中國(guó)心臟大會(huì)公布的最新結(jié)果，我國(guó)約有2.5億高血壓患者，在接受藥物治療的高血壓患者當(dāng)中，僅有37%的患者血壓得到控制。
作為一名臨床藥師，在臨床實(shí)踐中也會(huì)遇到很多血壓控制不佳的患者。例如，在早晨查房過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到的情形，某床患者看見(jiàn)我們就喊：“醫(yī)生，剛才護(hù)士給我量血壓時(shí)我的血壓又高了，我也吃降壓藥了啊”。再詳細(xì)詢(xún)問(wèn)后得知：患者6點(diǎn)起床，起床后在走廊散步，7點(diǎn)吃早飯，降壓藥是在早飯前吃的。這么一問(wèn)，就知道患者血壓忽高的原因了：降壓藥吃晚了。
另外，在對(duì)患者進(jìn)行用藥教育時(shí)，患者常問(wèn)的問(wèn)題有：為什么回家以后我的血壓沒(méi)有在醫(yī)院控制的好呢？我血壓降到正常了以后是不是就可以停藥呢？血壓都正常了為什么還要吃藥等等。鑒于此，本文就主要從以下幾方面來(lái)介紹一下如何做到“平穩(wěn)降壓”，讓高血壓患者不再“恐高”！
第一、高血壓患者需要終身服藥
高血壓是一個(gè)慢性病，只要診斷高血壓就要終身服藥。有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)，或者是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，導(dǎo)致用藥依從性差。目前沒(méi)有一種降壓藥物是只有降壓作用而沒(méi)有不良反應(yīng)的，但大多數(shù)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)都是患者可以耐受的，并不會(huì)對(duì)健康有較大影響，相對(duì)來(lái)講，是利大于弊。因此，高血壓患者需要按照醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，并及時(shí)復(fù)診，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整用量。即使血壓降低到正常水平，也需要繼續(xù)服用小劑量的降壓藥物來(lái)保持血壓的穩(wěn)定。
第二、服藥時(shí)間要固定
規(guī)律的服用降壓藥物，不僅可以降低心腦血管意外事件的發(fā)生率，還可以避免低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生。正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷的特點(diǎn)，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6~10時(shí)及下午4~8時(shí)各有一高峰。因此根據(jù)服藥次數(shù)不同，服藥時(shí)間也有不同。
1.對(duì)于長(zhǎng)期服藥患者，推薦使用長(zhǎng)效制劑，即每天服藥一次即可。而服藥時(shí)間的確定，原則上應(yīng)該是在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓最高點(diǎn)前的1-2小時(shí)服用比較合適，有條件的患者可以根據(jù)血壓變化曲線進(jìn)行服藥時(shí)間的確定。但對(duì)于大多數(shù)患者清晨起床后血壓較高，建議起床時(shí)馬上服用降壓藥物，服藥后再去做其他事情；
2.每天服用兩次的藥物應(yīng)在起床時(shí)和下午5~6點(diǎn)前分別服用；
3.每天服用三次的降壓藥物，應(yīng)在起床時(shí)、午飯后和下午5~6點(diǎn)前分別服用。
第三、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓
建議高血壓患者必備一個(gè)血壓計(jì)，每天測(cè)量血壓和脈率，并隨時(shí)記錄在專(zhuān)用本上，等復(fù)診時(shí)拿給醫(yī)生，因?yàn)榧彝プ詼y(cè)血壓對(duì)高血壓的評(píng)估更加準(zhǔn)確。在選擇血壓計(jì)和自行測(cè)量血壓時(shí)有幾點(diǎn)需要注意的：
1. 購(gòu)買(mǎi)正規(guī)廠家的電子血壓計(jì)，應(yīng)符合BHS(英)或AAMI（英）標(biāo)準(zhǔn)，并可同時(shí)記錄脈率的血壓計(jì)。袖帶的選擇應(yīng)為：袖帶氣囊的長(zhǎng)度與上臂周徑比為0.8，寬度與上臂的周徑比為0.4。
2. 測(cè)量血壓前患者需靜坐 5 min，一般測(cè)量坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平；袖帶的松緊度應(yīng)適當(dāng)，以剛能插入一食指為宜，袖帶的位置應(yīng)距肘窩2-3cm為宜；可連續(xù)測(cè)2~3次取平均值。
3. 每天測(cè)量血壓的時(shí)間要相對(duì)固定，測(cè)血壓之前避免過(guò)度活動(dòng)和情緒激動(dòng)。
第四、良好的生活方式
除了藥物治療外，良好的生活方式是高血壓治療的基礎(chǔ)，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒和心理平衡等。具體做法為：限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)6克；保證蔬菜、水果、鮮奶的攝入，低脂飲食；堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)（快走、慢跑、太極拳等）；合理的休息和睡眠，保持平衡的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)和應(yīng)激；保持體重在正常的體重指數(shù)范圍；戒煙戒酒，避免吸二手煙等。
第五、其他因素
血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素波動(dòng)。一般冬季血壓較高，夏季較低；清晨起床后血壓較高，夜間血壓較低；情緒激動(dòng)時(shí)血壓較高，平靜時(shí)血壓較低。因此，對(duì)于偶爾一兩次的血壓忽高或忽低，不要過(guò)于緊張。
有些患者在服用降壓藥同時(shí)還需要服用其他藥物，可能會(huì)引起血壓的波動(dòng)。因此患者在就醫(yī)時(shí)一定要告知醫(yī)生自己現(xiàn)在服用的藥物。另外，有些患者輕信如祖?zhèn)髅胤娇梢淮涡灾斡哐獕旱忍摷傩麄?，自行停藥，不僅不能降低血壓，還會(huì)造成血壓的波動(dòng)甚至反彈性升高，后果不堪設(shè)想。
最后，想送給高血壓患者一句話: 寧可少吃一餐飯，不可少吃一次藥!
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