研究背景 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足,輕者入睡困難,或寐而易醒,或醒后不能再寐,重則徹夜不寐,常影響人們正常的工作,生活,學(xué)習(xí)和健康?，F(xiàn)代社會(huì),人們的工作節(jié)奏明顯加快,身心壓力增大,身體和心理長(zhǎng)期處于緊張、疲勞的狀態(tài),這些因素都增加了人們的患病率,而失眠的發(fā)生,又進(jìn)一步加劇了人們身心疲勞的狀態(tài)。因此研究該病的發(fā)生和治療,對(duì)于促進(jìn)人們的身心健康,提高人們的生活質(zhì)量,具有極其重要的意義。 研究目的 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)不寐病證的認(rèn)識(shí)已有兩千多年的歷史,歷代醫(yī)家積累了極其豐富的認(rèn)識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)立了不少行之有效的治法和方藥,為我們治療不寐病證,留下了極為寶貴和豐富的文獻(xiàn)資料。本文以通過(guò)查閱近年來(lái)有關(guān)《名醫(yī)類案》文獻(xiàn)與現(xiàn)代中醫(yī)藥關(guān)于不寐的研究進(jìn)展,在不寐病方面,現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者對(duì)于該病的研究具有相當(dāng)?shù)膹V度與深度,但從醫(yī)案角度去探討分析并總結(jié)其治法、方藥者甚少。 研究方法 本課題以Access數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合SQL語(yǔ)句查詢的方法,通過(guò)對(duì)《名醫(yī)類案》醫(yī)籍里不寐病中的210則處方,共268味藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獲得了治療不寐病的核心藥物。筆者以《名醫(yī)類案》不寐病為背景材料展開(kāi)研究,利用計(jì)算機(jī)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,采用文獻(xiàn)學(xué)研究與數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析相結(jié)合的方法,并借鑒著現(xiàn)代中醫(yī)藥工作者的經(jīng)驗(yàn),從組方用藥的角度對(duì)諸不寐醫(yī)案的處方用藥進(jìn)行分析,以其尋找出《名醫(yī)類案》中的醫(yī)家治療不寐病的用藥特色。研究結(jié)果 1核心藥物 本課題對(duì)《名醫(yī)類案》不寐病的處方總體用藥進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)每味藥物的使用頻次,依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原則,歸納出25味核心藥物,按其使用頻次高低排列,依序?yàn)椋很蛏瘛⑺釛椚?、甘草、遠(yuǎn)志、半夏、龍齒、生地黃、白芍、陳皮、茯苓、麥冬、牡蠣、秫米、黃連、石斛、竹茹、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、柏子仁、梔子、石決明、夜交藤、枳實(shí)、丹皮。 2用藥四氣五味 2.1藥味 甘、苦、辛味藥的使用頻率明顯高于其他,其中以甘味藥物為第一,其次是苦味,第三則是辛味。 2.2藥性 《名醫(yī)類案》不寐病的高頻藥物,平性藥物的頻次最高,沒(méi)有大寒藥物,而大熱的藥物只有肉桂一種,可見(jiàn)諸家在組方選藥時(shí)偏用平和之品。 2.3歸經(jīng) 《名醫(yī)類案》不寐的用藥中,以歸心經(jīng)的藥物使用頻次明顯高于他者,而其他四臟歸經(jīng)則分布較為平均,歸心經(jīng)的藥物,絕大部分為安神藥所組成。表明了《名醫(yī)類案》中不寐的病位,雖因不同臟腑之別而在治療上各有側(cè)重,但多宗心神主導(dǎo)睡眠理論來(lái)論治。 2.4藥物配伍 從兩味藥、三味藥、四味藥配伍情況可看出,《名醫(yī)類案》不寐藥物配伍主要以安神、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰、補(bǔ)血、清熱、化痰類藥物相互搭配為主。結(jié)論 中醫(yī)對(duì)每一類疾病的治療都有著各自的用藥特點(diǎn)和內(nèi)在規(guī)律。本課以Access數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)合SQL語(yǔ)句查詢的方法,通過(guò)對(duì)《名醫(yī)類案》不寐病中的210則處方,共268味藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獲得了治療不寐病的核心藥物,以及藥物類別、藥物性味、二味藥、三味藥、四味藥配伍的頻次統(tǒng)計(jì)結(jié)果。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：核心藥物共有25味,由高至低排序分別為茯神、酸棗仁、甘草、遠(yuǎn)志、半夏、龍齒、生地黃、白芍、陳皮、茯苓、麥冬、牡蠣、秫米、黃連、石斛、竹茹、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、柏子仁、梔子、石決明、夜交藤、枳實(shí)、丹皮。常用藥物類別共涉及13類,以安神藥中的養(yǎng)心安神藥物使用頻次最高,是《名醫(yī)類案》不寐病處方中的主要構(gòu)成要素,補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、重鎮(zhèn)安神藥、補(bǔ)血藥、平抑肝陽(yáng)藥、清熱涼血藥、理氣藥、溫化寒痰藥、清化熱痰藥是處方中常用的配伍形式。常用藥物藥性使用頻次以平性藥物最高,主要以甘平藥物為多,具有補(bǔ)虛效果,因藥性平和故得到廣泛應(yīng)用。而寒、微寒、涼三者的頻次加總高于溫、微溫、大熱之加總,顯示許多醫(yī)家處方用藥時(shí),多選用各種類型的寒性藥來(lái)治療不同情況的熱象,也反應(yīng)了治療“熱象”在不寐病中的重要性。常用藥物藥味頻次以甘味最高、苦味次之、辛味居第三,反映了補(bǔ)虛、清熱、理氣、化痰法的普遍性。常用藥物的歸經(jīng)以歸心經(jīng)為最多,可知從心論治不寐為最主要的思路。最后綜合統(tǒng)計(jì)結(jié)果,結(jié)合醫(yī)案中醫(yī)家的論述,分析總結(jié)出《名醫(yī)類案》不寐病的組方用藥特點(diǎn),分別為：1.從心論治為大法,藥用養(yǎng)心與鎮(zhèn)靜;2.肝腎論治重陰虧,育陰潛陽(yáng)為常法;3.心腎相交治不寐,還需化痰理脾胃……
