鄧晉豐是廣東省中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，全國第三批名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)任廣東省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科委員會主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科委員會理事。鄧教授從事中醫(yī)骨傷科臨床工作40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，對骨傷科疑難病的診治有較深造詣，運(yùn)用中醫(yī)理論診治頸椎病有獨(dú)到見解，在“不通則痛、不榮則痛”理論基礎(chǔ)上，提出“不松則痛、不順則痛、不動則痛” 的見解，并制定相應(yīng)治法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。
1 病因病機(jī)
鄧教授診治頸椎病，除重視頸椎解剖功能外，在運(yùn)用中醫(yī)理法方面師古而不泥古，辨證、遣方、用藥獨(dú)具匠心。他認(rèn)為人體脊椎中以頸椎活動范圍大、活動頻率高，但頸椎周圍能起保護(hù)作用的組織比胸腰椎相對少，因此，在Et常生活和工作中，頸椎最易受到各種外因的影響導(dǎo)致勞損及病變而引發(fā)頸椎病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，頸椎病是由于脊柱內(nèi)源性、外源性和神經(jīng)性穩(wěn)定失衡，導(dǎo)致頸椎間盤、頸椎體及其附件的退變，由此繼發(fā)引起頸椎骨質(zhì)增生、軟組織變性、勞損等，壓迫刺激頸的肌肉、神經(jīng)、血管、脊髓，引起的一組癥候群，其根本、關(guān)鍵原因在于頸椎及椎間盤的退變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸項(xiàng)部位乃髓海聯(lián)絡(luò)軀體通路，筋絡(luò)豐富，筋絡(luò)受阻則病不通；筋絡(luò)失于濡養(yǎng)則病不榮；筋絡(luò)痙攣、短縮拘急則病不松；筋出槽、骨錯縫則病不順；勞倦內(nèi)傷、疲乏少動則病不動。
2 頸椎病的辨證論治
2．1 不通則痛鄧教授認(rèn)為，風(fēng)寒濕熱瘀侵襲，阻塞頸部筋絡(luò)，筋絡(luò)不通，傳導(dǎo)受阻，不通則痛為實(shí)證，治以通為法，辨分風(fēng)寒濕阻、風(fēng)濕熱侵、氣滯m瘀而遣方用藥。
2．1．1 風(fēng)寒濕阻久居寒冷潮濕之處，或露肩而眠，或冒雨涉水，為風(fēng)寒濕三氣雜至，內(nèi)客筋脈，脈絡(luò)痹阻。癥見項(xiàng)背牽強(qiáng)，肢體重著，痹痛不適，活動不利，遇陰雨或寒冷天加重，得溫則舒，舌質(zhì)淡、苔薄白或白膩，脈沉遲。治宜散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)，方擬烏頭湯加減。處方：制JiI烏(先煎)、制草烏(先煎)、茯苓、蒼術(shù)、白芥子、羌活各10g，甘草、麻黃、桂枝各6g，威靈仙、五加皮各15g，細(xì)辛3g。臨證須分寒濕主次，辨證用藥。適當(dāng)外用頸項(xiàng)部理傷手法，疏筋通絡(luò)，并以丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)。
2．1．2 風(fēng)濕熱侵喉為肺系，風(fēng)熱邪毒可內(nèi)侵咽喉；而頸后為膀胱經(jīng)循行之處，邪毒移行膀胱，痹阻筋脈則膀胱不通。癥見頸臂疼痛，酸楚不適，或有燒灼感，咽有異物，口干咽痛，小便黃赤， 質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜清熱解肌，通絡(luò)止痛，方用柴葛解肌湯加減。處方：葛根20g，黃芩、白芷、羌活、秦艽、防風(fēng)各lOg，白芍15g，桔梗、柴胡、甘草各6g。臨證應(yīng)分濕熱主次，辨證用藥。適當(dāng)外用頸項(xiàng)理傷手法，疏筋通絡(luò)，外用四黃膏貼敷化瘀通絡(luò)。
2．1．3 氣滯血瘀有直接或間接頭頸部外傷史，跌仆閃挫損傷經(jīng)脈，瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)阻滯，不通則痛。癥見突然跌仆，頭頸當(dāng)即不能俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，壓痛拒按，或痛連肩臂、脹痛，或痛有定處，日輕夜重，痛如針刺，初期舌質(zhì)正?；蛴叙霭?，脈弦緊或澀。治宜活血行氣，通絡(luò)止痛，方用桃紅四物湯加減。處方：桃仁、當(dāng)歸、川I芎各6g，紅花、赤芍、熟地黃、茯苓各10g，葛根20g，天花粉15g，三七末(沖服)3g。臨證當(dāng)辨損傷輕重緩急，若重急者，宜以CT、MRI檢查明確診斷，選擇治療方案；若緩輕者，當(dāng)辨氣滯、瘀血偏重，酌加行氣、活血、祛瘀藥。適當(dāng)外用頸項(xiàng)部理傷手法疏筋通絡(luò)，丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)，四黃膏貼敷化瘀通絡(luò)。
2．2 不榮則痛 鄧教授認(rèn)為，久病失治，氣虛血弱，氣虛則帥血乏力，血弱則濡養(yǎng)無源，日久筋絡(luò)失榮；或年老體弱，肝。腎不足，肝主筋，。腎主骨，筋骨無主，失于滋養(yǎng)而失榮。虛證者治以榮(補(bǔ))為法，并辨所“虛”而用藥論治。
2．2．1 氣虛血弱，經(jīng)絡(luò)阻滯型 體弱虛損，氣血不足，經(jīng)脈欠盈，血虛不能滋潤肢節(jié)，氣虛不能鼓舞經(jīng)氣，而致氣虛血滯，經(jīng)脈不榮。癥見頸肩酸痛，麻木不仁，或麻甚于痛，晝輕夜重，肢體痿弱，頭痛目眩，神疲乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡或有斑點(diǎn)、苔薄白，脈細(xì)弱或虛弱。治宜益氣養(yǎng)血，活絡(luò)通痹，方用人參養(yǎng)榮湯加減。處方：黨參、茯苓、白術(shù)、熟地黃各log，遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、陳皮、甘草、桂枝各6g，黃芪20g， 白芍、五味子、大棗各15g。臨證當(dāng)辨氣虛、血虛或氣血兩虛，處方用藥略有側(cè)重。適當(dāng)外用頸項(xiàng)部理傷手法疏筋通絡(luò)，丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)，四黃膏貼敷化瘀通絡(luò)。
2．2．2 肝腎不足型年老體弱，或先天稟賦不足，或后天勞損，腎肝虧損，致腎精虧耗，肝血不足，筋骨失其所主，則病不榮。癥見頸項(xiàng)隱痛，轉(zhuǎn)動不利，肢體痿弱，肌膚枯澤，坐立時痛甚，臥則痛減，甚則肌肉萎縮，或頭暈耳鳴目眩，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治宜滋肝補(bǔ)腎，益髓壯骨， 自擬養(yǎng)腎方加減。處方：熟地黃、金櫻子、丹參、覆盆子、鎖陽各10g，烏藥、天麻各6g，益智仁、鉤藤、決明子、白芷各15g。臨證當(dāng)辨腎陰、腎陽、肝血虛或肝腎兩虛，選藥略有側(cè)重。適當(dāng)外用頸項(xiàng)部理傷手法疏筋通絡(luò)，丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)。
2．3 不松則痛鄧教授認(rèn)為，頸椎穩(wěn)定性系由內(nèi)源性、外源性和神經(jīng)性穩(wěn)定組成，分別維持著靜力、動力平衡和協(xié)調(diào)作用，并相互影響，互為因果，以實(shí)現(xiàn)脊柱穩(wěn)定。頸項(xiàng)部靜力平衡系統(tǒng)由椎體、椎問盤及其附件組成，動力平衡系統(tǒng)則由肌肉、韌帶、血管組成，它們之間由神經(jīng)性平衡系統(tǒng)協(xié)調(diào)。頸椎動力平衡是靜力平衡的前提，靜力平衡是動力平衡基礎(chǔ)，失去靜力平衡，頸椎變化比較緩 tg．；而失去動力平衡，頸椎當(dāng)即不能維持其正常功能。若各種原因?qū)е履骋患∪狻㈨g帶、血管痙攣，破壞丁頸部動力平衡系統(tǒng)，必然刺激其他肌肉、韌帶、血管及相應(yīng)神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。初始可通過自身調(diào)節(jié)，癥狀不明顯；但痙攣日久，或誤治、失治、自身失調(diào)，引起系統(tǒng)平衡失調(diào)，癥狀顯現(xiàn)。治療關(guān)鍵在于及時解除肌肉痙攣。其病機(jī)乃筋絡(luò)痙攣，短縮拘急，頸項(xiàng)強(qiáng)緊，筋脈不松，活動減弱，氣血受阻，稍動則痛。癥見頸項(xiàng)固定，筋脈緊張、頭頸僵直，轉(zhuǎn)頭不暢，稍過則痛，痛引肩背，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。x線攝片偶可見頸脊柱側(cè)彎，小關(guān)節(jié)序列稍紊亂。治宜緩解痙攣，疏筋通絡(luò)，以頸部理傷手法、蠟療和膏藥外用為主，中藥內(nèi)服為輔。手法治療時患者坐位或臥位，局部先用揉法、攘法、提法、拿法、點(diǎn)法放松肩背部；再于緊張肌肉的兩端指壓點(diǎn)按，同時讓患者配合作相反方向?qū)惯\(yùn)動。手法治療后于局部阿是穴及周圍予丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)、四黃膏貼敷化瘀通絡(luò)。中藥內(nèi)服則根據(jù)辨證用藥，酌選補(bǔ)氣行氣、活血補(bǔ)血、疏筋解痙之品，如黃芪、枳殼、木香、砂仁、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、益母草、血竭、僵蠶、附子等。
2．4 不順則痛 鄧教授認(rèn)為，不松為動力系統(tǒng)失調(diào)；不順則為靜力系統(tǒng)受破壞，當(dāng)為筋出槽、骨錯縫類，治療關(guān)鍵在糾正移位，理順筋脈。常因急性損傷或慢性勞損，筋出槽、骨錯縫，致氣血不暢，肢節(jié)不順而發(fā)為本病。癥見頸項(xiàng)固定、強(qiáng)直拒動，不敢俯仰轉(zhuǎn)側(cè)，動則痛甚，椎旁固定壓痛，時有放射痛，舌淡、苔白或白膩，脈弦澀。x線攝片示頸部小關(guān)節(jié)紊亂。治宜正骨手法為主，同時配合蠟療、膏藥、中藥。手法治療時患者坐位或臥位，先于局部用揉法、掖法、提法、拿法、點(diǎn)法放松肩背部；再于阿是穴附近定點(diǎn)，調(diào)整頸項(xiàng)屈伸角度，予以定點(diǎn)斜扳，復(fù)位不追求“彈響聲”，斜扳角度到位即可，避免反復(fù)扳動。手法后局部以丁桂散蠟療溫筋通絡(luò)、四黃膏貼敷化瘀通絡(luò)。同時選用柴葛解肌湯、人參養(yǎng)榮湯、桃紅四物湯等加減內(nèi)服。
2．5 不動則痛鄧教授認(rèn)為，頸椎病發(fā)病率增高的原因與社會因素有關(guān)，但不是直接原因，主要是自我保健意識不足，日常工作及生活活動少且不科學(xué)。頸項(xiàng)部的預(yù)防保健及康復(fù)治療關(guān)鍵在于怎樣活動。中青年人社會壓力大，競爭激烈，易勞倦內(nèi)傷， “久視傷血，久臥傷氣，久行傷筋，久坐傷肉，久立傷骨” ，疲乏少動而發(fā)病。癥見全身疲乏，頸項(xiàng)酸楚，勞則加重，動則緩解，舌淡、苔白，脈弦細(xì)。x線攝片未見異常。治療以指導(dǎo)頸項(xiàng)運(yùn)動為主，配合頸椎病醫(yī)學(xué)常識普及、日常生活工作習(xí)慣調(diào)整，適當(dāng)中藥調(diào)理?？杀孀C選用四物湯、四君子湯、參苓白術(shù)散、羌活勝濕湯、柴葛解肌湯、身痛逐瘀湯等，酌加利濕、疏筋、通絡(luò)、活血之品。
