2021-12-21 16:15:15
來源: 東方紅星
腎病綜合征（NS）是以腎小球基膜通透性增加，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群?？捎啥喾N病因引起，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NS屬于原發(fā)性腎小球疾病，由多種病理類型構(gòu)成?？砂l(fā)生在各個(gè)年齡。在兒童最常見于18個(gè)月～4歲之間，男孩較女孩易受感染。在老年人，性別無差異。
大量蛋白尿是最主要的臨床表現(xiàn)，也是最基本的病理生理機(jī)制。早期一般不易發(fā)現(xiàn)，往往發(fā)展到水腫，患者才去就診。也有部分患者可表現(xiàn)為尿中泡沫增多，高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白可加重尿蛋白的癥狀。
蛋白尿是導(dǎo)致腎病進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，蛋白尿的控制狀況是腎功能能穩(wěn)定的一個(gè)重要因素。蛋白尿可以激化一些細(xì)胞的基底，進(jìn)一步引起腎小管的高代謝，促進(jìn)腎臟的纖維化、腎間質(zhì)的纖維化，加重腎臟損傷，影響腎臟功能。因此，控制蛋白尿指標(biāo)是治療腎病綜合征的一個(gè)重要方面。
北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院中醫(yī)專家張振忠表示，從治療上看，西醫(yī)治療幾十年主要用激素類藥物，很多患者治療效果不理想。隨著各類免疫抑制劑的出現(xiàn)，越來越多的中藥材和中醫(yī)方法被發(fā)現(xiàn)可以治療腎病。中醫(yī)治療腎病綜合癥，是根據(jù)每個(gè)患者的病情，辨證施治。通常使用一些有益于補(bǔ)腎的中藥，如黃芪等具有滋補(bǔ)腎氣的作用，可以使用黃芪來滋養(yǎng)腎氣，也有助于緩解水腫癥狀。
女子腎病綜合征激素治療效果差，用3味中藥活血化瘀康復(fù)
病例：患者xxx，女，30歲。在一年前，發(fā)現(xiàn)尿中泡沫較多，且有腰酸乏力，胃部不適，食欲減退等癥狀，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)檢查，蛋白尿（+++），被診斷為腎病綜合征。開始進(jìn)行激素治療，效果不佳，而且會(huì)出現(xiàn)激素副作用。后來了解到中醫(yī)藥能治療腎病，可以緩解藥物副作用，提高藥效，穩(wěn)定病情。
2019年11月，患者來到北京某醫(yī)院中醫(yī)專家門診，中醫(yī)了解患者病情后，看了復(fù)查報(bào)告：尿常規(guī)尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.6g。看了舌頭，舌色黯，舌苔有瘀斑，脈象沉澀無力。中醫(yī)辨證認(rèn)為患者氣虛血瘀，中醫(yī)治療應(yīng)益氣活血、益腎固澀。選用中藥經(jīng)方作為基礎(chǔ)藥方加減，組方藥：太子參、生黃芪、冬瓜皮、澤蘭葉、赤芍、當(dāng)歸尾、巴戟天、川牛膝、懷牛膝、丹參等多種中藥益氣活血，加芡實(shí)、金櫻子、山茱萸中藥益腎固澀，增加腎臟封藏之力，減少蛋白尿。水煎服，每日1劑，先開14劑。服藥半月后，疲勞乏力、水腫等癥狀有緩解，表明藥方有效。繼續(xù)按原方服藥。服用中藥期間，西藥逐漸減量，節(jié)制飲食、規(guī)律作息，增加運(yùn)動(dòng)鍛煉。
中西醫(yī)結(jié)合治療3個(gè)月后二診，患者尿中泡沫減少，無乏力腰酸癥狀，復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白（+），復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量為0.9g。調(diào)整藥方繼續(xù)服藥，半年后三診，患者身體癥狀已經(jīng)基本消失，尿中無泡沫，復(fù)查尿常規(guī)尿蛋白（-）。門診隨訪2年，患者病情穩(wěn)定，復(fù)查尿蛋白陰性，未出現(xiàn)反復(fù)。
中醫(yī)表示，在患者使用的中藥方中，有3味中藥起到收斂固澀的重要作用，可降低蛋白尿。需要注意的是，每個(gè)患者情況不同，用藥不同，需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要擅自用藥，以免延誤病情。
1、芡實(shí)。味甘澀而性平，具益腎固精、健脾止瀉、除濕止帶的功效?？芍颊咴黾幽I臟固澀的功效，使得腎臟封藏有力，減少尿蛋白漏出，穩(wěn)定尿蛋白指標(biāo)。
2、金櫻子。性味酸、甘、澀、平，歸腎經(jīng)、膀胱經(jīng)和大腸經(jīng)，主要功效為固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉。一般多與五味子、芡實(shí)等中藥配伍使用，既能益腎斂陰，又可澀腸固脫，輔助改善腎功能，加納蛋白尿。
3、山茱萸。性微溫、味酸，入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫的功效。通過澀精固脫，補(bǔ)益肝腎，改善肝腎功能，減少蛋白尿。
中醫(yī)如何治療腎病綜合征？
中醫(yī)專家張振忠稱，腎病綜合征西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，采用西醫(yī)治療，特別是激素類藥物與免疫抑制劑。但有些人采用西藥治療效果不佳，轉(zhuǎn)而用中醫(yī)治療。如果單純采用中藥治療，效果可能也不是很理想。臨床上主要是以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療為輔。西醫(yī)并不能解決全部的問題，需要中醫(yī)進(jìn)行輔助。因?yàn)橹嗅t(yī)治療可以減輕西醫(yī)用藥的副作用，增加西藥的作用。中西醫(yī)結(jié)合可以使腎病綜合征更加快速好轉(zhuǎn)。腎病綜合征中醫(yī)辨證治療方法：
1、水毒內(nèi)閉。癥狀為全身浮腫嚴(yán)重，尿少或尿閉，腹脹或腹痛，大便溏而量少，惡心嘔吐，神疲納呆，氣促胸悶，心悸痰鳴，舌質(zhì)淡，體胖，苔白濁，脈細(xì)數(shù)。治法：溫陽利水，辟穢解毒。方藥：溫陽利水湯，包括：附子、肉桂、干姜、吳茱萸、竹茹、法夏、丹皮、澤瀉、茯苓皮、豬苓、茅根、車前子、大腹皮、通草、桑白皮、枳殼、澤蘭、甘草等，水煎服。
2、肝腎陰虛。主癥：浮腫不明顯，但常伴有頭暈頭痛，面色潮紅，神態(tài)興奮，手足心熱或有潮熱，腰酸腿軟，舌紅、舌體瘦長(zhǎng)，少苔或剝苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽。方藥：養(yǎng)陰滋腎湯，包括：生地黃、元參、麥冬、山萸肉、龍眼肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草、丹參、茯苓、郁金、知母、黃柏、甘草等，水煎服。
3、脾虛濕困。主癥：面色蒼白，神疲肢冷，倦怠乏力，肢體浮腫，尿少便溏，舌淡紅、苔白濁脈沉緩或滑。治法：健脾益氣，利濕消腫。方藥：健脾消腫湯，包括：黨參、白術(shù)、山藥、靈芝、蓮子、芡實(shí)、薏苡仁、北芪、茯苓、甘草、蟬衣、蘇葉、陳皮、大腹皮、生姜皮等，水煎服。
4、脾腎陽虛。主癥：全身明顯浮腫，以腰腹以下為甚，常伴有胸水與腹水，形寒肢冷，精神不振，面色白，舌淡胖邊有齒印、苔白，脈沉細(xì)無力。偏于脾虛者，大便多溏，神疲納呆；偏于腎陽虛者，多見腰酸肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多。治法：溫陽利水。方藥：溫陽利水湯，包括：熟附子、干姜、肉桂、姜黃、小茴香、川椒、麻黃、赤小豆、蟬蛻、豬苓、車前子、通草、茯苓、姜皮、白術(shù)等，水煎服。
注意：腎病綜合征患者要配合醫(yī)生積極治，也要調(diào)整好作息規(guī)律，飲食上以清淡為主。多喝水，忌食生冷辛辣食物，杜絕喝酒抽煙。還應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身免疫力，可提高治愈的效率。
（東方紅星，文/李烈，醫(yī)師/張振忠；約2300字）
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