近代有關(guān)中醫(yī)藥治療糖尿病(即“消渴”)的論述很多，多數(shù)醫(yī)家偏執(zhí)于陰虛液涸、火熱熾盛之說，使滋陰清熱之法成為治療糖尿病的唯一正治之法。筆者認為，糖尿病應(yīng)從寒論治，病機以陽虛為本，位在脾腎：溫脾腎、助雙化(脾之運化、腎之氣化)為正治之法。
有關(guān)寒消的論述可追溯到《內(nèi)經(jīng)》“肺消”證?！端貑?氣厥論》“心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二”，提出了肺消是因寒而致，其主癥為飲多尿亦多?！督饏T要略·消渴》“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。闡明了飲多尿亦多的治法在于溫腎化氣。可見肺消，即“寒消”也。寒消的發(fā)病機理，前賢更有精辟論述?！毒霸廊珪贰坝嘘柌换瘹?，則水精不布。水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲千溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是真陽不足，火虧于下之消證也。”清代何夢瑤《醫(yī)碥》“其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中谷氣，以上達于肺。故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經(jīng)火化，直下膀胱，故飲一溲一?！笨梢姾陌l(fā)病特點是飲
多尿亦多，這與熱消口渴多飲尿少甚至無尿迥然不同。
糖尿病患者的癥狀特點是飲多尿亦多，臨床上單純的上消型糖尿病是不存在的，單純的中消或下消型糖尿病也是很難看到的，而三消并病型糖尿病是最為多見，常常是隨飲隨尿，隨尿隨飲，渴不止；且多食，但不能解其饑、肥其體?？梢娞悄虿』颊弑M管有大量的飲食進入人體，但不能被人體所利用，究其原因，責之于寒，位在脾腎。
脾主運化，胃主受納。水谷入胃，得脾氣之轉(zhuǎn)輸而充實四肢，滋養(yǎng)肌肉。糖尿病患者能食多飲，是胃不弱；食而不解饑、飲而不解渴，是脾寒失運不能轉(zhuǎn)輸之故，也即“脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，筋骨肌肉皆無氣以生?！?br>
腎主氣化、蒸化水液、固攝膀胱。腎陽不足，不能蒸水化氣，氣不化津，津不上達，則口渴不止。氣化失司，膀胱失攝，則尿多。水谷的消化吸收，雖在脾胃，卻有賴于腎的溫煦，釜底無火，則雖能受納，而不能腐熟轉(zhuǎn)運。況腎為胃之關(guān)，關(guān)門不利，谷氣下泄，胃中空虛，則饑而欲食，隨食隨泄，隨瀉隨饑，而成消谷善饑之證。可見腎氣虛弱，命門火衰，則上不能蒸化水谷以濡潤于身，下不能固攝精微水液以職司開合，造成水谷之氣不能由脾達肺而直趨下源，下源不固，精微水液隨小便而出，終成寒消。
由上所述，糖尿病屬寒消，陽虛為本，位在脾腎是其病機根本。溫脾腎、助雙化為治本之法。雖然在疾病的發(fā)展過程中，由于陰液的大量丟失，加之化源不足，必然造成陰虧肺胃燥熱的狀態(tài)，但他畢竟是疾病發(fā)展的結(jié)果，而非本質(zhì)。故此，滋陰清熱潤肺胃，僅為兼治之法。
筆者自擬“雙化湯”溫脾腎、助雙化。藥用：黃芪30g，干姜10g，附子10g，蒼術(shù)10g，厚樸6g，熟地黃15g，山茱萸15g，山藥15g，白芍15g，葛根15g，升麻6g。方中黃芪、干姜、附子益氣助陽，化氣生津；蒼術(shù)、厚樸健脾助運，轉(zhuǎn)輸津液；熟地黃、山茱萸、山藥益腎填精，固攝下源： 白芍斂陰和陽；葛根、升麻鼓舞胃氣，生發(fā)清陽之氣，以助布化津液。若口干、渴甚等肺胃燥熱之證明顯者，可酌加生地黃、沙參、石斛、玉竹、知母、天花粉等；若兼有高血壓、冠心病，可酌加夏枯草、丹參、郁金、水蛭等；白內(nèi)障視物不清者加谷精草等：
便秘者加大黃等；腹脹便溏或雙下肢浮腫者，酌加白術(shù)、茯苓、澤瀉、大腹皮等。筆者自1989年以來用此方治療糖尿病獲得滿意療效。
典型病例：患者，女，41歲，農(nóng)民。1989年7月16日初診。患者素體豐滿，精力充沛，近半年來易饑，食量漸增，身體漸瘦，疲乏無力，口干多飲，飲水量逐日增多，常半夜干渴致醒，飲后方能入睡，尿量極多，伴耳鼻眼干癢灼熱。大便先干后軟，舌紅苔薄少津，脈浮數(shù)略顯無力。查尿糖(++++)，空腹血糖16.63mmol/L。證屬脾腎陽虛、雙化失司，兼肺胃陰虧燥熱。治宜溫脾腎、助雙化，兼清潤肺胃。用雙化湯加天花粉15g，五味子10g，沙參15g。每日1劑，囑注意飲食起居。服藥5
劑，渴飲大減，食量小便漸少，效不更方，繼用7劑，口鼻眼耳已不干熱，飲食二便正常。 查尿糖(—)，空腹血糖6.55mmol/L。前方研末水泛為丸，日服3次，每次6g，繼服善后。隨訪5年，未見復(fù)發(fā)。(周 鷹)
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