肩部疼痛圖解

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肩部

1、骨性、肌肉標(biāo)志

斜方肌結(jié)節(jié)：在肩胛岡的后緣，位于皮下隆起。（圖2-36）

肩胛岡的剛下窩：在肩胛岡下方，是岡下肌的附著點(diǎn)。（圖2-37）

肱骨頭：肩關(guān)節(jié)屈曲90°并旋內(nèi)、旋外，可感到肱骨頭旋轉(zhuǎn)，旋內(nèi)時(shí)可觸摸到肱骨的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)及中間結(jié)節(jié)間溝。（圖2-38）

肩峰：在鎖骨外側(cè)端。（圖2-39）肩胛骨的外端和鎖骨肩峰構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。（圖2-40）肩峰的下緣和后緣是三角肌的附著點(diǎn)。（圖2-41）

肩胛骨面：在肩鎖關(guān)節(jié)的外側(cè)可觸及。。（圖2-42）

喙突：在肱骨頭內(nèi)側(cè)和鎖骨下方，能觸摸到的是喙突尖和內(nèi)側(cè)緣，是肱二頭肌短頭肌腱、喙肱肌、胸小肌的附著點(diǎn)。（圖2-43）

肱二頭肌溝：內(nèi)旋上臂，在肱骨的中點(diǎn)近側(cè)，溝內(nèi)含有肱二頭肌的長(zhǎng)頭及其肌腱。（圖2-44）

2、屈曲

三角肌的前部和喙肱肌是肩關(guān)節(jié)的主要屈肌。胸大肌的是間纖維、肱二頭肌、前鋸肌、斜方肌為次要的屈肌。（圖2-45）

三角肌：起點(diǎn)在鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。止點(diǎn)在肱骨三角肌粗隆。后部肌束（脊柱部）：外展肩關(guān)節(jié)90°屈曲肘關(guān)節(jié)，在肩關(guān)節(jié)的后部可觸及。（圖2-46、2-47）中部肌束（肩峰部）：肩部外展在前束和后束之間為中部。（圖2-48）三角肌的前部肌束（鎖骨部）：做肩部水平向前推的動(dòng)作，可觸摸到該肌束。（圖2-49）

喙肱?。呵扒庹贡鄄坎⑶怅P(guān)節(jié)，在臂部的內(nèi)側(cè)面、肱二頭肌的后方能感到一條繃緊的條索狀肌肉即是該肌。（圖2-50）起點(diǎn)：喙突。止點(diǎn)：肱骨中部?jī)?nèi)側(cè)。（圖2-51）

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腹：在肘區(qū)的前面、臂的前面一直到三角肌的下面，屈伸肘關(guān)節(jié)動(dòng)作能更好在顯現(xiàn)該肌腹。。（圖2-52）

肱二頭肌短頭肌腹：在上臂前面近端1/3處，靠近胸大肌。（圖2-53）

肱二頭肌肌腱：前臂旋后，抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)，在肘窩處可觸摸到。（圖2-54）

肱二頭肌起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于肩胛骨喙突。止點(diǎn)在橈骨粗隆。（圖2-55）

前鋸?。褐貜?fù)做短促的吸氣動(dòng)作，可看到附著在肋骨的指狀突起出現(xiàn)在后方的背闊肌和前方的胸大肌之間。。（圖2-56）起點(diǎn)：第1-8肋骨。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角。（圖2-57）

斜方?。簭恼砉峭黄鹣蛲庀蛳碌芥i骨外1/3為上部纖維。下部纖維附著于肩胛岡的內(nèi)側(cè)，沿下胸椎棘突的內(nèi)側(cè)向下走行。壓低肩胛骨明顯。中部纖維從肩峰到第7頸椎和上部胸椎的棘突處可觸及，內(nèi)收肩胛骨明顯。斜方肌呈扁平狀，由于纖維的旋轉(zhuǎn)會(huì)觸到像條索狀的結(jié)構(gòu)，正常無(wú)緊張，無(wú)壓痛。（圖2-58）

背闊肌、大圓肌、三角肌的后部纖維是肩關(guān)節(jié)主要的伸肌。小圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭為資格的伸肌。肩關(guān)節(jié)伸直疼痛提示收縮肌肌腱炎。（圖2-59）

3、伸直

背闊?。涸谏媳鄣膬?nèi)側(cè)面，胸廓后外側(cè)部可觸摸到該肌。（圖2-60）起點(diǎn)在下6個(gè)胸椎棘突和全部腰椎棘突及髂嵴。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。（圖2-62、2-63）

大圓?。涸谏媳鄣膬?nèi)側(cè)面，胸廓偏后側(cè)向上推，有一明顯的肌性突起即是該肌。（圖2-61）

小圓?。杭珀P(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂旋前，在肩胛外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間既是該肌。（圖2-64）

肱三頭肌長(zhǎng)頭近側(cè)端肌腱：肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈曲各90°，前臂遠(yuǎn)側(cè)端抗阻力外展肘關(guān)節(jié)，在肩后部三角肌的后束肌纖維和小圓肌的外側(cè)可觸及該肌腱。（圖2-65）

肱三頭肌：起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；內(nèi)側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝內(nèi)下方的骨面；外側(cè)頭起于橈神經(jīng)溝外上方的骨面。止點(diǎn)：尺骨鷹嘴。。（圖2-66、2-67）

三角肌中部纖維和岡上肌為肩關(guān)節(jié)外展肌。

三角肌的前后纖維和前鋸肌有輔助作用。

阻力肩關(guān)節(jié)外展疼痛提示收縮肌腱炎。（圖2-68、2-69）

4、外展

三角肌的中部（肩峰部）肌束：肩部外展在前束和后束之間為中部。

岡上肌：臂部外展，在岡上窩內(nèi)可觸及該肌。（圖2-70）

5 、內(nèi) 收

胸大肌：起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、第1-6肋軟骨。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。（圖2-71、2-72、2-73、2-74）

6、內(nèi) 旋

肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、胸大肌是主要的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌。（圖2-75）

肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋疼痛多是收縮肌肌腱炎引起。

肩胛下肌：觸摸該肌必須使肩胛骨與胸廓之間隔離一定間隙。手指的外側(cè)為背闊肌，內(nèi)側(cè)前方為胸大肌，指腹下為肩胛下肌。（圖2-76）起點(diǎn)：肩胛下窩。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)。（圖2-77）

7、外旋

岡下肌和小圓肌為肩部外旋的主要肌肉。三角肌的后部纖維輔助外旋活動(dòng)。（圖2-78）

岡下?。浩瘘c(diǎn)：肩胛骨岡下窩。止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)中份，在岡下窩可觸摸到。（圖2-79）

小圓?。浩瘘c(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣背面。止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)下份，在肩胛骨外側(cè)緣的三角肌和大圓肌之間可觸摸到。（（圖2-80、2-81）

8、聳肩（肩關(guān)節(jié)上抬）

斜方肌的上部和肩胛提肌為主要的肩關(guān)節(jié)上提肌。

抗阻力肩關(guān)節(jié)上抬疼痛提示收縮肌腱炎。

肩關(guān)節(jié)上抬無(wú)力提示副神經(jīng)及C4-6神經(jīng)損傷。（圖2-82）

9、肩關(guān)節(jié)下降

大、小菱形肌是肩關(guān)節(jié)的下降肌，由斜方肌的中部纖維輔助（斜方肌的中部纖維覆蓋于菱形肌上）。

肩關(guān)節(jié)的下降疼痛提示收縮肌肌腱炎，或胸椎疾病。

肱骨內(nèi)收和伸直無(wú)力提示菱形肌固定肩胛骨無(wú)力。（圖2-83）

菱形?。浩瘘c(diǎn)：下位頸椎和上位胸椎棘突。止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。（圖2-84）

10、肩關(guān)節(jié)前伸

前鋸肌為肩關(guān)節(jié)的主要前伸肌。

該肌維持肩胛骨下角靠在胸壁，使下角向上旋轉(zhuǎn)。前伸疼痛是收縮肌肌腱炎。

前屈無(wú)力提示前鋸肌無(wú)力，出現(xiàn)肩胛骨內(nèi)擺。做“推墻試驗(yàn)”可引出。

前鋸肌無(wú)力，不能充分旋轉(zhuǎn)和外展肩胛骨，而不能前屈上臂完成上舉。（圖2-85）

前鋸肌：起點(diǎn)：第1-8肋骨。止點(diǎn):肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及下角。（圖2-86）

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