前列腺癌發(fā)病率有明顯的地域和種族差異。在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率居男性惡性腫瘤第2位。我國前列腺癌發(fā)病率較低，但近年來呈顯著上升趨勢。自2008年起，前列腺癌已成為泌尿系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤。但我國多數(shù)地區(qū)新確診患者中晚期比例高于歐美國家，這將對我國前列腺癌患者的治療效果及長期生存產(chǎn)生直接影響。為促進泌尿外科同道科學、規(guī)范地開展前列腺癌早期診斷工作，編寫成員在《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國前列腺癌早期診斷現(xiàn)狀，參考國外指南中的相關(guān)內(nèi)容及最新文獻報道，首次形成“中國前列腺癌早期診斷專家共識”。
目前學術(shù)界較公認的前列腺癌早期臨床診斷模式為“三階梯”法:
一．發(fā)現(xiàn)可疑病例: 血前列腺特異性抗原(PSA)、腫瘤標志物和直腸指診(DRE)
1 AUA和ASCO建議50歲以上男性每年應(yīng)接受DRE和PSA檢查，對于有前列腺癌家族史的人群，年度PSA檢查應(yīng)從45歲開始。70歲以下的男性能從PSA檢查中獲益，但>70歲或逾期壽命<10年的男性不納入PSA篩查人群 2 本共識推薦PSA檢查指征: ① >50歲男性伴下尿路癥狀; ②前列腺癌家族史的男性>45歲; ③DER或前列腺影像學檢查異常 3 本共識推薦PSA檢測頻率: ①45~49歲、DRE正常、PSA>1 μg/L者，1~2年復查PSA; ②DRE正常且PSA≤1 μg/L者，50歲時復查; ③50歲以上如DRE正常、PSA<3 μg/L者且沒有其他穿刺適應(yīng)證，1~2年復查PSA 4 本共識推薦PSA衍生指標:一般認為當PSA介于4~10 μg/L(灰區(qū))時，為避免不必要的穿刺，可以使用以下PSA衍生指標：游離PSA的比值(%fPSA)、PSA密度(即血清PSA與前列腺體積的比值，PSAD)、PSA速率(即PSA在單位時間內(nèi)的變化量，通過在2年內(nèi)至少檢測3次PSA計算得出，PSAV) 5 潛在的前列腺癌早期診斷標志物:長鏈非編碼RNA前列腺癌抗原3(PCA3)、融合基因TMPRSS2-ERC、游離PSA的分子異構(gòu)體p2PSA 6 DER:簡便易行，受檢者無痛苦，是前列腺癌早期診斷的重要手段
二． 可疑病灶定位診斷: 視具體情況，選擇直腸前列腺超聲(TRUS)、磁共振(MRI)等影像學檢查
1 TRUS:檢查價值有限，診斷特異性較低 2 MRI:尤其是結(jié)合波譜分析、動態(tài)彌散加權(quán)等序列的多參數(shù)MRI技術(shù)，對前列腺癌早期診斷和臨床分期有較大價值
三．病理診斷: TRUS引導下的前列腺系統(tǒng)活檢
1 穿刺活檢指征: ①DER發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值; ②MRI、TRUS等發(fā)現(xiàn)異常，任何PSA值; ③PSA＞10μg/L；④PSA4～10μg/L，f/tPSA異?；?/span>PSAD值異常 2 前列腺穿刺活檢需在超聲引導下實施，經(jīng)直腸穿刺臨床使用更為廣泛，穿刺的主要并發(fā)癥包括血尿、血精、感染等 3 初次穿刺陰性后重復穿刺的指證包括: ①首次穿刺病理發(fā)現(xiàn)非典型增生或高級別PIN，尤其是多針病理結(jié)果如上; ②復查PSA>10 μg/L; ③復查PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE或影像學表現(xiàn)異常，如TRUS或MRI檢查提示可疑癌灶，可在影像融合技術(shù)下行興趣點的靶向穿刺; ④PSA4~10 μg/L，%fPSA、PSAD值、DRE、影像學表現(xiàn)均正常的情況下，每3個月復查PSA。如PSA連續(xù)2次>10 μg/L或PSAV每年>0.75 μg/L 4 穿刺針數(shù):體積30~40 ml的前列腺需要接受不少于8針的穿刺活檢，10~12針系統(tǒng)穿刺是臨床使用最為廣泛的基線（初次）前列腺穿刺策略
