概述
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發(fā)病率在不斷升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內(nèi)脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學(xué)上肝細(xì)胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴?fù)正常。
癥狀
常見疲乏感，中、重度脂肪肝可表現(xiàn)食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。
治療:合理膳食，適度運(yùn)動，保肝等治療。
病因
本病形成機(jī)制尚不完全明確，主要與肥胖、酒精、快速減肥、營養(yǎng)不良、藥物等有關(guān)。
診斷
B超檢查是脂肪肝診斷的重要檢查方法。
飲食
每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。
病癥
酒精性肝炎、肝硬化、肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓等。
檢查
肝功能檢查、B超、肝組織病理檢查
治愈
本病早期診斷并及時治療常可恢復(fù)正常。
病學(xué)
我國第二大肝病，發(fā)病率不斷升高，且年輕化。
科室
消化內(nèi)科
醫(yī)保
是
提醒
脂肪肝本身與原發(fā)性肝癌的發(fā)生無直接關(guān)系，但如果沒有積極正規(guī)治療，任由其發(fā)展將導(dǎo)致肝炎、肝硬化、甚至肝癌的發(fā)生。因此發(fā)現(xiàn)患有脂肪肝后，應(yīng)積極治療。
癥狀
脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無臨床癥狀，中、重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)或右上腹隱痛等。
其他癥狀
當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過多時，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)增多，誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。
診斷依據(jù)
1. 非酒精性脂肪肝的診斷：
① 無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140克，女性＜70克；
② 肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；
③ 肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2.酒精性脂肪肝的診斷：長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件。
病因
肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官，肝內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積的代謝異常機(jī)制并沒有完全明確，目前認(rèn)為脂肪肝的形成與以下因素有關(guān)。
1.肥胖
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%～94%。肥胖人體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失。
2.酒精
長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～95%有脂肪浸潤。還有人觀察，每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍。
3.快速減肥
禁食、過分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，導(dǎo)致脂肪肝。
4.營養(yǎng)不良
營養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝。
5.糖尿病
糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝，其中以成年患者為多。因為成年后患糖尿病者有50%～80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān)，又與進(jìn)食脂肪或糖過多有關(guān)。
6.藥物
某些藥物或化學(xué)毒物通過抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝，如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
7.妊娠
多在第一胎妊娠34～40周時發(fā)病，病情嚴(yán)重，預(yù)后不佳，母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。
8.其他
結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發(fā)生脂肪肝，病毒性肝炎患者若過分限制活動，加上攝入高糖、高熱量飲食，肝細(xì)胞脂肪易堆積；接受皮質(zhì)激素治療后，脂肪肝更容易發(fā)生。還有所謂胃腸外高營養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。
治療
治療方針：脂肪肝屬可逆性疾病，積極治療預(yù)后一般良好。
去除病因才有利于治愈脂肪肝。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；適當(dāng)增加運(yùn)動，促進(jìn)體內(nèi)脂肪消耗。補(bǔ)硒及藥物治療。
飲食及運(yùn)動調(diào)理
1.找出病因，形成良好的生活習(xí)慣：如長期大量飲酒者應(yīng)戒酒。營養(yǎng)過剩、肥胖者應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，使體重恢復(fù)正常。 適當(dāng)增加運(yùn)動：適當(dāng)運(yùn)動，主要應(yīng)選擇有氧運(yùn)動，每天堅持體育鍛煉，可視自己體質(zhì)選擇適宜的運(yùn)動項目，如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、打乒乓球、羽毛球、跳繩和游泳等運(yùn)動。要從小運(yùn)動量開始循序漸進(jìn)逐步達(dá)到適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量，以加強(qiáng)體內(nèi)脂肪的消耗。
2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理膳食：提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。每日三餐膳食要調(diào)配合理，做到粗細(xì)搭配，營養(yǎng)平衡，足量的蛋白質(zhì)能清除肝內(nèi)脂肪。宜食高蛋白、低脂肪、高維生素、低糖食品等。禁酒戒煙，少吃過于油膩的食物，控制脂肪的攝入量，尤其要避免動物性脂肪的攝入。禁酒戒煙，少吃過于油膩的食物，控制脂肪的攝入量。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。
3. 適當(dāng)補(bǔ)硒：使用富硒食品，對養(yǎng)肝護(hù)肝起到良好作用。
4. 除了主食之外，脂肪肝患者還要多食用蔬菜和水果。一方面蔬果可加速肝細(xì)胞修復(fù)，另一方面還能減少膽固醇的吸收并加速其排泄；戒酒也是脂肪肝防治的重要內(nèi)容，酒精在代謝過程中不但會產(chǎn)生毒害肝臟的物質(zhì)，而且還能促進(jìn)內(nèi)源性膽固醇及甘油三酯的合成，進(jìn)一步加重脂肪肝嚴(yán)重程度。
藥物治療
脂肪肝患者，自己也清楚得了脂肪肝需要少吃多運(yùn)動，但因為工作需要，應(yīng)酬特別多，這該怎么辦呢？
到目前為止，尚無防治脂肪肝的特效藥物?？捎玫?、山楂、草決明、瀉澤、柴胡湯、五苓散等中藥治療。
西藥常選用保護(hù)肝細(xì)胞、降脂藥物及抗氧化劑等。借助護(hù)肝藥物的效力保護(hù)肝臟。根據(jù)中國兩大肝病診療指南，對于脂肪肝患者，推薦使用由植物提取的易善復(fù)進(jìn)行治療。早期使用藥物干預(yù)，可以減少脂肪在肝臟里的沉積，加速細(xì)胞膜的再生和穩(wěn)定，恢復(fù)肝臟正常的消化、代謝和免疫功能。
我們知道，脂肪肝是肝細(xì)胞中脂肪沉積過多所致，這時肝臟面臨的首當(dāng)其沖的傷害是細(xì)胞膜的損傷。易善復(fù)含有純度達(dá)90%的多烯磷脂酰膽堿。進(jìn)入人體的多烯磷脂酰膽堿，就像一個個“醫(yī)工隊”，加速細(xì)胞膜的再生和穩(wěn)定，幫助肝細(xì)胞重塑“鋼筋鐵骨”，長期服用可以減輕甚至逆轉(zhuǎn)脂肪肝的病情，最終恢復(fù)肝細(xì)胞的勃勃生機(jī)。
肝病專家表示，應(yīng)當(dāng)看到脂肪肝的形成“非一日之寒”，但卻并不是不治之癥。只要患者根據(jù)病情找到適合自己的治療脂肪肝最佳方法，持之以恒地努力改變生活方式，保持良好的膳食習(xí)慣并加以正規(guī)藥物治療，相信搞定脂肪肝將不再是夢。
堅持做3件事，逆轉(zhuǎn)脂肪肝
1)堅持喝茶
對脂肪肝有好處的茶很多，但效果最好的還是蒿稀綠茶。蒿稀綠茶中含有豐富的茶多酚，可提高肝組織中肝脂酶的活性、降低過氧化脂質(zhì)含量;其氧化產(chǎn)物茶色素具有一定的調(diào)血脂、降膽固醇的養(yǎng)生作用。
苦蕎茶對飲酒過量人士極具保健作用，首先，苦蕎富含支鏈淀粉，含大量凝膠黏液，能有效地保護(hù)胃粘膜，其次，苦蕎槲皮素具有顯著的降酶作用，對肝具有明顯的食療作用。
2)堅持飲食習(xí)慣
中醫(yī)提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物，以及高蛋白質(zhì)的瘦肉、河魚、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。首先要控制熱量的攝入，把體重減輕至標(biāo)準(zhǔn)體重作為目標(biāo)，做到能量消耗高于能量攝入。
3)堅持運(yùn)動
運(yùn)動可以逆轉(zhuǎn)部分脂肪肝，如果肥胖者每天堅持運(yùn)動，將體重控制在健康范圍，脂肪肝會明顯的減輕，肝臟炎癥也會隨之消失。單純性的脂肪肝，經(jīng)過長期的運(yùn)動和飲食干預(yù)，也會逆轉(zhuǎn)痊愈。所以脂肪肝人群，必須要堅持運(yùn)動。脂肪肝沒有特效藥，不能盲目相信保肝藥、降酶藥對脂肪肝治療的效果。
