7.筋膜間隔區(qū)綜合征
筋膜間隔區(qū)綜合征(骨筋膜室綜合征)是四肢骨筋室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因急性嚴重缺血而出現(xiàn)的早期癥狀和體征，如不早期診斷，積極搶救，將迅速發(fā)展為壞死或壞疽。發(fā)病機理主要在于室壁堅韌，故當室內(nèi)內(nèi)容物劇增或室的容積驟減時，室內(nèi)壓力急劇增高，阻斷肌肉內(nèi)的血液循環(huán)，發(fā)生缺血-水腫惡性循環(huán)，直至肌肉壞死。病因很多，但以急性損傷居多。
臨床表現(xiàn)分局部與全身兩方面：(1)局部：由于本病是局部病癥，在嚴重情況下才影響全身，故早期臨床表現(xiàn)以局部為主：疼痛，患室表面皮膚略紅，溫度稍高；腫脹不顯著，但患室有嚴重壓痛，并可感到室內(nèi)張力增高；感覺異常；患室的肌肉的肌力減弱，逐漸消失，輕輕牽拉患室肌肉，可引起劇烈疼痛；遠則脈搏和毛細管充盈時間正常。(2)全身。體溫升高，脈率增快，血壓下降，白血球增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等，上述癥狀都不在早期出現(xiàn)，而在肌肉缺血相當長時間后，已發(fā)生肌肉壞死的情況下才出現(xiàn)。
祖國醫(yī)學認為本綜合征與“筋攣”征相類似，如肢體筋脈收縮抽急，不能舒轉自如。肝主筋，缺血則筋無以養(yǎng)，遂不能束骨而屈伸自如。又本綜合征還有瘀血腫脹、水皰、劇痛或發(fā)燒等證。《血證論》說；“瘀血在肌肉，則翕翕發(fā)熱”。瘀血流住則傷肢腫脹，有水皰及滲出液者，乃血化為水也；氣為血之帥，傷肢疼痛，氣血不通也
1.攻瘀導滯湯
[功能主治]功能攻瘀導滯，活血消腫。主治筋膜間隔區(qū)綜合征。
[處方組成]當歸9克、赤芍9克、白芍9克、熟軍6克、芒硝6克、厚樸6克、甘草6克、丹參18克、廣三七5克、紅花5克、蘇木12克、澤蘭葉12克、枳實7克，水煎服。
[辨證加減]兼有口渴、舌赤、脈弦細有力者加花粉、生地、五味、玄參等養(yǎng)陰生津；兼有氣血兩虛者酌加黃芪、黨參、熟地；兼有夜寐不寧者加雞血藤、獲神、酸棗仁；兼有胃納不佳者加山藥、砂仁、白術；兼有患肢腫脹透亮、隔下痞塞嚴重者，加青皮、佛手、木香、陳皮等導氣破滯。
[療程療效]應用22例，男17例，女5例；最大年齡62歲，最小年齡17歲；受傷時間4小時到4天，隨訪時間半個月一8個月。結果優(yōu)者15例，良者5例，可者1例，無效1例。服藥1劑-6劑。
[處方來源]湖北省中醫(yī)藥研究院李強。
[處方備注]本病多有瘀血蓄于下焦、燥屎內(nèi)結、氣滯不通等特征，應用本方能使陳瘀盡而胃腸清，癥瘕盡而榮血昌，方中當歸、丹參、紅花、蘇木，澤蘭葉、三七、赤芍合用有活血涼血、祛瘀生新之意，對治療本綜合征和促進骨折愈合均有作用。(朱鋼)
2.復歸湯
[功能主治]功能活血祛瘀，通經(jīng)止痛。主治筋膜間隔區(qū)綜合征。
[處方組成]當歸12克、赤芍10克、川斷12克、桃仁10克、紅花6克、酒大黃10克、鉤藤12克、地丁15克、地龍12克、柴胡20克、瓜蔞根12克、穿山甲6克、威靈仙12克、丹參20克、丹皮10克、制乳香6克、制沒藥6克、陳皮10克、香附12克、伸筋草10克、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]病在上肢加桂枝6克；在下肢加牛膝12克；劇痛加元胡6克、血竭5克(研末沖服)，超過12小時之后或該癥己形成時，重用白芍30克、甘草12克、鉤藤15克，減赤芍，配合臨床施治。
[療程療效]急性期(發(fā)生該癥不超過12個小時)17例，服藥3-6劑治愈；亞急性期(超過12個小時至傷后3天)3例，服藥劑量10劑左右，其癥狀均有明顯改善；較晚期(超過3天以上者)2例，服藥劑量15-20劑，癥狀有不同程度改善。
[處方來源]河南省鄭州市骨科醫(yī)院吳念先。
[處方備注]方中柴胡專入肝膽，達表和里，宣其氣道，行其郁結；酒大黃使其性不致直下，隨柴胡之出表入里以成其搜剔之功；當歸行血中之氣，使各歸其經(jīng)；穿山甲出陰入陽，走竄經(jīng)絡迅達傷處，逐絡中之瘀，逐水，解熱消腫；瘀血之處必有伏陽，故以爪萎根清之；凡跌打損傷藥中不可缺制乳沒，此藥極能散血止痛；鉤藤通絡解痙；桃仁之破瘀，紅花之活血，使去者去，生者生，痛自舒而元自復矣。本方名由編者所擬。(朱鋼)
