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【關(guān)鍵詞】 《難經(jīng)》 針法 五腧穴
《難經(jīng)》繼《內(nèi)經(jīng)》之后又一部經(jīng)典醫(yī)學著作全書八十一難中有三十二難涉及或?qū)Ｕ撫樉膬?nèi)容對經(jīng)絡學說、腧穴作用、針刺操作進行了較多發(fā)揮進一步充實和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》針灸學理論反映了我國從春秋戰(zhàn)國至秦漢時代針灸學概貌
針法醫(yī)生運用針具刺激人體腧穴通過經(jīng)絡之氣作用調(diào)理人體經(jīng)絡、臟腑、氣血、陰陽達到扶正祛邪、去除疾病目這一內(nèi)容在《六十九難》至《八十一難》中作了較為詳細論述《難經(jīng)》對針法研究具有承前啟后作用對中醫(yī)針法形成與發(fā)展產(chǎn)生了深遠而重要作用因而受到歷代醫(yī)學家高度重視
1 具體、便于操作針刺手法
《難經(jīng)》介紹了進針與出針角度與深度、行針與候氣等操作方法
1.1 發(fā)揚針刺時雙手配合 臨床上把持針手稱為“刺手”輔助進針手稱為“押手”押手作用按壓穴位、減少進針時疼痛《靈樞·九針十二原》已有“右主推之左持而御之”明示《難經(jīng)》在充分肯定這一操作方基礎(chǔ)上予以發(fā)揚使之更具體化更便于臨床操作要求施針者在“當刺之時必先以左手在按所針滎俞之處彈而努之爪而下之其氣之來如動脈之狀順針而刺之”（《七十八難》）
這一操作方法對后世針灸手法影響很大如明代徐鳳《金針賦》“下針時四法”和楊繼洲《針灸大成》“下手八法口訣”就遵照這一思想發(fā)展而來臨床實踐證明施針時運用左右手配合既有利于探準穴位方便進針益調(diào)氣、催氣和行針得氣又有利于進行針刺補瀉手法實施減輕或免除進出針時不適感穩(wěn)定腧穴部位和針身從而獲得最佳治療效果
1.2 重視進針角度與深度 掌握正確進針角度與深度增強針感、提高療效、防治意外重要環(huán)節(jié)《難經(jīng)》提出進針深淺一定要根據(jù)病情而定（《七十一難》）還要根據(jù)不同時令氣候中人體經(jīng)氣運行情況決定進針深淺（《七十難》）并首次提出了沿皮而刺平刺法即所謂“臥針而刺”（《七十一難》）
1.3 強調(diào)行針與得氣 行針即運針指將針刺入腧穴后為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感以及進行補瀉而行施各種針刺手法所謂得氣也稱之為針感指在針刺入腧穴后所產(chǎn)生經(jīng)氣反應當這種反應產(chǎn)生時施針者會感覺到針下有徐和而沉緊感覺；同時患者也同樣會感覺到針下有酸、麻、脹、重感覺這種感覺會沿著患者軀體向一定方向或一定區(qū)域擴散、傳導《難經(jīng)》提出了提插行針候氣手法也首次提出了“得氣”概念強調(diào)針刺手法與得氣關(guān)系“左手見氣來乃出針；針入見氣盡乃出針”（《八十難》）
2 豐富創(chuàng)新了針刺補瀉方法
針刺補瀉方法根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》確立“實則瀉之虛則補之”原則確立具體針刺治療方法這通過一定針刺手法產(chǎn)生補瀉效果促進機體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化主要手段在臨床上為了使針刺產(chǎn)生補瀉治療作用《難經(jīng)》在總結(jié)古代醫(yī)家經(jīng)驗基礎(chǔ)上創(chuàng)造和總結(jié)了以下幾種針刺補瀉方法［1］
2.1 豐富了母子補瀉法 “虛則補其母實則瀉其子”（《六十九難》）在具體運用這一治療原則時《難經(jīng)》所確立方法就有四種之多：一根據(jù)十二經(jīng)脈之間異經(jīng)母子關(guān)系進行補瀉按照十二經(jīng)脈之間五行配屬虛則補母經(jīng)本穴實則瀉子經(jīng)本穴如肺虛可補脾經(jīng)俞穴（土）太白肝實可瀉腎經(jīng)合穴（水）陰谷；二根據(jù)發(fā)病經(jīng)脈五腧穴五行屬性進行本經(jīng)母子補瀉如肺屬金肺虛可補其母穴（土）太淵肺實可瀉其子穴（水）尺澤（《七十九難》）；三刺井（母穴母）瀉滎（子穴火）法（《七十三難》）；四刺井（子穴母）補合（母穴水）法（《七十三難》）這一原則對后世針法影響極大如明代高武在《針灸聚英》一書中設有“十二經(jīng)病井滎俞經(jīng)合補虛瀉實”專篇論述了“子母補瀉”、迎隨、五腧穴和時支相結(jié)合指導針灸臨床立法處方靈活運用五腧穴施行針法補瀉對于創(chuàng)立“納支法”起到了重大作用可以說《難經(jīng)》提出“補母瀉子”法開創(chuàng)了“納支法”先河
這一刺治方法不但對后世針刺治療方法產(chǎn)生了深遠影響并且將其拓展到臨床處方用藥如臨證中滋水涵木法、培土生金法、益火補土法、金水相生法等均這一思想影響下發(fā)展而成《六十九難》這一治療原則也充分地體現(xiàn)在張仲景《金匱要略》中如：“火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之”（第七篇第十條）此言胃津受傷致肺津不足肺胃陰虛虛火上炎肺氣上逆而發(fā)咳喘用麥門冬湯治療方中重用麥冬養(yǎng)肺胃之陰清降虛火；人參、甘草、粳米、大棗養(yǎng)胃益脾以生肺津如此配伍使肺津充盈虛火得降咳逆自止本條病本在肺而治重在胃正“虛則補其母”——培土生金治則治法具體運用“心氣不定吐血、衄血瀉心湯主之”（第十六篇十七條）本條論述心火亢盛所致出血證方中用大黃、黃連、黃芩主要歸胃經(jīng)常于瀉心火這種病在心而治在胃方法也正“實則瀉其子”原則具體臨床應用
2.2 創(chuàng)立了瀉南補北法 “東方實西方虛瀉南方補北方”（《七十五難》）針對肝旺肺虛所采用一種補瀉手法其宗旨“補母瀉子”法延伸與拓展后世將其發(fā)展為“損有余瀉不足”并由此拓展為五行相克理論指導下“抑強扶弱”原則如抑木扶土法、佐金平木法等均在其思想啟迪下產(chǎn)生
2.3 拓展了迎隨補瀉法 逆其經(jīng)氣運行方向而刺為“迎”可瀉除有余之邪；順從經(jīng)氣運行方向而刺為“隨”可達到補益不足之正氣作用此法首見于“迎而奪之惡得無虛？隨而濟之惡得無實”（《靈樞·九針十二原》）但《難經(jīng)》作了具體描述和進一步闡釋“所謂迎隨者知榮衛(wèi)之流行經(jīng)脈之往來也隨其逆順而取之”（《七十二難》）這一方法在《七十九難》中更拓展為“迎而奪之者瀉其子也隨而濟之者補其母也”綜合式子母迎隨補瀉法即施針時將迎隨補瀉法與五腧穴母子取穴相配合所進行一種補瀉方法這種補瀉方法《難經(jīng)》所創(chuàng)至今仍指導著臨床實踐如金代醫(yī)家何若遇“補升瀉成——經(jīng)絡迎隨淺深刺法”中“迎隨”即指補瀉而言同時后世醫(yī)家一些針灸歌賦中又將提插補瀉、呼吸出納概稱為迎隨者也源于此
2.4 倡導刺井瀉滎法 經(jīng)穴位于指（趾）之端“諸井者肌肉淺薄氣少不足使也刺之奈何?然：諸井者木也；滎者火也火者木之子當刺井者以滎瀉之”（《七十三難》）即須瀉井時采用“實則瀉其子”方法取滎穴以瀉之《難經(jīng)》中雖未言及補井之法然后人補充為“瀉井須瀉滎補井當補合”［2］
2.5 開創(chuàng)提插補瀉法 《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)呼吸補瀉法基礎(chǔ)上提出了提插補瀉方法雛形操作方法“得氣因推而內(nèi)謂補；動而伸之謂瀉”（《七十八難》）后人所用緊按慢提為補緊提慢按為瀉補瀉方法就以此為依據(jù)
2.6 規(guī)范了營衛(wèi)補瀉法 《難經(jīng)》根據(jù)“營行脈中衛(wèi)行脈外”（《靈樞·營衛(wèi)生會篇》）理論確定了營衛(wèi)深淺補瀉方法由于營衛(wèi)之氣分布、循行部位不同所以在調(diào)理營衛(wèi)時針刺深淺自當有別“刺營無傷衛(wèi)刺衛(wèi)無傷營”（《七十一難》）“當補之時從衛(wèi)取氣；當瀉之時從榮置氣”（《七十六難》）從原則上就告知醫(yī)家進針深淺要根據(jù)具體病情而定補則予之故從衛(wèi)取氣以深納之入內(nèi)；瀉則奪之故從榮棄氣以散之外出《七十八難》更指出“得氣因推而內(nèi)之，謂補；動而伸之謂瀉”
后世醫(yī)家把補法從衛(wèi)取氣瀉法從營取氣作為補瀉法規(guī)范并遵此原則創(chuàng)造了燒火山、透天涼以及補法先淺后深、瀉法先深后淺等手法明代陽中隱陰、陰中隱陽刺法即這種補淺瀉深法運用
3 發(fā)揮了因時施針法
《內(nèi)經(jīng)》所創(chuàng)因時取穴、因時施針方法在《難經(jīng)》中得以補充和發(fā)揮
3.1 豐富了因時取穴 所謂因時取穴以五腧穴及一年五季五行屬性為理論依據(jù)然后根據(jù)五臟發(fā)病季節(jié)刺取相應五腧穴在具體操作時又有根據(jù)五行生克規(guī)律取穴（《六十三難》）和五臟主時取穴（《七十四難》）兩法
3.2 強調(diào)因時用針 所謂因時用針指要根據(jù)病情具體變化根據(jù)人體氣血在不同季節(jié)循行部位深淺或淺用針、或深刺之正確掌握針刺深度（《七十難》）
3.3 重視因時致氣 所謂因時致氣根據(jù)時令氣候寒熱溫涼引導人體陰陽之氣使人與自然界陰陽趨于和調(diào)共諧狀態(tài)而達到治病除疾目春夏氣候溫熱陽氣偏盛要通過針刺引導人體陰氣其針刺方法先深刺到肝腎所主筋骨深層得氣后再提針使陰氣達于陽分；秋冬之時氣候寒涼陰氣偏盛針刺時必須引導陽氣針刺方法先淺刺心肺所主陽分待得氣后再推針深處以引導陽氣深抵陰分（《七十難》）
4 首次提出五腧穴主治作用及四季應用
《內(nèi)經(jīng)》對五腧穴名稱、位置有所論述而對五腧穴主治作用系統(tǒng)闡述首次在《難經(jīng)》“井主心下滿滎主身熱俞主體重節(jié)痛經(jīng)主喘咳寒熱合主逆氣而泄”（《六十八難》）；“陰井木陽井金；陰滎火陽滎水；陰俞土陽俞木；陰經(jīng)金陽經(jīng)火；陰合水陽合土……陽（陰）井乙木陰（陽）井庚金陽井庚庚者乙之剛也；陰井乙乙者庚之柔也”（《六十四難》）陰陽相合剛?cè)嵯酀碚摓樽游缌髯㈤_穴規(guī)律提供了理論依據(jù)《七十四難》提出了四時分刺五腧穴針刺方法認為春刺井夏刺滎長夏刺俞秋刺經(jīng)冬刺合應時而刺以愈五臟之疾
《難經(jīng)》對刺法學貢獻多方面這些刺法對后世針刺手法發(fā)展產(chǎn)生了舉足輕重影響如子午流注針法即《難經(jīng)》中取穴補瀉法一種發(fā)展明代各類針刺手法更將《難經(jīng)》中手法補瀉演化多姿多彩形成了針刺手法補瀉鼎盛期由此可見《難經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》當同為針道之宗
【參考文獻】
［1］ 張登本.《難經(jīng)》研究述要（續(xù)一）［J］.陜西中醫(yī)函授20005：4.
［2］ 柴鐵劬.《難經(jīng)》對針灸學貢獻［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報200017（4）：289
來源：首席醫(yī)學網(wǎng) 作者：郭長青 馬惠芳
原載：北京中醫(yī)藥大學學報 2000年 第6期 第23卷 理論研究
1 發(fā)展了經(jīng)絡理論
1.1 補充了《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈理論的不足
《難經(jīng)》是在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡學說十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上，擷其要點，對經(jīng)脈的長度、流注次序的運行規(guī)律、手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預后診斷，作了論述，使之更加簡明扼要，條理愈趨清晰?！峨y經(jīng)·二十五難》還提出了“有十二經(jīng)，五臟六腑，十一耳，其一經(jīng)者，何等經(jīng)也"的問題，認為手少陽三焦經(jīng)與心主相表里，“俱有名而無形"，故有十二經(jīng)。
1.2 發(fā)展了奇經(jīng)八脈理論
奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，如《素問·骨空論》、《靈樞·脈度》等多篇，記述簡要，不夠全面和系統(tǒng)，并未冠以“奇經(jīng)八脈"的名稱?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》首次提出了“奇經(jīng)八脈"這一總名稱，并做了集中闡述?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》始明確提出了奇經(jīng)八脈的說法，特別是奇經(jīng)八脈的名稱，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何處以及病候等均做了較詳細的論述?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意，明確提出了人體在十二正經(jīng)之外，尚有八條“奇經(jīng)"。所謂“奇經(jīng)"是不同于正經(jīng)的意思，是十二正經(jīng)以外的經(jīng)脈。這八條奇經(jīng)，均是從下肢與軀干、頭部聯(lián)系，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關(guān)臟腑有絡屬關(guān)系，也沒有象正經(jīng)那樣用陰陽五行學說系統(tǒng)化。如《難經(jīng)·二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱：“有陽維、有陰維、有陽蹺、有陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈。”提出奇經(jīng)八脈“不拘于十二經(jīng)"的獨立理論體系。《難經(jīng)·二十八難》對奇經(jīng)八脈起止循行路線較之《內(nèi)經(jīng)》既詳且當，有明顯進步，為后世進一步確立奇經(jīng)八脈理論奠定了基礎(chǔ)。其中有關(guān)任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內(nèi)經(jīng)》有顯著進步。如《素問·骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴格陰陽部位區(qū)別，既行于后正中線，又行于前正中線；二無明確的起止點，既起于小腹，又起于目內(nèi)眥，以致循行走向既從下向上、從后向前，又從上向下、從前向后。對任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊?！秲?nèi)經(jīng)》的“逆順肥瘦”、“本輸”、“五音五味”以及“上古天真論”、“舉痛論”等篇雖有過對沖脈的論述，但對它的起點則有“起關(guān)元"、“起腎下"、“起胸中"，同出一本書主張卻不同?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》則明確指出：督脈分布于人體的后正中線，“起于下極之俞(長強),并于脊里,上至風府,入屬于腦"；任脈分布于人體的前正中線,“起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至喉咽”;沖脈并足陽明經(jīng)夾臍上行,“起于氣沖,并足陽明之經(jīng),夾臍上行,至胸中而散也"。不僅簡化了繁雜的循行,更重要的是,更加符合它們循行分布的本來面貌,使之與陰陽學說的概念相吻和。其次補充了“帶脈者，起于季脅,回身一周。陽蹺脈者,起于跟中,循外踝上行，入風池。陰蹺脈者，亦循內(nèi)踝上行,至咽喉,交貫沖脈。陽維、陰維者,維絡于身,溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也,故陽維起于諸陽會也,陰維起于諸陰交也?！睂Π嗣}的生理功能《難經(jīng)》認為有別于正經(jīng),它既沒有手經(jīng)和足經(jīng)之分，也沒有經(jīng)脈的對稱,更沒有屬絡臟腑,它是正經(jīng)以外的人體氣血運行過程中的一個預備徑路,它的功能是貯藏十二正經(jīng)中多余的氣血，氣血在八脈中循行也不是如環(huán)無端的循行，為“人脈隆盛,入于八脈,而不環(huán)周"，從而說明正經(jīng)與奇經(jīng)在功能上既有同點，也有異點，既有聯(lián)系，也有區(qū)別。在病理變化上，《難經(jīng)》又補《內(nèi)經(jīng)》之不足，《難經(jīng)·二十九難》對奇經(jīng)八脈的病候，提出了綱領(lǐng)性的論述，指出：“奇經(jīng)之為病何如？然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也。"《難經(jīng)》提出奇經(jīng)八脈的理論以后，中醫(yī)的經(jīng)絡學說才開始形成完整的理論。
2 發(fā)展了特定穴的理論
2.1 首次提出八會穴
八會穴的理論，在《內(nèi)經(jīng)》中沒有記載，是《難經(jīng)》首先提出的。這不僅補充了《內(nèi)經(jīng)》的不足，也擴大了八會穴的應用范圍?！峨y經(jīng)·四十五難》中指出：“腑會太倉，臟會季脅，筋會陽陵泉，髓會絕骨,血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也。"這八個穴位不僅能治療熱病，其治療范圍是很廣泛的。例如太倉(中脘)可治胃腸疾病，季脅(章門)可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會穴的名稱，體現(xiàn)了這些穴位主治作用的內(nèi)涵，使對此八穴的認識得到提高，進一步豐富了腧穴學理論。后人據(jù)此八會穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會穴，擴大了其主治范圍。
2.2 豐富了原穴
《靈樞》“九針十二原"、“本輸"兩篇，首先記載了原穴的名稱和主治作用，如《靈樞·九針十二原》指出：“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也"，但穴數(shù)只有十一個，且理論闡述不多。《難經(jīng)》補《內(nèi)經(jīng)》之不足，對原穴作了進一步闡發(fā)?！峨y經(jīng)·六十六難》指出：“少陰之原，出于兌骨”，使《靈樞》所缺之原穴補充完整。《難經(jīng)·六十二難》指出：“腑者，陽也。三焦行于諸陽，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也?！闭f明了五臟“以俞代原”，六腑經(jīng)脈專設原穴的道理，腑獨有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運行在陽經(jīng)之間，因而六腑設有原穴。《難經(jīng)》強調(diào)原穴與原氣、三焦的關(guān)系，從而論述了原穴的功能。如《難經(jīng)·六十六難》中說：“五臟俞者，三焦之所行。氣之所留止也。三焦所行之俞為原者，何也？然：齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也。故名曰原。三焦者，原氣之別使也。主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也。"原穴之所以重要是由于原穴為三焦之氣所運行和留止之處，三焦為原氣之別使，原氣是臍下腎間動氣，它是人體維持生命的動力，也是十二經(jīng)脈的根本。三焦通行原氣以達周身五臟六腑，促進臟腑功能的發(fā)揮，所以刺激原穴可以激發(fā)臟腑的功能，以達到治療疾病的目的?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》關(guān)于原穴是原氣通過和留止部位之說，與《靈樞·九針十二原》篇“十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也"，把原穴作為臟腑收受、輸送精氣的地方之概念不盡相同，當是原穴性質(zhì)的另一方面。此理論對豐富原穴的理論，擴大原穴的臨床應用，都有積極意義。
2.3 補充了俞募穴
《難經(jīng)·六十七難》指出：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！薄瓣幉⌒嘘?，陽病行陰"的理論是本論的中心思想，提示了臟腑俞募，在生理上，經(jīng)氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對平衡；在病理上，屬陰的五臟疾病可出行于陽分，屬陽的六腑疾病可入行于陰分；在治療上，陰病可以針刺背俞，陽病可以針刺腹募。
俞募穴是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)和轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，也是內(nèi)臟與體表病邪出入的孔道?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》提出“陰病行陽，陽病行陰"理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發(fā)揮了《內(nèi)經(jīng)》“從陰引陽，從陽引陰"的理論。后人據(jù)此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療方法，豐富了俞募穴理論。
2.4 完善了五輸穴
《內(nèi)經(jīng)》雖對五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經(jīng)》則全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病等，補《內(nèi)經(jīng)》所不備，完善了五輸穴理論?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關(guān)系。五輸穴與五行的配屬關(guān)系，最早見于《靈樞·本輸》篇，但只提到手足三陰經(jīng)井穴配屬木，手足三陽經(jīng)井穴配屬金，其余則未明示五行配屬?！峨y經(jīng)·六十四難》在《靈樞》基礎(chǔ)上，按五行的相生關(guān)系，把五輸穴各配以五行，并結(jié)合十天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽相合，剛?cè)嵯酀?。如《難經(jīng)·六十四難》中說：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。"即陰經(jīng)的五輸穴屬性，從木開始；陽經(jīng)的五輸穴屬性，從金開始，則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井滎輸經(jīng)合的依次關(guān)系為五行相生的關(guān)系，但陰經(jīng)中井穴和陽經(jīng)中井穴則為相克的關(guān)系，即陰經(jīng)陽經(jīng)同名的五輸穴都是相克的關(guān)系。另外陰經(jīng)的井穴與陽經(jīng)的井穴又是陰陽相濟，陽經(jīng)井穴為剛，陰經(jīng)井穴為柔，即陽經(jīng)配以陽干，陰經(jīng)配以陰干，陽剛陰柔相互配合，如《難經(jīng)·六十四難》中說：“陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也；庚為金，故言陽井金也。余皆仿此。"這為臨床配穴提出了理論根據(jù)，補充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應用?！峨y經(jīng)·六十三難》還比類取象于大自然，提出井穴應春氣，故應以之為始的道理?！峨y經(jīng)·六十三難》云“五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也？井者，東方春也，萬物之始生……故以井為始也”。《難經(jīng)·六十五難》論述了井出合入的意義，指出：“經(jīng)言所出為井，所入為合。其法奈何？然：所出為井，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者，北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。"《難經(jīng)》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應用提供了新的論據(jù)。書中遵循五行規(guī)律，演繹出兩類五輸穴應用法。(1)五輸結(jié)合四時、五臟治病。①如《難經(jīng)·六十八難》根據(jù)五輸與五臟的五行配屬關(guān)系，結(jié)合五臟病證，提出了“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”的五臟病證應用法。后世認為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經(jīng)主肺病，合主腎病即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展的。②《難經(jīng)·七十四難》以五臟應四時陰陽，以及五臟與五輸?shù)奈逍信鋵訇P(guān)系，提出了“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心，長夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”的四時五臟配穴法，為后世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎(chǔ)。(2)創(chuàng)造了五輸穴補母瀉子法。此為依據(jù)五行相生的母能令子實，子能令母虛的規(guī)律而制定。①《難經(jīng)·六十九難》首先提出了“虛則補其母，實則瀉其子"的治則。提出本經(jīng)的井滎輸經(jīng)合進行補瀉，比如肝虛當補其母穴曲泉，肝實當瀉其子穴行間。啟迪后人據(jù)十二經(jīng)脈五行屬性，創(chuàng)制了經(jīng)脈間的補母瀉子法，如肝虛當補腎經(jīng)合穴陰谷，肝實當瀉心經(jīng)滎穴少府。②《難經(jīng)·七十三難》提出了“刺滎瀉井"法。③《難經(jīng)·七十九難》提出“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也"的迎隨補瀉法。④《難經(jīng)·六十四難》有關(guān)五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學說的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ)。
3 發(fā)展了針法理論
3.1 補瀉配穴法
《難經(jīng)》配穴法有補母瀉子法、刺滎瀉井法、迎隨補瀉法，還有四方臟器虛實補瀉法。其根據(jù)五行生克制約規(guī)律而制定?！峨y經(jīng)·七十五難》說：“經(jīng)言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金得平木也。"此治肝實肺虛，不用瀉火補土，而是瀉火補水，其用意在于“子能令母實，母能令子虛"。正如《難經(jīng)本義》所說：“瀉南方火者，奪子之氣，使食母之有余；補北方水者，益子之氣，使不食于母也……此越人之妙，一舉而兩得之也。且瀉火，一則以奪木之氣，一則以去金之克；補水，一則益金之氣，一則以制火之光；若補土，則一于助金而已，不可施于兩用，此所以不補土而補水也?！?br> 3.2 針刺法
3.2.1針刺強調(diào)壓手的作用
針刺操作必須雙手施術(shù)，這在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)確定了的原則。然而《難經(jīng)》特別強調(diào)左手(壓手)的作用，指出“知為針者，信其左，不知為針者，信其右”。關(guān)于左手施術(shù)，不是無關(guān)緊要，而是相當重要。因而《難經(jīng)》明確提出“當刺之時，先以左手攝按所針滎俞之處"，即是進針前輕按穴位周圍組織和抓努穴上皮膚，然后再用爪指切循穴位，說明它是一套進針前的輔助動作，即所謂“彈而努之，爪而下之"，這樣既可固定經(jīng)穴，還有宣散氣血，減少疼痛，達到“氣散乃內(nèi)針"，說明了左手配合按壓、彈、爪針刺部位，對調(diào)氣和候氣的重要作用?！?a style="COLOR: rgb(21,75,160); TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》在導氣和候氣方面的發(fā)揮，對后世針刺手法影響極大。如明代徐鳳的《金針賦》“下針十四法"和楊繼洲的《針灸大成》“下手八法口訣"，就是遵照《難經(jīng)》旨意發(fā)展而來。
3.2.2 發(fā)揮了針法合于四時理論
《難經(jīng)·七十難》認為，針刺的深淺需順應四時陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。并提出“春夏必致一陰"，即針由深出淺；“秋冬必致一陽"，即針由淺入深的針刺方法。此闡述了陰病取陽，陽病取陰的陰陽相生、互相制約的辯證關(guān)系，是對《內(nèi)經(jīng)》“從陽引陰，從陰引陽"治法的又一發(fā)明。
3.2.3 刺衛(wèi)不傷榮，刺榮不傷衛(wèi)
《難經(jīng)·七十一難》論述了榮衛(wèi)發(fā)病的不同刺法。刺衛(wèi)應橫刺，則不傷榮；刺榮應先用左手攝按皮膚，使衛(wèi)氣離散然后進針，則針至榮而不傷衛(wèi)。
3.2.4 補瀉分清榮衛(wèi)
《難經(jīng)·七十六難》說：“當補之時，從衛(wèi)取氣；當瀉之時，從榮置氣?！薄峨y經(jīng)·七十八難》具體論述了從衛(wèi)和榮取氣的針刺方法，即“得氣因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”。說明：在進針得氣后，將針推進下插，以從衛(wèi)分引陽氣深入是為補；搖動針身，由深向淺抽提，以從營分引陰氣外出是為瀉。后世醫(yī)家把補法從衛(wèi)取氣，瀉法從營取氣作為補瀉法的規(guī)范，并遵此原則創(chuàng)造燒山火、透天涼和先淺后深，緊按慢提為補；先深后淺，緊提慢按為瀉等補瀉手法。
綜上所述，《難經(jīng)》反映了戰(zhàn)國以后至秦漢時代的針灸學概貌，對針灸理論的形成有一定的貢獻。尤其對奇經(jīng)八脈的建立和特定穴的應用，補《內(nèi)經(jīng)》之不足，對后世針灸醫(yī)學發(fā)展產(chǎn)生過深遠影響
