龍膽瀉肝湯為瀉肝膽實(shí)火、清三焦?jié)駸岬囊粋€(gè)有效方劑。近來(lái)醫(yī)家在本方的基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，擴(kuò)大了它的治療范圍。
如用于甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、急性肝炎等病，效果也非常滿意，這也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“異病同治”的特點(diǎn)。
但本文所寫僅僅是婦科病證方面的點(diǎn)滴體會(huì)，當(dāng)然不能一概其全。
一、病例簡(jiǎn)介
1．經(jīng)前兩耳灼熱發(fā)癢案
趙某。女。29歲，已婚。1980年5月2日診。
患者每逢月經(jīng)來(lái)潮前四五日則感兩耳灼熱、發(fā)癢，甚則流黃水，并伴有口苦咽干。因?qū)抑尾恍Ф鴣?lái)就診。脈象弦滑有力，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
實(shí)系肝膽濕熱循經(jīng)上擾清竅。擬清瀉肝膽濕熱，佐以解毒疏肝理氣為法。
處方：龍膽10克，生地黃12克，當(dāng)歸15克，柴胡6克，黃芩10克，黃柏10克，木通10克，金銀花30克，香附15克，懷牛膝10克，桔梗8克，甘草6克，赤芍10克。水煎服。2劑。
二診(5月4日)：兩耳灼熱發(fā)癢略有好轉(zhuǎn)。原方續(xù)服3劑，諸癥悉愈，月經(jīng)已來(lái)潮，囑其停藥。
三診(5月7日)：第二次經(jīng)前四五日來(lái)診云：諸癥未曾復(fù)發(fā)。診得舌質(zhì)正常，脈稍弦。
為杜其復(fù)發(fā)，囑宗上方繼服4劑。第三次月經(jīng)過(guò)后，患者特來(lái)告知，病已痊愈。
2．經(jīng)前目紅腫多眵耳聾案
張某，女，31歲，已婚。1967年3月5日診。
主訴：每逢月經(jīng)來(lái)潮前五六日即現(xiàn)兩目紅腫，多眵，視物模糊，兩耳微聾，月經(jīng)過(guò)后漸輕而自愈。如此已半年之久。
詢其經(jīng)帶情況，月信尚準(zhǔn)，但小腹有脹痛感，經(jīng)色黯紫，經(jīng)過(guò)帶來(lái)，色黃，質(zhì)黏稠，有腥臭味。脈象弦數(shù)有力，舌質(zhì)紅，苔黃膩。
四診合參，證屬肝膽濕熱循經(jīng)上擾。治擬清瀉肝膽濕熱，佐以通經(jīng)活血。
處方：龍肝10克，梔子10克，柴胡6克，生地黃12克，黃芩10克，黃柏10克，當(dāng)歸15克，懷牛膝12克，桔梗8克。水煎服。
服4劑后兩目經(jīng)腫大減，目眵、耳聾亦輕。囑其再服2劑。
藥后諸癥若失，月經(jīng)來(lái)潮，但經(jīng)量略多。前方去懷牛膝，加女貞子、墨旱蓮以益肝腎。服3劑而愈。
于6月1日患者因感冒而來(lái)診。詢其前病情況，謂月經(jīng)已來(lái)2次，均未見(jiàn)目紅腫，多眵及耳聾等征象。
按：上述兩例均系素日肝膽蘊(yùn)有濕熱之邪。肝開(kāi)竅于目，故兩目紅腫生眵；少陽(yáng)紅脈入耳中，濕熱循經(jīng)上擾，故見(jiàn)兩耳灼熱發(fā)癢及耳聾等癥。
前者加清熱解毒之金銀花、黃柏等藥清熱除濕；再伍疏肝理氣之香附，以增柴胡等品升散除濕之力。
兩例均用懷牛膝、桔梗，是取牛膝引血下行之功，桔梗載藥上行之效，二者一升一降，氣機(jī)升降自如，三焦水道通行則濕熱得除。
牛膝引血下行，與活血的赤芍相伍，以疏通經(jīng)脈，通導(dǎo)濕熱；桔梗載藥上行，能驅(qū)上擾之邪。如此上下兼顧，所以藥后取得相應(yīng)的效果。
3．白帶增多陰腫陰癢案
徐某，女，30歲，已婚。1980年6月7日診。
主訴：白帶增多月余，其色黃，質(zhì)稠黏，伴有腥臭味，近日來(lái)外陰部紅腫灼熱，小便短澀，陰道瘙癢，再加上白帶的刺激，痛癢更著，步履維艱，并現(xiàn)口苦咽干等癥。
在當(dāng)?shù)卦帞?shù)劑(藥味不詳)未顯效，始來(lái)就診。診得脈象弦而有力，舌紅，苔黃膩。
證屬肝經(jīng)郁熱，濕熱下注。擬清瀉肝膽濕熱，佐以解毒殺蟲止癢為法。
處方：龍膽6克，柴胡8克，黃芩10克，黃柏10克，土茯苓30克，敗醬草30克，當(dāng)歸15克，生地黃12克，木通10克，車前子10克，甘草6克，懷牛膝10克，白鮮皮15克。水煎服，每日1劑。
外用方：蛇床子30克，苦參30克，龍膽20克，黃柏20克，白礬15克。上藥以紗布包裹，水煎，先熏后洗，每日2次或3次。
通過(guò)內(nèi)外兼治，諸癥若失。為鞏固療效，內(nèi)服方小其制善后，囑停用外洗藥。
本例內(nèi)服藥8劑，外洗藥4劑而愈。
按：本證系肝膽濕熱所致。蓋足厥陰之脈沿股內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器。今濕熱循經(jīng)下注，故見(jiàn)白帶增多，小便淋澀，陰腫陰癢等癥；膽火上炎則口苦咽干。
方選龍膽瀉肝湯加解毒殺蟲止癢之?dāng)♂u草、黃柏、土茯苓、白鮮皮等，以增強(qiáng)清熱除濕之力；并伍牛膝借其下行之性，以導(dǎo)濕熱外出。經(jīng)內(nèi)外合治，而獲滿意效果。
二、體會(huì)
綜上3個(gè)病例局部和全身癥狀不難看出，耳、目、前陰、女子胞與肝膽之間在經(jīng)絡(luò)循行上存在著密切的聯(lián)系，其發(fā)病機(jī)制不外肝膽濕熱循經(jīng)上擾、下注所致。
女子以血為用，肝藏血，血海失常，可影響到肝臟，故有“肝為女子之先天”之說(shuō)。
肝臟有病又可通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，反映到體表組織和相應(yīng)器官。由于它們之間在生理病理上的內(nèi)在聯(lián)系和影響，就決定了在診治疾病時(shí)，可以通過(guò)外在變化了解體內(nèi)臟腑病變，從而作出正確診斷。
如《靈樞·經(jīng)脈篇》：“經(jīng)脈者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。
馬蒔、李梃也諄諄告誡我們：“不識(shí)十二經(jīng)絡(luò)，開(kāi)口動(dòng)手便錯(cuò)…醫(yī)者不明經(jīng)絡(luò)，猶人夜行無(wú)燭”。
由此可見(jiàn)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體的生理病理變化，以及與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)，它是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，是指導(dǎo)臨床各科辨證施治的準(zhǔn)繩。
--《孫潤(rùn)齋醫(yī)案醫(yī)話》
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