2021年8月29日 腫瘤患者的檢查和治療應(yīng)該變得更輕松簡(jiǎn)單
我科普的目的之一，除了想讓患者的治療更規(guī)范和更安全之外，還想讓整個(gè)治療過(guò)程更簡(jiǎn)潔和方便。
目前有很多患者罹患腫瘤在接受治療期間，經(jīng)常是三天兩頭的往醫(yī)院跑，不停的接受檢驗(yàn)、檢查和治療。尤其是住的離醫(yī)院較遠(yuǎn)的患者，跑一趟有時(shí)可是真不容易。對(duì)于一些高齡且行動(dòng)不便的患者，去一次醫(yī)院對(duì)患者本人和家屬都是一次考驗(yàn)。
醫(yī)生應(yīng)該盡量減輕這種負(fù)擔(dān)，這樣患者可以盡可能少跑醫(yī)院，呆在家里和附近，生活質(zhì)量也顯然會(huì)更高。在臨床上，很多醫(yī)生對(duì)腫瘤的了解和對(duì)治療的認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)常做出一些決策，造成患者頻繁的去醫(yī)院。
我簡(jiǎn)單羅列幾點(diǎn)：
1、 有醫(yī)生要求患者化療后3天一次血常規(guī)和1周一次肝腎功能。事實(shí)是，只要不是很強(qiáng)烈的三藥聯(lián)合化療，90%以上的患者并不需要如此頻繁的復(fù)查，例如消化道腫瘤的雙藥化療方案，1周一次血常規(guī)和三周1次肝腎功能足夠?；颊咄耆梢栽谥委熼g期去附近社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)，攜帶短效升白針回家，必要時(shí)打針即可。
2、 有醫(yī)生強(qiáng)制要求所有化療患者必須做PICC，不做不進(jìn)行化療，這是赤裸裸存在的霸王條款，因?yàn)楹芏嗲闆r下化療并不需要置管輸液。PICC置管后需要每周沖管換膜，一旦合并出血或局部皮疹甚至1-2天換藥一次，很麻煩，也存在小的血栓和感染的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者可以選擇扎手，除非血管條件太差或者化療方案確實(shí)需要置管。
3、 有醫(yī)生要求所有的術(shù)后患者進(jìn)行3月一次的CT或核磁復(fù)查。實(shí)際上絕大多數(shù)患者術(shù)后每半年到1年一次復(fù)查就足夠。
4、 別的就是以前寫(xiě)過(guò)的，因?yàn)榇嬖跒E用化療和靶向和免疫。有些患者明明術(shù)后可以什么都不治療，或者短療程治療即可，此后每半年來(lái)一次醫(yī)院復(fù)查就行。但卻被錯(cuò)誤使用了不需要的治療。這些治療往往又可能出現(xiàn)多種副作用，由于這些副作用患者又要頻繁去醫(yī)院就診治療。所以有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)。
所以， 醫(yī)生應(yīng)基于患者的生活質(zhì)量出發(fā)，甚至在選擇化療方案或其它治療方案的時(shí)候，在相同的療效下，需要選擇盡可能簡(jiǎn)單和方便的方案。
所以，如果嚴(yán)格按照一些醫(yī)生的要求執(zhí)行，患者去醫(yī)院的頻率可能會(huì)顯著增加。其實(shí)是完全可以顯著減少，這樣可以節(jié)省下不少的醫(yī)療資源，讓醫(yī)院不會(huì)變得這么擁擠。
最后注明兩點(diǎn)：
1、 我以前羅列過(guò)出現(xiàn)哪些情況下患者存在風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)候必須盡快去醫(yī)院就診，別該去的不去，不該去的老去醫(yī)院，這不科學(xué)。
2、 可疑出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象時(shí)，需要縮短間隔到3月上下。比如腫瘤標(biāo)記物的異常升高或者末次復(fù)查發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)或腫物。
（有的醫(yī)生要強(qiáng)行辯解按照常理明顯是3個(gè)月復(fù)查更好，能早發(fā)現(xiàn)早處理。很遺憾，這只是醫(yī)生自己的想象或者是持有的不對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，權(quán)威指南有明確的對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)查的間隔建議。因?yàn)橐呀?jīng)證實(shí)更頻繁的復(fù)查對(duì)患者無(wú)法帶來(lái)益處，我懶得貼指南和文獻(xiàn)了。3個(gè)月的復(fù)查間隔，通常是在晚期患者上才需要。術(shù)后太頻繁復(fù)查沒(méi)意義，經(jīng)常只是多接受一些射線罷了）
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