曾經(jīng)有一段時間，因為科室里太忙，工作強度太大，心梗病人太多，都導致自己心律失常，一度懷疑自己是不是要完了，給自己用藥都膽戰(zhàn)心驚，這是對自己不自信啊，那么病人如何放心讓你治療了？
作為一個合格的心內(nèi)科醫(yī)生，在臨床上掌握心率失常的同時，是否需要知曉心律失常藥物的合理應(yīng)用，這些藥物能亂用嗎？答案是否定的，你都不敢給自己亂用啊，要知道飯可以亂吃，但是要不能亂吃啊，你的錯誤可能導致患者失去生命，所以對于藥物的合理應(yīng)用是有必要的，脫離書本，運用實踐一紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。
當然在臨床上，給予病人長期心率失常藥物時，要知道抗心律失常的目的是終止心律失常的發(fā)作，或減少心動過速復發(fā)而減輕癥狀，或減少心律失常而改善病人預(yù)后。
那么使用心率失常藥物的原則有哪些？
①首先注意該病的病因及誘因的糾正。
②掌握心率失常藥物的適應(yīng)癥，并不是什么胺碘酮是萬能的啊，有些無明顯預(yù)后意義的心律失常是一般不需要抗心律失常藥物治療??！
③注意抗心律失常藥物的不良反應(yīng)。
抗心律失常藥物的分類(Vaughan Williams分類法）可以分為四大類。
I類藥阻滯快速鈉通道
IA類藥物減慢動作電位O時相上升速度（Vmax），延長動作電位時程，如奎尼丁、普魯卡因胺。
IB類藥物是不減慢Vmax，縮短動作電位時程，如美西律、苯妥英鈉、利多卡因等，多用于室性心律失常。
IC類藥物減慢Vmax，減慢傳導與輕微延長動作電位時程，如氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮等。（室上速、室早、室速伴竇性心動過速等心律失?？梢赃\用）
II類藥阻斷β腎上素能受體，如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等XX洛爾類，是可以改善患者長期預(yù)后的抗心律失常藥物，多用于室上性心率失常。
III類藥阻滯慢鈣通道與延長復極，如胺碘酮、索他洛爾等。
IV類藥阻滯慢鈣通道，如維拉帕米和地爾硫卓，這兩藥物有單獨講過，前面自行翻閱。
各種抗心律失常藥物的發(fā)生機制不同，分別與延長復極、早期后除極導致尖端扭轉(zhuǎn)型室速或減慢心室內(nèi)傳導、易化折返有關(guān)。
插入一段房顫指南，因為我覺得很有必要單獨分享給大家。
?年輕、陣發(fā)性房顫、病史較短、無嚴重結(jié)構(gòu)性心臟病者，更傾向于選擇節(jié)律控制策略。
目前對房顫節(jié)律控制控制的定位是改善癥狀。2016ESC房顫指南建議：
（1）節(jié)律控制有助于改善房顫患者的癥狀（IB）。
（2）對于有癥狀的持續(xù)性或長期持續(xù)性房顫患者，房顫復律（電復律或藥物復律）應(yīng)作為節(jié)律控制的一部分（IB）。
（3）無缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病史的新發(fā)房顫患者，建議給予氟卡胺、普羅帕酮或維納卡蘭進行藥物復律（IA）；
（4）有缺血性或結(jié)構(gòu)性心臟病史的房顫患者，建議給予胺碘酮藥物復律（IA）。
（5）選擇抗心律失常藥物時需仔細評估，綜合考慮其并發(fā)癥、心血管風險、嚴重心律失常潛在風險、心外毒副作用以及患者的喜好和癥狀負擔（IA）。
長期維持竇律優(yōu)先選擇更安全的藥物，而不是更有效的藥物。胺碘酮最有效，但考慮到其不良反應(yīng)，指南并不推薦它作為首選。2016ESC房顫指南建議：
（1）推薦胺碘酮用于預(yù)防心衰患者癥狀性房顫的復發(fā)（IB）。（2）在預(yù)防房顫復發(fā)方面，胺碘酮比其他抗心律失常藥物更有效，但其心外毒性作用更常見且隨時間而增加，因此應(yīng)首先考慮其他抗心律失常藥物（IIa，C）。
①藥物復律及電復律
②不同藥物轉(zhuǎn)復房顫和維持竇律的有效性
③用于藥物復律的抗心律失常藥物
④（2016ESC房顫指南）
⑤迷走神經(jīng)相關(guān)房顫的藥物治療
抗心律失常藥物的運用需要掌握該藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)等。
有以下常用藥物舉例。
1.奎尼丁
適應(yīng)癥:房性與室性期前收縮，房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，預(yù)激綜合征等。
不良反應(yīng):竇性停搏、房室傳導阻滯、QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)性室速、暈厥及低血壓。
2.利多卡因
適應(yīng)癥:血流動力學穩(wěn)定的室性心動過速及心室顫動、無脈室性心動過速(均不做首選。
不良反應(yīng):少數(shù)引起竇房結(jié)阻滯、房室傳導阻滯。
3.美西律
適應(yīng)癥:急、慢性室性快速性心律失常（特別是QT間期延長者），常用于小兒先天性與室性心律失常。
不良反應(yīng):低血壓（發(fā)生靜脈注射時）、心動過速。
4.普羅帕酮
適應(yīng)癥:各種類型室上性心動過速，室性期前收縮，難治性、致命性室速。
不良反應(yīng):竇房結(jié)阻滯、房室阻滯、加重心力衰竭。
5.β受體阻滯劑
適應(yīng)癥:控制需要治療的竇性心動過速，癥狀性期前收縮，心房撲動、心房顫動、室性心動過速，預(yù)防上述心律失常再發(fā)，降低冠心病、心力衰竭病人猝死及總死亡率。
不良反應(yīng):加劇哮喘與COPD、雷諾現(xiàn)象等，糖尿病病人可以引起低血糖、乏力，心臟方面可以引起低血壓、心動過緩、充血性心力衰竭、心絞痛病人突然撤藥后癥狀加重、心律失常、急性心肌梗死。
6.胺碘酮
適應(yīng)癥:各種室上性與室性快速性心律失常，心肌梗死后心律失常、復蘇后預(yù)防室性心律失常復發(fā)，尤其適用于器質(zhì)性心臟、心肌梗死后伴心功能不全的心律失常。
不良反應(yīng):心動過緩，偶爾發(fā)展尖端扭轉(zhuǎn)性室速。
7.維拉帕米
適應(yīng)癥:各種折返性室上性心動過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速，心房撲動與顫動時減慢心室率。
不良反應(yīng):心動過緩、房室阻滯、心臟停搏，禁用于:嚴重心力衰竭，二、三傳導阻滯等。
8.腺苷
適應(yīng)癥:房室結(jié)折返或利用房室結(jié)的房室折返性心動過速的首選藥物。
不良反應(yīng):潮紅、呼吸困難、胸部壓迫感、可有短暫的竇性停搏、室性期前收縮或短陣室速。
9.西地蘭
適應(yīng)癥:控制房撲或房顫心室率，尤其適合心功能不全合并快速型房撲或房顫的控制。
不良反應(yīng):房室傳導阻滯、室性心律失常，惡心嘔吐等消化道癥狀，視物模糊，黃視、綠視等視神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
其他藥物見于內(nèi)科書P206表格，需要的自行翻閱。
部分內(nèi)容來自2016ESC房顫指南
