昨日是我國的傳統(tǒng)佳節(jié)“重陽節(jié)”，今天（公歷10月10日）為一年一度的世界精神衛(wèi)生日?！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定“每年農(nóng)歷九月初九為老年節(jié)”，同時還重點強調(diào)“家庭成員應(yīng)當關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當經(jīng)?？赐蛘邌柡蚶夏耆恕薄?992年世界衛(wèi)生日發(fā)起以來，世界精神病學協(xié)會就針對老年精神健康發(fā)起了“精神衛(wèi)生與衰老”（1999）以及“精神健康伴老齡，安樂幸福享晚年”（2012）兩個主題宣傳。關(guān)愛老年人心理健康已日益成為我國乃至世界的重要共識。
老年人精神健康的現(xiàn)狀
“老來怕空”自古有之。然而由于我國快速的人口城市化進程，“空巢老人”以及“獨居老人”的比例日益提升?！吨袊彝グl(fā)展報告（2015年）》顯示，空巢老人占老年人總數(shù)的一半，其中，獨居老人占老年人總數(shù)的近10%，僅與配偶居住的老年人占41.9%。已有研究表明，家庭“空巢”或者“空心”致使老年人產(chǎn)生的心理失調(diào)、焦慮抑郁等精神障礙相當突出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織近年來的估算，抑郁癥老人約占老年人口的7%—10%，患有軀體疾病的老年人抑郁癥的發(fā)生率高達50%。抑郁嚴重時甚至會有生不如死、自殺輕生的意念和行為。已有研究顯示，隨著我國對居民心理健康的重視，我國人口的自殺率正在逐漸回落，唯獨老年人群的自殺率不降反升，近五年來每年至少有10萬55歲以上老年人自殺死亡，其中95%的老年人有不同程度心理障礙。由此可見，老年人心理健康的現(xiàn)狀不容樂觀，完善老年人群精神健康的使命依然任重道遠。
老年人精神健康退化的致因
老年人精神健康的退化是一個由生理、心理、環(huán)境、社會及文化等因素綜合影響的結(jié)果。首先，隨著年歲的增加，老年人的生理功能一般都會快速退化。大量研究表明，生理健康對心理健康具有顯著的影響。年齡的增長和疾病的增多都會導(dǎo)致老年人各臟器功能下降，進而帶來認知、性格、情緒及心理能力上的問題。
其次，重大的生命事件會對老年人的心理產(chǎn)生深刻的影響，例如退休、喪親、空巢、重病等。以退休為例，它使大部分老年人的社會功能迅速轉(zhuǎn)變，許多老年人被排斥在經(jīng)濟市場邊緣，老年人正式的社會參與逐漸減少，自我價值的否定感卻逐漸加強，逐漸形成“退休綜合征”，久而久之就會產(chǎn)生嚴重的心理問題。
再次，家庭的因素十分關(guān)鍵。家庭作為人類社會的最基本細胞，長期以來承擔了養(yǎng)老的基本功能。然而，隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步，生育率和死亡率大幅度下降，人口老齡化加劇，家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇變化，勢必對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式產(chǎn)生巨大沖擊。家庭的小型化沖擊了傳統(tǒng)的以家為中心的養(yǎng)老文化，淡化了家的精神寄托功能，老年人因家庭“空巢”而引發(fā)的如孤獨、抑郁、焦慮、煩躁等心理不適現(xiàn)象，在城市已經(jīng)成為比較突出的老年心理問題。
最后，文化及社會因素會從宏觀上形塑社會規(guī)范，無形之中制約人們的心理及行為表現(xiàn)。隨著自由獨立等現(xiàn)代價值觀念的發(fā)展，傳統(tǒng)的孝養(yǎng)文化正在日益受到?jīng)_擊。有學者直言“這是一個孝道寂寞的時代”。在少子老齡化的中國，“代際傾斜”致使大多數(shù)老年人一直忙碌到晚年仍然承擔著照料孫輩等重任，而傳統(tǒng)文化中子女及家庭對于老年人的“反哺文化”逐漸淡化，國家和社會對老年人尤其是對農(nóng)村老年人的健康投入仍然有不小的差距。
老年人精神健康退化的演進路徑
老年人的精神需求包括三個方面的特征：首先是普遍性，即人人都有精神需求，在特殊的年齡階段，精神需求的重要性甚至大于其他方面的需求；其次是特殊性，不同的老年人的心理需求偏向不同；最后是層次性，需求也是由低到高逐步產(chǎn)生的。具體而言，老年人的精神需求至少包括老有所樂、老有所美、老有所親、老有所愛、老有所為、老有所成、老有善終等。
當老年人的精神需求遭受重創(chuàng)或者基本需求得不到滿足時，心理彈性較為脆弱的老年心理就會雪上加霜，甚至產(chǎn)生不可逆的嚴重后果。老年人的精神健康惡化的演進路徑一般始發(fā)于生理功能下降，或者是養(yǎng)老條件惡化，或者是重大生命事件的負面影響，隨后表現(xiàn)為疼痛、食欲不振、失眠、心慌、易疲勞、低落等身心問題，進而產(chǎn)生“隱匿性抑郁癥”等癥狀。然而需要強調(diào)的是，以上癥狀是可逆轉(zhuǎn)可調(diào)控的，這個階段是家庭成員干預(yù)及實施調(diào)控的最佳時機。但是，許多子女及老年人本身往往忽視了隱匿性的心理問題，致使病情逐漸惡化，造成嚴重抑郁或者癡呆等疾病，有的甚至遂發(fā)自殺意念，進而是自殺嘗試及行為。到了這個階段，老年人的心理惡化就很難得到逆轉(zhuǎn)，會給老年人本身、家庭乃至全社會帶來較大的悲劇。因此，把握老年人心理退化的演進路徑對于及早、準確地干預(yù)老年人的心理健康就顯得十分重要。
共同構(gòu)建老年人精神健康
首先，對于個人而言，應(yīng)做到“有備而老”。老年人應(yīng)提前對退休生活進行規(guī)劃，不僅要在心理上做好準備，還要在生活中制定計劃。培養(yǎng)生活情趣或者繼續(xù)積極發(fā)揮余熱，參與家庭及社會的活動都是不錯的選擇。當感覺自己心理不適的時候，不要大事化小或者輕而視之。抑郁癥等病癥具有一定的生物學基礎(chǔ)，通常都包括生理功能的改變及腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的異常等，一定要及時尋求專業(yè)的醫(yī)治。
其次，對于家庭而言，應(yīng)做到“親情滋養(yǎng)”。親情慰藉對于優(yōu)化老年人的心理健康和生活質(zhì)量具有不可替代的作用。尤其是子女應(yīng)該多看望關(guān)懷父母，多陪父母聊天，支持父母在生活中的自主權(quán)利，幫助父母培養(yǎng)生活愛好和喜歡的生活方式。對于患有精神問題的父母，兒女應(yīng)該加強觀察，注意患病老人情緒變化以及防止其發(fā)生自殺、自傷的行為，幫他們樹立生活的信心。
最后，對于社會而言，應(yīng)做到“文化養(yǎng)老”。一方面，要大力弘揚與時俱進的孝養(yǎng)文化；另一方面，要對于優(yōu)化老年人群心理健康提供資源支持和制度安排。國家應(yīng)該加快及完善老年精神健康服務(wù)體系的建設(shè)，提高精神健康醫(yī)療服務(wù)及報銷的力度，培養(yǎng)老年人精神健康和照料服務(wù)的專才等。尤其要強調(diào)的是重視社區(qū)對于優(yōu)化老年人精神健康的抓手作用。社區(qū)可以通過組織活動提高老年人的社區(qū)參與，加強老年人的社會整合及情感歸屬；同時，社區(qū)為老年人提供心理健康篩查及診治也最為方便和直接。（作者為香港大學社會工作與社會行政學系博士研究生）
