一 頸部檢查試驗(yàn)
1、側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)、斯珀令氏試驗(yàn)、施柏林氏試驗(yàn)、Spurling試驗(yàn)
頸肩臂痛誘發(fā)試驗(yàn)之一。
令病人端坐，頭向患側(cè)側(cè)屈，檢查者在患者后面用雙手交叉位按住頭頂向下施加壓力，如該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛則為陽性。陽性多見于頸椎病。
2、轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)
患者轉(zhuǎn)頭觀看身旁或身后某物，患者不能或不敢轉(zhuǎn)頭而需要轉(zhuǎn)動(dòng)全身方能完成這一動(dòng)作為陽性，提示頸部轉(zhuǎn)動(dòng)受限，見于頸椎結(jié)核、頸椎病、落枕、頸椎骨折等。
3、低頭屈頸征
作法同Lhermitte征，但出現(xiàn)反應(yīng)不同：
（1）疼痛或麻木僅局限在頸肩手；
（2）可出現(xiàn)在頭暈、耳鳴，提示頸椎椎體后緣骨贅形成，或?yàn)楹笸庑皖i椎間盤突出。
4、仰頭伸頸征
作法與低頭屈頸征相反，但出現(xiàn)癥狀相似，即仰頭伸頸時(shí)出現(xiàn)上關(guān)節(jié)突移位或增生，故對(duì)診斷后關(guān)節(jié)病變有一定的特異性。
5、頭部叩擊試驗(yàn)
病人端坐，頸自然挺直，醫(yī)生左手平放于患者頭頂上，以右手握拳輕扣左手背；
如頸部出現(xiàn)疼痛或麻木，并向患肢放射，則為陽性；如僅為局部肌肉震痛，并無放射痛，則為陰性。其原理為扣擊造成椎間孔突然縮小，使神經(jīng)根受刺激所致。
此試驗(yàn)主要用于神經(jīng)根型頸椎病。病情輕者可用力稍大，對(duì)頸椎結(jié)核或腫瘤慎用此項(xiàng)檢查
6、頸靜脈加壓試驗(yàn)
患者取臥位或坐位，檢查者用雙手壓住頸靜脈，腦脊液壓力升高，刺激蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的脊神經(jīng)根而誘發(fā)出現(xiàn)上肢麻木、疼痛者為陽性，可見神經(jīng)根型頸椎病、急性椎間盤突出、頸脊髓硬膜下腫瘤等。
7、頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)
囑患者前屈頭部，然后左右旋轉(zhuǎn)，頸椎產(chǎn)生疼痛為陽性，多見于頸椎骨關(guān)節(jié)病。
8、肩部下壓試驗(yàn)
患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部做縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，即為陽性。
9、拉斯特征
患者常用手抱著固定保護(hù)，以免在行動(dòng)中加劇頸椎病變疼痛。頸椎結(jié)核患者此征為陽性。
10、轉(zhuǎn)頭加力試驗(yàn)
術(shù)者一手托住患者枕部，另一手托其下頜，將頭緩慢轉(zhuǎn)至最大角度，再稍加用力移動(dòng)，出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛為陽性。
11、挺胸試驗(yàn)
病人取立正位挺胸，兩臂后伸，檢查者捫及雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)，減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨、鎖骨間受壓。
12、壓肩試驗(yàn)
也用于肋鎖綜合征的檢查，檢查時(shí)醫(yī)生用力壓迫患肩，如果出現(xiàn)該側(cè)上肢的疼痛、麻木，或使原有疼痛、麻木加重，即為陽性，表示臂叢神經(jīng)受壓。
13、吞咽試驗(yàn)
患者取坐位，令其做吞咽動(dòng)作，若出現(xiàn)吞咽困難或頸部疼痛，或平時(shí)患者吞咽食物時(shí)有疼痛感，即為陽性，可見于咽后壁膿腫、頸椎骨折脫位、頸椎結(jié)核等。
14、伸頸試驗(yàn)
令病人頭頸做最大限度的后伸，出現(xiàn)上述癥狀即為陽性。根型頸椎病出現(xiàn)肩臂痛、麻木、椎動(dòng)脈型頸椎病出現(xiàn)頭暈、耳鳴、霧視，脊髓型頸椎病出現(xiàn)下肢無力，電麻感等。
15、頸靜脈壓迫試驗(yàn)（Naffziger征、納夫濟(jì)格征）
病人取站立或仰臥位，檢查用手壓迫單側(cè)或雙側(cè)頸靜脈1-3min或者用血壓計(jì)氣囊結(jié)于頸部，充氣至5.3-8.0kPa持續(xù)1min。若出現(xiàn)腰痛或患側(cè)下肢放射性疼痛，即為陽性。本試驗(yàn)是腰椎間盤突出癥重要檢查方法之一。
16、超外展試驗(yàn)
患者取坐位或立位，上肢從側(cè)方被動(dòng)地外展高舉過肩至頭上方，若橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，即為陽性。用于檢查診斷超外展綜合征，即鎖骨下動(dòng)脈被喙突及胸小肌壓迫。
17、頸牽引試驗(yàn) （頸引伸試驗(yàn)、頸椎間孔分離試驗(yàn)）
對(duì)疑有頸神經(jīng)根痛者做該檢查。
患者取坐位或仰臥位，檢查者雙手抱住其頭部向上牽引提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕為陽性，表明頸脊神經(jīng)根在椎間孔內(nèi)受到卡壓，提示椎間盤病變、椎間孔縮小，椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈綜合征發(fā)作期進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)，頭昏、頭暈、耳鳴等癥狀亦常有減輕或消失。
也可作為施行頸椎牽引治療的指征之一。
18、屈頸試驗(yàn)（尼雷試驗(yàn)、Nery試驗(yàn)、索特-霍爾征、soto-Hall征）
病人仰臥于床上，檢查者一手置于其胸前，防止胸椎前屈，另一手托扶其頭枕部，使頭頸緩慢前屈，直至頦部觸及胸壁，如腰部出現(xiàn)疼痛，并向一側(cè)下肢后部放射，則為陽性。此試驗(yàn)對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷有一定意義。
19、 力米特征
患者坐位或立位，屈頸低頭，如出現(xiàn)沿肩背向下放射至腰腿的疼痛或麻木即為陽性，此征曾被認(rèn)為是多發(fā)性硬化的特異性體征，實(shí)際如脊髓型頸椎病、腫瘤、放射性脊髓病等都出現(xiàn)陽性，其中以頸椎病最多見，如伸頸仰頭試驗(yàn)也陽性，則多提示黃韌帶肥厚。
20、斜角肌擠壓試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)、深呼吸試驗(yàn)、艾迪森氏試驗(yàn)、深吸氣轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)）
令患者端坐，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動(dòng)脈力量，使患者盡力抬頭深呼吸后屏氣，并將下頜轉(zhuǎn)至患側(cè)（頸極度過伸），同時(shí)下壓患肩。檢查者始終觸摸橈動(dòng)脈動(dòng)脈脈搏，正常脈搏無變化或輕微減弱。
陽性：
（一）脈搏消失或明顯減弱；（二）鎖骨中段上下可聽到雜音；（三）患者蒼白或出現(xiàn)麻痛感。
陽性提示：鎖骨下動(dòng)脈受壓。
頸椎病如有雷諾氏現(xiàn)象可出現(xiàn)陽性。
頸肋、肋--鎖骨綜合征、前斜角肌痙攣、鎖骨下動(dòng)脈狹窄皆可陽性。
21、前斜角肌揉壓試驗(yàn)
在鎖骨上窩內(nèi)1/3與外2/3交界處用拇指輕輕揉壓，若出現(xiàn)上肢、胸前區(qū)放射性疼痛或麻木即為陽性。下頸段神經(jīng)根型頸椎病，或上頸段神經(jīng)根型頸椎病合并前斜角肌角痙攣，或頸肋皆可陽性。注意如重壓，正常人亦可陽性。
22、椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)（ 仰頭轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)）
適用于有頭昏癥狀者。術(shù)者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，約停15S，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽性，為對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈供血受阻，提示椎動(dòng)脈綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情，對(duì)年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。
二 肩部檢查試驗(yàn)
1、肩內(nèi)收試驗(yàn)（杜加斯氏征、搭肩試驗(yàn)）
方法一：囑病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，手掌搭于對(duì)側(cè)肩部，上臂與肘關(guān)節(jié)試圖靠近胸壁； 方法二：囑病人屈曲患側(cè)肘關(guān)節(jié)，肘部與上臂緊貼于胸壁，伸手去觸對(duì)側(cè)肩部。 |
陽性：方法一上臂與肘部不能貼于胸壁；方法二手掌觸不到對(duì)側(cè)肩部。
陽性見于肩關(guān)節(jié)脫位。
陰性：能同時(shí)完成上臂、肘關(guān)節(jié)貼緊胸壁，手掌觸及對(duì)側(cè)肩部。
| 肩關(guān)節(jié)正常時(shí)，可以完成上臂內(nèi)收、屈肘，手掌搭于對(duì)側(cè)肩部。且上臂能緊貼胸壁等一系列動(dòng)作。肩關(guān)節(jié)脫位后，由于肱骨頭移位，有關(guān)肌群收縮時(shí)力的角度發(fā)生改變，加之疼痛等原因。不能完成上述動(dòng)作。 |
2、（直尺試驗(yàn)）漢米爾通氏征、Hamilton征
用一根直尺置于上臂外側(cè)先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮膚，若上端貼
于大結(jié)節(jié)為正常，若不能靠近大結(jié)節(jié)，反而靠近肩峰為陽性。說明肱骨頭向內(nèi)脫位。
病者脫去上衣端坐，用一直尺置于其上臂外側(cè)，尺之下端貼緊肱骨外上髁，若尺上端不靠近肱骨大結(jié)節(jié)，反而貼近肩峰，即為陽性。本試驗(yàn)對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位有診斷價(jià)值。
3、肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)
患者取立位或坐位，患側(cè)上肢伸直下垂，然后緩慢外展上舉，觀察有無疼痛與活動(dòng)受限。
患者取站立位，檢查者雙手分別按在其雙肩上，觸摸肩胛骨的代償活動(dòng)?；颊邚闹辛⑽婚_始主動(dòng)外展運(yùn)動(dòng)直至上舉過頭，若在某一角度出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇，即為陽性。
(1)外展始起即有疼痛，見于鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。
(2)外展越接近90o位越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。
(3)外展過程中有疼痛，但到上舉時(shí)痛反輕或不痛，可能為肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌損傷。
(4)外展至上舉在60o-120o范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱"疼痛弧"，此范圍外的活動(dòng)反而不痛，可能為岡上肌腱炎或?qū)霞p傷。
(5)肩鎖關(guān)節(jié)病變的痛弧在肩關(guān)節(jié)外展150o-180o范圍內(nèi)。
(6)被動(dòng)外展超過90o以上時(shí)，肩峰處有疼痛，可能有肩峰骨折。
陽性：上肢抬高未達(dá)平肩，肩部疼痛即明顯加重，以致不能繼續(xù)上抬。
陰性：上肢抬高與肩平齊，肩部疼痛無加重，高于肩部時(shí)可出現(xiàn)疼痛加重，但不影響上肢活動(dòng)。
陽性提示肩關(guān)節(jié)或其周圍組織病變，如：肩關(guān)節(jié)脫位、骨折，肩關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肩關(guān)節(jié)粘連，鎖骨骨折，三角肌或?qū)霞p傷，三角肌下滑囊炎或?qū)霞‰煅椎取?br> 本試驗(yàn)陰性的肩部疼痛，提示系內(nèi)臟疾病的放射疼。如：冠心病(心絞痛與急性心肌梗死)、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、膽囊炎等。
3、前屈內(nèi)旋試驗(yàn)
將患肩前屈90度，屈肘90度，用力使肩內(nèi)旋，此時(shí)肩袖病變撞擊喙突肩峰韌帶，肩痛為陽性。肩袖損傷者該試驗(yàn)為陽性。
4、畢克征
患者坐位，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后并向上舉起，盡可能向后上方抬肩，檢查者握其腕部向后上外拉伸，若出現(xiàn)疼痛或抵抗即為陽性，見于臂叢神經(jīng)炎。
5、展臂快速伸屈手指試驗(yàn)（ 間歇波動(dòng)試驗(yàn)）
患者取坐位，雙上肢外展90度并外旋（手掌向上），做快速手指伸屈運(yùn)動(dòng)，如能堅(jiān)持1min并且雙上肢仍保持平舉位置，僅有輕度不適，為陰性；如數(shù)秒鐘即出現(xiàn)前臂疼痛、上肢無力支持平舉位而下垂者為陽性，可能為胸廓出口綜合征。
6、肋鎖擠壓試驗(yàn)
取坐直位，令患者將肩關(guān)節(jié)向后向下，類似軍人立正位。檢查橈動(dòng)脈脈搏的變化。在這個(gè)檢查中，必須注意患者的頸部不能過伸，屈伸或旋轉(zhuǎn)，也不能做深呼吸，因上述動(dòng)作本身就可以引起脈搏消失或減弱，產(chǎn)生假陽性。胸廓出口綜合征的陽性率很高。
7、道巴恩征
患肢上臂貼近胸避側(cè)面，肩峰前緣下方可有觸痛，上臂外展，滑囊移行于肩峰下，觸痛消失，為陽性。見于急性肩峰下滑囊炎。
8、落臂試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者站立，將患肢被動(dòng)外展90?，而后放松并囑患者緩慢放下，若出現(xiàn)患肢突然直落于體側(cè)，而不能緩慢放下，為陽性。見于腱袖損傷或?qū)霞‰煅住?/u>
9、梳頭試驗(yàn)
梳頭的動(dòng)作由肩關(guān)節(jié)前屈、外展和外旋綜合完成。
梳頭時(shí)若肩膀出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)受限或不能進(jìn)行，為陽性。見于肩關(guān)節(jié)周圍炎、腋神經(jīng)麻痹、關(guān)節(jié)囊粘連等肩關(guān)節(jié)疾患。
10、臂外展外旋試驗(yàn)
患肢側(cè)平舉，然后外旋，使鎖骨與第一肋骨間產(chǎn)生剪狀壓力壓迫期間血管與神經(jīng)，陽性表現(xiàn)為患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏減弱或消失，因尺神經(jīng)受壓，環(huán)指與小指麻木，同時(shí)血壓降低。見于肋鎖綜合征。
11、岡上肌肌腱斷裂試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者外展患肢，當(dāng)外展開始的30?～60?，可見到三角肌用力收縮，但不能繼續(xù)外展舉起上臂，越用力肩越高聳，當(dāng)被動(dòng)外展患肢超過60?后，又可主動(dòng)外展上舉患肢，為陽性。見于岡上肌肌腱斷裂或撕脫。
12、反弓抗阻試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者坐位，并將患肢上舉過頭頂，患者由后向前做投擲動(dòng)作，同時(shí)檢查者以手拉住患側(cè)手施加阻力，如肩部有疼痛，為陽性。見于肩峰下滑囊炎。
13、頂壓研磨試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者取仰臥位，外展患肢60?，屈肘90?，檢查者雙手扶住患肢，以腹部頂住患肘，用力將患肢向肩部頂壓，同時(shí)雙手搖動(dòng)患肢做研磨動(dòng)作，如肩部有疼痛則為陽性。
見于肩峰下滑囊炎。
14、布萊恩特征
患者端坐，檢查者觀察其兩腋部皺襞位置的高低。若一側(cè)皺襞低于對(duì)側(cè)，即為陽性。
見于肩關(guān)節(jié)脫位。
15、卡拉威試驗(yàn)
用軟尺從肩峰繞過腋窩測(cè)其周徑，與對(duì)側(cè)比較。周徑增大者為陽性，見于肩關(guān)節(jié)脫位，因肱骨頭以致前下方，與肩胛骨重疊，前后徑增寬，故周徑變大。
16、摸背試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者患肢后伸，手指尖向背部對(duì)側(cè)肩胛骨觸摸，正常時(shí)可觸及肩胛下角以上，此為肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋活動(dòng)，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎時(shí)，此活動(dòng)明顯受限。
17、摸嘴試驗(yàn)
檢查時(shí)囑患者患側(cè)手指經(jīng)頸后摸對(duì)側(cè)口角，正常時(shí)能觸及口角，此為肩關(guān)節(jié)的外展、旋外、上舉動(dòng)作，岡上肌腱炎時(shí)，此活動(dòng)可明顯受限。
18、科莫利征（ Comolli征、椅墊式腫脹）
病人站立或坐位，可發(fā)現(xiàn)肩胛骨部位腫脹呈三角形與肩胛骨外形相似，好象肩胛骨的椅墊即是。本征對(duì)肩胛骨骨折具有確診價(jià)值。
19、雅加森試驗(yàn)（ 肱二頭肌長(zhǎng)腱抗阻試驗(yàn)、肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)、肱二頭肌緊張?jiān)囼?yàn)）
令患者屈時(shí)90度，前臂旋后，檢查者拉前臂抗屈肘，若引起肩痛(二頭肌結(jié)節(jié)間溝處痛)為陽性。說明有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。
屬病人屈肘，并同時(shí)使前臂旋后，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，即為陽性；若讓病人在抗阻力情況下完成，為韋爾加森(Vergarson)征。兩征都提示有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。
20、斯比德試驗(yàn)
為另一種肱二頭肌長(zhǎng)腱抗阻試驗(yàn)。前臂旋后，肩前屈90度，伸肘位，檢查者用手下壓前臂抗肘屈曲，出現(xiàn)肩痛者為陽性。
21、前屈上舉試驗(yàn)
令患側(cè)屈肘90度，檢查者以手扶患側(cè)前臂，使肩關(guān)節(jié)前屈、上舉，此時(shí)肩袖的大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)撞擊肩峰的前緣，肩痛為陽性。肩峰下滑囊炎、岡上肌腱鞘炎該試驗(yàn)陽性。
22、肩外展擺動(dòng)試驗(yàn)
患者取坐位，肩外展，患肢抬高至90?位，檢查者扶持患肢作前后擺動(dòng)，有肩部疼痛即為陽性，常用于肩峰下滑囊炎的檢查。
23、撞擊試驗(yàn)
檢查者一手固定肩胛角，防止旋轉(zhuǎn)，另一手抬起患側(cè)上肢，做前屈及外展動(dòng)作，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，疼痛時(shí)為陽性。見于岡上肌肌腱炎等。
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