在絕大多數(shù)國家，癌癥都是排名前五的致死原因。世界衛(wèi)生組織今年9月發(fā)布的報告稱，到2035年，全球腫瘤患者可能達到2400萬人，在20年間增加近五成，防治形勢嚴(yán)峻。但同時，在治療癌癥的道路上，醫(yī)學(xué)機構(gòu)、科研人員及醫(yī)藥企業(yè)等都在堅持不懈地努力，全球很多國家，尤其是發(fā)達國家的癌癥死亡率實現(xiàn)了持續(xù)下降。美國副總統(tǒng)拜登在一篇文章中說，癌癥研究學(xué)界在抗癌問題上基本達成共識，“我們處在轉(zhuǎn)折點上，科學(xué)已經(jīng)準(zhǔn)備就緒?！?/p>
美英德日，癌癥死亡率均有下降
美國癌癥協(xié)會（ACS）1月份發(fā)布的《2016年癌癥統(tǒng)計》顯示，美國癌癥總死亡率在20多年間累計下降了23%。該報告稱，美國癌癥總死亡率在20世紀(jì)的大多數(shù)時間均為增長狀態(tài)，自1991年達到巔峰后，死亡率開始逐漸降低。另有研究發(fā)現(xiàn)，從1990年~2015年，某幾種癌癥患者死亡率的降低程度相當(dāng)大，幾乎接近50%。比如，美國男性肺癌患者的死亡率下降了45%，女性下降了8%；男性結(jié)直腸癌患者死亡率降低了47%，女性降低了44%；乳腺癌患者的死亡率25年間也降了39%。
在英國，衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)字顯示，2011年~2015年間平均每年治愈的癌癥患者人數(shù)比上一個5年多出6500~17000人。英國癌癥研究機構(gòu)在對700萬癌癥患者病史進行研究后確認(rèn)，英格蘭和威爾士癌癥患者在確診后平均至少存活10年以上，最高達40年，比上世紀(jì)70年代延長一倍。這種改善集中體現(xiàn)在結(jié)直腸癌、乳腺癌等21種常見癌癥患者中，但腦癌、肝癌、肺癌、間皮瘤、食管癌，胰腺癌和胃癌的5年生存率仍遠低于預(yù)期。
德國權(quán)威健康機構(gòu)羅伯特·科赫研究所（RKI）和德國癌癥登記協(xié)會合作，每兩年會公布一次《癌癥在德國》報告。最近一次的報告指出，自2012年后，德國新增患癌人數(shù)基本處于停滯增長狀態(tài)。同時，患者的5年生存率在30年內(nèi)獲得了明顯提升。62%的男性癌癥患者和67%的女性癌癥患者在患病5年后仍健在，特別是睪丸癌和前列腺癌患者的5年生存率都已超過90%。
日本在癌癥治療方面也有不錯的成績。日本國立癌癥研究中心2016年公布數(shù)據(jù)稱，由于老齡化嚴(yán)重，日本癌癥發(fā)病率整體仍處于上升趨勢，預(yù)估的2015年患癌人數(shù)比2014年實際人數(shù)增加了約10萬，但癌癥患者的治愈率也在提升。除肺癌這一世界難題，多數(shù)癌癥的治療都有突破，尤其胃癌、肝癌的治愈率領(lǐng)跑世界，日本這兩種癌癥患者的死亡人數(shù)均大幅下降。
“由于癌癥發(fā)病需要經(jīng)歷較長時間，發(fā)病率的變化很難說明短期內(nèi)的癌癥防治效果。而癌癥篩查的普及和技術(shù)的提升也必然在短期內(nèi)造成檢出病例的增多。相對來說，死亡率的變化更能說明癌癥防治的一些現(xiàn)狀。”全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青教授告訴記者，我國癌癥的發(fā)病率和死亡率近年來一直處于上升趨勢，但去除老齡化因素，發(fā)病處于持平階段，死亡率也已顯現(xiàn)下降趨勢。
篩查早診、技術(shù)提升是兩大主因
陳萬青認(rèn)為，死亡率的降低首先源于早診早治政策的貫徹推行；其次是治療方案的改善，過去，人們治療癌癥的經(jīng)驗不多，治療方案自然不如現(xiàn)在成熟；再次，技術(shù)上的進步有助提升治療效果，比如，乳腺癌、結(jié)直腸癌等部分腫瘤患者進行靶向治療后，生存率已有了明顯提高。羅伯特·科赫研究所癌癥研究專家帕爾克爾在接受記者采訪時也表達了類似觀點，他將死亡率下降的主因歸結(jié)為早診推行和技術(shù)進步。事實上，這也是多數(shù)國家癌癥死亡率下降的重要原因。
早期診斷方面，以德國為例，他們堅持女性每兩年一次的乳腺癌和宮頸癌檢查，推行單位體檢和公益性專項篩查，還為每位癌癥患者建立了從發(fā)現(xiàn)到治療全過程的完整檔案，然后由統(tǒng)一的癌癥中心進行數(shù)據(jù)合并、檢查、分析和評估，繪制成“癌癥地圖”，以促進早期確診和合理治療。美國乳腺癌患者生存率的提升，同樣得益于篩查制度的普及，在政府和醫(yī)療保險公司的支持下，全美75%的50歲以上女性每一到兩年就要接受一次乳腺影像學(xué)檢查。為了提高早診率，日本癌癥研究和治療中心會花大錢購買最先進的設(shè)備，現(xiàn)在，一些5毫米以下的癌癥也能被及早查出。
近年來，癌癥治療技術(shù)的更新有目共睹。過去10年間，醫(yī)學(xué)界在基因組學(xué)、癌癥免疫療法、病毒療法和聯(lián)合療法等方面都取得了驚人進步，精準(zhǔn)治療、靶向藥物不斷推陳出新。美國癌癥研究會（AACR）公布的數(shù)字顯示，2015年，免疫治療藥物中的免疫檢查點抑制劑首次獲批時，適應(yīng)癥僅兩種，即黑色素瘤和肺癌，一年后，該制劑已獲批用于治療6種類型的癌癥。從2015年8月1日至2016年7月31日，美國食品藥品管理局批準(zhǔn)了13種新的抗癌治療藥物，以及11種既往獲批抗癌藥物的新適應(yīng)癥，新藥的研發(fā)和審批速度都有了大幅提升。為了推進癌癥研究，日本學(xué)界更是倡導(dǎo)起“學(xué)術(shù)自由”風(fēng)，允許研究者大膽進行各種試驗和推論。
除上述兩大主因外，各國也在呼吁和促進國民改善生活方式上做出了大量工作。美國強硬控?zé)?，實現(xiàn)了肺癌患者死亡率的下降；日本政府長期推行的早期“食育”教育，幫助日本國民成功對抗了原本高發(fā)的結(jié)直腸癌；英國舉辦“了解癌癥”運動，并推出免費接種計劃，HPV疫苗保護很多年輕女性可以免受宮頸癌之苦。
進步的空間仍然很大
癌癥防治在全球的進展情況并不平衡。以印度為例，當(dāng)?shù)孛襟w援引2015年《柳葉刀》雜志的評估報告稱，受迫于基礎(chǔ)診療設(shè)施落后以及處置不當(dāng)，印度癌癥患者5年及以上生存率僅30%，不到歐美發(fā)達國家的一半。盡管目前印度在肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌等多種癌癥上均有價格便宜的分子靶向藥物生產(chǎn)，藥效與歐美原研藥達99%相似，但因為早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不夠，致使印度眾多一線抗癌藥沒能充分發(fā)揮效力。
相比較印度，我國已經(jīng)建立起初具規(guī)模的腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)，且近年來在政策引導(dǎo)、科研投資上都有所強化，但對比發(fā)達國家，我們需要進步的空間依然很大。
監(jiān)測體系要提高覆蓋面。在陳萬青看來，建立一個完整的監(jiān)測體系是做好腫瘤防控工作的基礎(chǔ)和重中之重。“我國的腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)雖然較過去有不小的進步，但僅僅覆蓋全國不足30%的人口，與美國高達95%總?cè)丝诟采w率的體系有很大差距?！?nbsp;
科研要跟臨床接軌。很長一段時間以來，我國科研項目都存在基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題，以致投入人力、財力的很多科研項目，無法真正給患者帶來福音。今年4月，科技部發(fā)文強調(diào)科技成果轉(zhuǎn)化，并整合了一大批科研項目。陳萬青認(rèn)為，這一政策促進了科研與臨床的接軌，日后應(yīng)該能為癌癥患者帶來更多現(xiàn)實好處。
用技術(shù)突破篩查缺陷。早診需要借助有效的篩查手段，但很多現(xiàn)行方法都不符合篩查原則。陳萬青解釋說，合理的篩查應(yīng)當(dāng)滿足簡便易行、無創(chuàng)、靈敏度特異度高、符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)要求等原則。然而，病理檢測、CT影像檢查等現(xiàn)在常用的方式，都需要有經(jīng)驗的專家進行判斷評估，很難推廣到基層醫(yī)院；內(nèi)鏡活檢等有創(chuàng)檢查還可能造成身體損傷。另有一些檢查，如前列腺癌篩查仍存在爭議，有專家認(rèn)為其可能造成前列腺癌的過度治療。因此，研發(fā)更符合篩查原則的技術(shù)手段，已成為各國科研人員努力的重要方向之一。比如，從基因、細胞層面發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的特異性生物標(biāo)志物，通過體液檢查實現(xiàn)無創(chuàng)篩查。如能研發(fā)像驗孕棒一樣簡便的試劑盒，推廣到基層會更簡便。
陳萬青最后強調(diào)，每個國家的具體情況不同，很多防控措施都要因地制宜。比如，我國地廣人多，各地區(qū)人口特征和經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，預(yù)防篩查方法就不能“一刀切”式地推廣，偏遠貧困地區(qū)應(yīng)強調(diào)生活方式改善，大城市適合有條件地提高篩查覆蓋率?！?/p>
