30、烏頭赤石脂丸治療冠心病心絞痛、心肌梗死
鄒某，男，64歲，湖南邵陽人，2011年9月17日上午11時初診
患者半年前檢查，有心房擴大，冠心病，心絞痛，每次發(fā)作，心痛如絞，放射到背部，持續(xù)一、二小時，怕冷，全身出汗，乏力，有恐懼感，欲解大便。服硝酸甘油、丹參滴丸等，不能及時緩解。今日來，發(fā)作頻繁，幾乎每天三、四次，今天早上8點多已經發(fā)作一次，持續(xù)了兩個小時，現在已有所減輕。察之面色青灰，疲乏無力，手指冰冷，嘴唇發(fā)紺，舌淡，有薄白苔，脈小緊。用用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏10g
9月19日二診：服上方期間，心絞痛只發(fā)作過1次，疼痛程度減輕許多，只持續(xù)了10分鐘，然后自動緩解，怕冷、乏力均好轉，仍然有胸區(qū)悶痛。察之面色比原來清朗，舌淡紅，苔薄白，脈緩。仍然用烏頭赤石脂丸加減：
制川烏30g
10月5日三診：服上方后，心絞痛未發(fā)作，胸區(qū)仍然有不適感，不怕冷，口微渴，察之面色微紅，舌淡紅，脈數。用參三散合失笑散、蒲輔周雙和散加減：
木香30g
一劑，為水丸，每天兩次，每次6g，飯后開水送服。
2012年1月5日四診、4月14日五診、7月28日六診，均以上方去苦參、乳香、沒藥、加重水蛭為丸，胸悶逐漸消失，未再發(fā)作心絞痛。
9月24日七診：患者病情穩(wěn)定，精力充沛，感覺甚好。察之面色紅潤，舌淡紅，脈弦緩。用參三散加減長期服。
西洋參120g
一劑，為丸，每天兩次，每次6g，飯后開水送服。
按語：在本案中，我根據病情的緩急，先后采用了三組方劑。一診、二診處以《金匱要略》中的烏頭赤石脂丸加減，此方出自《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》，原文為：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之”。此方是用來救治心絞痛、心肌梗死極為有效的方劑，可惜當代醫(yī)家用之甚少?；颊咴谛慕g痛發(fā)作時，疼痛劇烈，背部與心臟部位互相牽扯，身冷肢涼，甚至額頭出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脈沉緊。方中除了烏頭、附子、干姜、川椒并用，大辛大熱，溫陽散寒止痛之外，又用一味赤石脂收斂、固澀陽氣，以防溫散太過?；颊咴趧×野l(fā)作時，往往有二便失禁的現象，這是陽氣下脫的征候，赤石脂配干姜，又是《傷寒論》少陰篇中治療下利不止的“ 桃花湯”，用以溫澀固脫。從赤石脂這一味藥的加入可見，經方的組合，不僅充滿了“張弛有度”的辯證思維，而且與臨床實際完全吻合。我在原方中再加人參、五靈脂，增加益氣活血兩個環(huán)節(jié)，以強化原方止痛的作用；加棗皮，幫助赤石脂固脫。赤石脂可以防止陽氣下脫，棗皮則可以防止陽氣上脫、外脫。二診至六診，陽氣得溫，寒邪已散，病情趨于平和，故處以蒲輔周的雙和散（原方見書中第一類慢性疼痛的心胸疼痛一節(jié)）合失笑散、顛倒木金丸，益氣、活血、理氣、止痛。七診處以參三散加減，側重于保養(yǎng)，此方是我用之防治心腦血管病的保健方，除了取原方的西洋參、三七、丹參益氣活血，改善心血管功能之外，尚加紅景天益心養(yǎng)肺，以增加心臟的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄風，加紫河車補腎益精，加耳環(huán)石斛養(yǎng)胃益脾，使心、肺、肝、腎、脾五臟同治。更重用水蛭活血化瘀，疏通血管。多年來，我用這首參三散加減，治療多例心腦血管病，如冠心病、高血壓、動脈硬化、頸動脈斑塊，既安全，又有效，便于長服久服，在一定程度上，能夠降壓、降脂、保護心肌、軟化血管，阻止和逆轉心腦血管疾病病情的發(fā)展。
我在臨床治療心痛、胃脘疼痛，凡是表現為刺痛而又病程較長，且體質較弱的患者，經常用人參配五靈脂，益氣活血止痛。然而《本草綱目》記載：五靈脂“惡人參，損人?！蹦酥劣诂F在有些藥店、醫(yī)院藥房不肯抓藥，當代許多著名醫(yī)家如朱良春先生撰文指出：“人參與五靈脂同用，不但沒有毒副作用，而且止痛效果大增”。幾十年來，我用之甚多，從未產生過不良反應。因此，對于中藥中的“十八反”、“十九畏”、“相惡”、“相殺”等說法，應當活看：有此一說，說明古人確實認識到了某些藥同用，相互激蕩，能夠使身體產生強烈的反應，然而這種強烈反應，不一定都是毒副作用，有時，還需要充分利用。如十八反中說：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人參反五靈脂，而《金匱要略》中的甘遂半夏湯，甘遂與甘草同用；《傷寒論》小青龍湯的加減法中，附子與半夏同用；《醫(yī)宗金鑒》中的海藻玉壺湯，海藻與甘草同用。這些名方，歷經千百年，并未出現因為違背了十八反導致的毒副作用。同樣，人參與五靈脂同用，只要辨證準確，只會增加療效，國家中醫(yī)藥管理局還專門組織人員進行了課題研究，證明沒有毒副作用，這就是“相反相成”的辯證思維。這個道理，不僅應該讓每個臨床醫(yī)生明白，而且在中藥教材中就應該講清楚，做成鐵案，讓每個藥劑師都掌握，不能死守著陳腐的、已經證明是錯誤的觀念不改，乃至于在抓藥時給臨床醫(yī)生為難。
