先看一誤案。
戴 xx，男，29歲，1975年6月20日初診。先天不足，元因元陽虧虛（鳳翅按：這個應(yīng)該是說從小身體不咋好，身體虛弱），青年又患遺精，龍雷之火不藏矣。投知柏地黃以滋陰降火，論理原無不合，然不明“衰其大半而止”之訓(xùn)，苦寒迭進(jìn)，腎陽受伐，命火式微，有開無合，是以夢遺停止未及半載而滑精作，如是者又三月有余。多年腰酸腿軟，眩暈耳鳴。近四月來，膝以下欠溫，怯冷，一派虛寒之象已露。據(jù)述近五日先是頭面火升，繼之咯吐血絲，口靡，此非熱厥，亦非邪火，實為浮火，戴陽之證。不爾，何以口渴卻喜少量熱飲，舌紅而胖，脈大而虛耶？若論治則，當(dāng)以引火歸元為法，八味腎氣為方。擬潤燥合施，剛?cè)岵⑦M(jìn)，陰陽兩調(diào)，務(wù)使各得其所。處方：
肉桂心3克，鹿角霜9克，熟地黃9克，建澤瀉9克，山萸肉9克，淮山藥9克，煅磁石30克（打碎先煎），懷牛膝9克，2劑
22 日復(fù)診，服一劑而咯血減，再劑而面赤隱；足有轉(zhuǎn)暖之意，耳無重聽之患。藥既應(yīng)手，效方再進(jìn)，前方加菟絲子9克，2劑。此后證情日有好轉(zhuǎn)，方藥雖有增損（先后選用川斷肉，補(bǔ)骨脂，五味子等）但治法從未變更。共服藥十四劑而逐漸向愈?！就跎偃A主治，王衛(wèi)中、王淑善整理：變法醫(yī)案小析·引火歸元治戴陽，《中醫(yī)雜志》，20（5）：17,1981】
案議：青年遺精，多責(zé)之于腎水虧虛，相火偏望，投知柏地黃以滋陰降火本無不合，然由于不明“衰其大半而止”之訓(xùn)，迭進(jìn)苦寒無度，勢必?fù)p傷腎陽，以致夢遺止而滑精作?？梢娕R床用藥亦當(dāng)中病而止。此例雖見咯吐血絲，口靡面赤，實為浮火，戴陽之證，王氏明察其由，以引火歸元為法而收火自斂之功。《疑難奇證案匯》
今網(wǎng)上咨詢的青年人遺精、滑精之患頗多，眼觀耳聽不雅之聲色，心猿意馬相火妄動，遺精日久求醫(yī)問藥，多被指為腎虛，妄服補(bǔ)腎方藥，虛實不明，越治越亂。
網(wǎng)友有一小青年，大學(xué)即將畢業(yè)，年22歲，受不良影響，頻繁手淫之后，患遺精之疾二年余，深受其害。咨詢網(wǎng)上醫(yī)生，有謂陽虛不固、有謂陰虛火旺，服藥多多，吃補(bǔ)陽藥則陽更強(qiáng)，服滋陰藥則大便滑瀉，心焦不已，漸至失眠，問我多日，因弄不清楚病證，故不敢處方，后不得已才細(xì)問前因后果，服藥如何，見舌紅苔黃，勉處柴胡龍骨牡蠣加味：柴胡6克，黃芩6克，半夏10克，甘草6克，龍骨15克（打碎），牡蠣15克（打碎），夜交藤50克，合歡皮10克，生姜15克，服后見變化稍事加減，囑少胡思亂想，適當(dāng)體力鍛煉，盡量少上網(wǎng)，不看亂七八糟的東西。藥進(jìn)十余劑，隨失眠好轉(zhuǎn)，遺精也見少發(fā)，現(xiàn)在仍在指導(dǎo)康復(fù)中。
05 年治一陳姓鞋匠，年24歲，年少精旺，耐寂寞不得，每晚看錄像。逐漸神不守舍，白日精神萎靡，夜晚淫夢不止。后來精關(guān)不固見女色而滑出，襠中常濕，騷味自己也覺難聞。求我診治，脈之細(xì)而無力，舌淡苔薄，綜合表現(xiàn)，處桂枝龍骨牡蠣、金鎖固精合方：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，龍骨20克（打細(xì)末），牡蠣20克（打細(xì)末），芡實15克（打），蓮子15克（打），蓮子須10克，遠(yuǎn)志6克，炒棗仁15克（打），生姜一塊，棗10枚，守方不變，十余劑告愈。
觀遺精及滑精之疾，治首重在心，次治在肝與腎。陳修園《時方妙用·遺精》謂：“夢而遺者，相火之熾也，宜封髓丹；無夢而遺者，心腎之虛也，宜金鎖固精丸。然肝主疏泄，肝火大盛，宜暫用龍膽瀉肝湯，肝魂不守，宜多服二加龍牡湯。精之蓄泄，無非聽命于心，威喜丸平淡而神奇，四君子湯加遠(yuǎn)志肉，也補(bǔ)養(yǎng)而得法，徒用補(bǔ)腎及固澀之藥無益也。然此證必須清心寡欲，靜養(yǎng)年余方效，藥石原不足賴”。又曰：“心藏神，肝藏魂，腎藏精......未有君火動而相火不隨之者，當(dāng)先治其心，而后及其余，宜清心蓮子飲，方用黃連，生地，甘草，當(dāng)歸，人參，伏神，棗仁，遠(yuǎn)志，蓮子”。
仲景曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，此方出虛勞篇，對遺精、滑精而無實邪者當(dāng)用；又曰：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，此雖然是為誤下導(dǎo)致邪熱內(nèi)陷、表里俱病、煩驚譫語等癥而立法，然對因精神、心理因素而致的一些內(nèi)傷雜病也頗有療效，治心悸、失眠、眩暈、耳鳴等證療效甚好，遺精患者多夢，心煩焦慮，神經(jīng)“虛性”亢奮，符合“煩驚”表現(xiàn)。其應(yīng)用前提是見“柴胡證”，在臨床上用此方機(jī)會多多，“但見一二證便是，不必悉具”，對于遺精、滑精證，見“柴胡證”也可化裁應(yīng)用，鉛丹為重鎮(zhèn)藥，今日多不用，如夢遺者就加夜交藤一味且重用，其安神之功不可小覷，價廉多得，實為良藥。此二方可以作為治夢遺、滑精之的方，辨明虛實即可加減化裁施治。
龍骨此藥，為古代多種大型哺乳動物，如三趾馬，犀類，牛類，鹿類，象類的骨骼化石，為不可再生藥材資源。我見很多醫(yī)者用龍骨少則兩許，多則數(shù)兩，浪費(fèi)嚴(yán)重。以我經(jīng)驗，十余克若打細(xì)末入煎，可抵?jǐn)?shù)十克效量，還望我同志者珍惜藥材，藥之效與不效雖與劑量有關(guān)，然用藥對證，亦如用兵在于精而不在眾，將不在勇而在于謀。
樊：龍骨此藥，為古代多種大型哺乳動物，如三趾馬，犀類，牛類，鹿類，象類的骨骼化石，為不可再生藥材資源。我見很多醫(yī)者用龍骨少則量許，多則數(shù)量，浪費(fèi)嚴(yán)重。以我經(jīng)驗，十余克若打細(xì)末入煎，可抵?jǐn)?shù)十克效量，還望我同志者珍惜藥材，藥之效與不效雖與劑量有關(guān)，然用藥對證，亦如用兵在于精而不在眾，將不在勇而在于謀。
