以上，差別明顯。
不過，在頭個(gè)十年過后，兩組的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就差不多了，總體生存率也類似。在治療30年后，放療組患者的生存率是24%，而沒有接受放療的患者的生存率居然還高一些，達(dá)到了27.5%。
為什么放療組患者的30年總生存率沒有改善？
進(jìn)行放療在減少乳腺癌局部復(fù)發(fā)方面的益處只在放療后的頭十年內(nèi)比較明顯，此后，無論患者是否進(jìn)行過放療，局部復(fù)發(fā)率和生存率都差不多。
放療對于乳腺癌患者十年后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及總生存率沒有什么改善，這可能是因?yàn)楸M管放療可能有助于防止一些和乳腺癌相關(guān)的死亡，這在治療后的前十年表現(xiàn)尤其明顯；但是放療對身體總會有一定的副作用，在放療后很長一段時(shí)間內(nèi)，可能會導(dǎo)致更多的其他因素相關(guān)的死亡，例如因?yàn)樾难芗膊《鴮?dǎo)致的死亡。
這個(gè)研究結(jié)果對于放療通過防止同一乳房的癌癥復(fù)發(fā)而提高長期生存率的觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。我們期待以后會有更多的數(shù)據(jù)來進(jìn)一步證實(shí)這個(gè)發(fā)現(xiàn)，癌度會為大家持續(xù)跟蹤報(bào)道。
早期乳腺癌可以不做化療嗎？癌度提醒大家，每個(gè)乳腺癌患者的病情都各有不同，關(guān)于手術(shù)后是否進(jìn)行放療的決定應(yīng)該由患者和醫(yī)生在仔細(xì)討論后做出，綜合考慮患者個(gè)體特征和長期可能的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，以及治療相關(guān)的毒性。
癌度，陪您走過抗癌的每一步！
參考文獻(xiàn)：
'Randomised controlled trial of breast conserving therapy: 30-year analysis of the Scottish breast conservation trial', Friday 18 November, 'Questions for innovations in radiotherapy' clinical symposium, 10.30-12.00 hrs CET, room 111.
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