遺精有夢(mèng)遺、滑精之分。有夢(mèng)而遺精者為夢(mèng)遺；無夢(mèng)而遺精者為滑精。《醫(yī)學(xué)心悟》說：“夢(mèng)而遺者，謂之遺精；不夢(mèng)而遺者，謂之滑精?！惫是叭擞杏袎?mèng)為心病、無夢(mèng)為腎病之說。《景岳全書》說：“夢(mèng)遺滑精，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一。，，
【病因病機(jī)】本病病機(jī)主要責(zé)之于心、肝、腎三臟。心藏神，肝藏魂，腎藏精。“精者，身之本也”(《素問·金匱真言論》)。精主宰于心，疏泄在肝，藏制在腎?！峨s病源流犀燭·遺泄源流》說：“夢(mèng)中所主之心，即心神也；夢(mèng)中所見之形，即肝之魂也；夢(mèng)中所泄之精，即腎之精也。要之，心為君，肝、腎為相，未有君火動(dòng)而相火不隨之者?！薄端貑枴ち?jié)臟象論》曰：“心者，生之本，神之變也一。肝者，罷極之本，魂之居也”“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。其病因有三種。
1.勞神過度 由于勞心傷神過度，心陰暗耗，心火獨(dú)亢，心腎不交，水虧火旺，擾動(dòng)精室而遺?！蹲C治要訣》說：‘‘有用心過度，心腎不攝而遺?！鼻濉び仍跊堋墩酆肼洝分姓f：‘‘凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交?！庇终f：“動(dòng)于心者，神搖于上，則精遺于下也?！?span lang="EN-US">
2．先天薄弱或恣情縱欲先天腎虧、后天腎傷使腎精虧虛，陰虧則相火偏盛，干擾精室，封藏失職，或腎陽虛損，腎精不固而病遺精。《諸病源候論·虛勞病諸候》說：“腎氣虛弱，故精遺也。見聞感觸，則引動(dòng)腎氣，腎藏精，今虛弱，不能制于精，故因見聞而精溢出也?！薄蹲C治要訣》也說：“色欲過度，下元虛憊，泄滑無夢(mèng)?！?span lang="EN-US">
3．醇酒厚味 由于嗜飲無度，過食肥甘，損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注擾動(dòng)精室而發(fā)?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“飲酒厚味，乃濕熱內(nèi)郁，故遺而滑也?！?span lang="EN-US">
總之，腎虛精關(guān)不固，或心肝之火內(nèi)動(dòng)，影響腎之封藏，均可導(dǎo)致遺精。元·朱震亨日：“主封藏者腎也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上屬于心。心，君火也，為物所感則易動(dòng)，心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走?！?span lang="EN-US">
臨床癥見遺精，有夢(mèng)或無夢(mèng)，體倦不振。如有心腎不交則有頭暈心悸，尿短黃熱；有腎虛則腰酸耳鳴；濕熱內(nèi)蘊(yùn)則口苦或渴、尿赤熱等。
【辨證用藥】遺精一證因不同而治法也各異，或清火，或壯水，或補(bǔ)腎，或清濕熱，或固澀。心火盛，心腎不交，宜滋陰清火，用茯神湯；腎虛相火偏盛，則壯水制火，固腎攝精，用知柏地黃丸、金鎖固精丸；腎氣不固，下元虛憊，則宜補(bǔ)腎溫陽，固澀精關(guān)，用濟(jì)生秘精丸；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則清熱利濕，方如豬肚丸加利濕藥(車前子、豬苓、澤瀉、滑石等)。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》說：“男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”后世醫(yī)家多宗此法而治之。
【典型醫(yī)案】 田某，男，21歲，戰(zhàn)士。主訴腰痛遺精半個(gè)月，伴腰痛乏力，頭暈，甚者每天遺二三次。患者l7歲時(shí)始有手淫，包皮過長(zhǎng)。
癥見腰痛乏力，頻頻遺精，頭目昏暈，舌質(zhì)少津，脈弦細(xì)。
此腎傷腎精虧損，相火妄動(dòng)，干擾精室，封藏失職而成遺精癥。治以壯水之主以制陽光，固攝止遺。方用知柏地黃丸加減。
處方：山藥15克，生地黃15克，牡丹皮15克，澤瀉l0克，茯苓20克，知母l5克，黃柏l0克，芡實(shí)l5克，金櫻子15克。水煎服。
上方加減變化治療l個(gè)月而愈。
【附方】
茯神湯(《雜病犀燭源流》) 組成：茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、人參、石菖蒲、黃連、生地黃、當(dāng)歸、甘草、蓮子。功用：清心降火，滋陰補(bǔ)腎。主治：心腎不交、心火亢盛遺精。
知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》) 組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、知母、黃柏。功用：滋陰降火。主治：陰虛火旺而致諸證。
金鎖固精丸(《醫(yī)方集解》) 組成：沙苑子、芡實(shí)、蓮須、龍骨、牡蠣、蓮子粉。功用：補(bǔ)腎澀精。主治：腎虛精虧。
濟(jì)生秘精丸(《濟(jì)生方》) 組成：菟絲子、韭菜子、牡蠣、龍骨、五味子、桑螵蛸、白石脂、茯苓。功用：溫陽補(bǔ)腎，澀精固腎。主治：腎氣不固遺精。
豬肚丸(《衛(wèi)生寶鑒》) 組成：白術(shù)、苦參、牡蠣、豬肚。功用：清熱健脾固攝。主治：脾虛濕熱遺精。
桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱要略》) 見“汗證”。
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