病史：希右，32歲，初診節(jié)氣，芒種。
一月前出差不慎帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，檢查衣原體陽(yáng)性，西藥消炎效果不顯，門診求治。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。詢其口干且苦，小便短赤，大便干結(jié)，納食尚可。
講解與互動(dòng)：
這是辯證的關(guān)鍵：苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，口苦而且干，小便短赤，大便干結(jié)，吃飯還可以。怎么辨證？
學(xué)生：“濕熱下注?！?/p>
有痰？有沒有痰？
學(xué)生：“有?！?/p>
痰濁化熱了。對(duì)不對(duì)？癢啊，有味呀！還有什么？
學(xué)生：“濕熱下注?！?/p>
對(duì)！濕熱下注。既有痰濁，又有濕熱下注。什么方？
學(xué)生：“溫膽湯?！?/p>
學(xué)生：“龍膽瀉肝湯?！?/p>
對(duì)！溫膽湯。龍膽瀉肝湯盡量少用。龍膽草特別苦寒，里面還有木通，怕制不好中毒。清熱的藥一定要注意護(hù)胃，因?yàn)榭诜幎际峭ㄟ^胃來吸收的，你把胃?jìng)耍俸玫乃?，影響吸收?。∵@是關(guān)鍵。龍膽草非?？嗪乃?，你這樣用，最好10g以內(nèi)，用一個(gè)禮拜就要中病即止，用時(shí)間長(zhǎng)了肯定傷胃口，胃口一倒，吸收不好，再好的藥影響療效。濕熱下注用什么藥？
學(xué)生：“四妙散?！?/p>
哎！四妙。溫膽、四妙，你動(dòng)動(dòng)腦子就記住了。
脈案：
32歲希婦，出差不慎，感染衣原體，近月帶下量多，色黃穢臭，外陰瘙癢，口干且苦，尿黃便干。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注帶脈，其病帶下黃臭，外陰瘙癢，急當(dāng)清利濕熱，解毒止癢，投《成方便讀》四妙丸加味。
處方：
黃柏10g 炒蒼術(shù)10g 生薏苡仁10g 川牛膝15g 白菊花10g 當(dāng)歸10g 草決明30g 白花蛇舌草30g 地膚子10g 生梔子10g 萊菔子15g
結(jié)果：
上方每日1劑，水煎分2次服，藥渣加花椒20粒，溫時(shí)坐浴15分鐘，連用7劑，帶下明顯減少，外陰瘙癢，口干且苦已除，仍有尿黃便干，濕熱漸輕，加強(qiáng)分利之力，上方去地膚子、公英，加大腹皮10g、車前草30g，再服用7劑，白帶已止，兩便已調(diào)。上方改為每晚服1汁，2個(gè)月后陪病友求診，述白帶未復(fù)，檢查衣原體已轉(zhuǎn)陰。
支原體、衣原體是病毒，用藥不能太苦寒，你看我用的這些藥里面沒有苦寒傷胃的藥。你可以用龍膽草，但一定要注意控制在10g之內(nèi)，一個(gè)禮拜趕緊手停。第二里面看，為什么用黃芪？中醫(yī)抗病毒還有一個(gè)特點(diǎn)，就叫扶正祛邪。每個(gè)人身上都有病毒呀！為什么有人發(fā)?。坑腥瞬话l(fā)？完全是抵抗力。中醫(yī)的抵抗力就是扶正。最好的又是解毒又是扶正的藥就是黃芪。生芪呀！固表、補(bǔ)氣、托毒，所以這治療衣原體里面就用了一個(gè)黃芪。另外病毒是個(gè)病邪，要分利，從小便里面，大便里面給它排出去，給毒邪都有個(gè)出路，所以里面用分利的辦法。這很快就成功了。治療支原體、衣原體西醫(yī)花了很多錢，治不了，白花錢；中醫(yī)很便宜，這么幾付藥，到不了一千塊錢，就好了。第二個(gè)特點(diǎn)必須坐浴，加花椒坐浴。但有的人對(duì)花椒過敏，刺激了痛，那改成薄荷，30g的薄荷取代花椒，頭煎、二煎不加，第三煎坐浴的時(shí)候加30g的薄荷，煎了以后不要太熱，不要太涼，要把湯藥倒在盆里面坐浴一刻鐘。假如有陰道灌洗器，拿這個(gè)水往陰道里灌，一邊坐浴、一邊灌洗，效果會(huì)更好。
按語(yǔ)：
1、帶下多見濕熱蘊(yùn)結(jié)，“四妙丸”是效方，但要加味，扶正有利于清利濕熱。生芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸養(yǎng)血，氣血雙扶，扶正乃祛邪，當(dāng)歸配白菊通腑有效藥對(duì)。
2、濕熱之除，分利系增效之策，利尿者車前草、白花蛇舌草，白花蛇舌草又可解毒。潤(rùn)腸者大腹皮、萊菔子、草決明，草決明又可利濕。
任何病人通便是關(guān)鍵，通便能解毒，通便能去火，加上這個(gè)病人便秘，假如便不干，加上通便的藥也有效。里面的藥主要就是白菊花和當(dāng)歸。當(dāng)然白帶多見的濕熱下注，當(dāng)然脾虛的也有。白帶分清濕熱還是脾虛，這關(guān)鍵是看兩條：第一條看舌苔，苔黃膩的那是濕熱，苔薄的是脾虛；第二看白帶的顏色，顏色黃的肯定濕熱，顏色白的稀的肯定是脾虛。脾虛就不用四妙丸了，就用香砂六君子湯，但里面要加上萆薢和生薏苡仁。
3、清利濕熱最忌苦寒戀濕。生梔子、公英得當(dāng)又健胃，地膚子治陰癢妙藥。萆薢、土茯苓止?jié)駧钏帯?/p>
萆薢、土茯苓、生薏苡仁藥理研究都有抗支原體衣原體的作用。
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