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二、發(fā)表之劑

發(fā)表之劑，即解表劑。是以解表藥為主組成的方劑，用于治療表證。表證，是指外感六淫之邪，侵犯人體體表，而出現(xiàn)的以惡寒發(fā)熱并見，頭身疼痛，舌苔薄，脈浮等為主的證候。根據(jù)病因的寒熱不同，體質(zhì)的虛實(shí)差異，表證還有表寒、表熱、表實(shí)、表虛及虛人外感的區(qū)別。根據(jù)“其在皮者，汗而發(fā)之”，“因其輕而揚(yáng)之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的原則，解表劑又分為辛溫解表、辛涼解表和扶正解表三種，在分析方劑時(shí)應(yīng)注意意別。

1．麻黃湯（張機(jī)） 寒傷營無汗。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七十個(gè) 甘草一兩

【用法】 水煎溫服。

【功用】 發(fā)汗解表，宣肺平喘。

【主治】 外感風(fēng)寒表實(shí)證。癥見惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。

【方析】 本方主證為外感風(fēng)寒表實(shí)證。因風(fēng)寒外束，汗孔收引，肺失宣降，故見喘，為其次要癥狀。方用麻黃辛溫發(fā)汗，開宣肺氣，為君藥。桂枝通達(dá)營衛(wèi)，解肌發(fā)汗，助麻黃發(fā)汗之力，使之成為發(fā)汗峻劑，為臣藥。杏仁降利肺氣，與麻黃宣降并用，增強(qiáng)平喘之功，為佐藥。炙甘草既可調(diào)和諸藥，又可防止麻、桂發(fā)汗太過，損傷正氣，為使藥。本方發(fā)汗力強(qiáng)，不須啜熱稀粥。

2．桂枝湯（張機(jī)） 風(fēng)傷衛(wèi)有汗。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 桂枝三兩 芍藥三兩 炙甘草二兩 生姜三兩 大棗十二枚

【用法】 水煎服。少頃，飲熱稀粥以助藥力，使其微微汗出。

【功用】 解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

【主治】 外感風(fēng)寒表虛證。癥見發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，口不渴，舌苔薄白，脈浮緩。

【方析】 風(fēng)寒表虛為本方主證，汗出惡風(fēng)，脈浮緩為其辨證要點(diǎn)。方中桂枝通達(dá)營衛(wèi)，解肌發(fā)表，為君藥。白芍益陰斂營，助桂枝調(diào)和營衛(wèi)，為臣藥。生姜助君藥發(fā)表散邪，和胃降逆；大棗補(bǔ)脾生津，助白芍益血養(yǎng)營，姜棗柏合，助桂、芍調(diào)合營衛(wèi)，為佐藥。炙甘草調(diào)和藥性，助桂枝辛甘以化陽，合芍藥酸甘以化陰，為使藥。本方為治療風(fēng)寒表虛證的代表方劑，重在調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗力緩，藥后需喝熱稀粥助藥力，有扶正解肌之功。

按：桂枝湯與麻黃湯雖同可用治外感風(fēng)寒表證，但桂枝湯用桂枝配白芍，意在助衛(wèi)和營，解肌發(fā)表，適用于外感風(fēng)邪偏重，汗孔開泄，汗出而惡風(fēng)，脈浮緩的表虛證。而麻黃湯則以麻黃與桂枝相合，意在發(fā)汗散寒，為辛溫解表重劑，適用于外感寒邪為主，汗孔關(guān)閉，無汗而喘，脈浮緊的表實(shí)證。

【附方】 桂枝麻黃各半湯（《傷寒論》）

組成：桂枝一兩十六銖 芍藥 生姜 炙甘草 麻黃各一兩 大棗四枚 杏仁二十四枚。

用法：水煎服。

功用：發(fā)汗解表，調(diào)和營衛(wèi)。

主治：太陽病，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔等癥。

3．大青龍湯（張機(jī)） 風(fēng)寒兩解。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 麻黃六兩 桂枝 炙甘草各二兩 杏仁四十粒 石膏如雞子大 生姜三兩 大棗十二枚

【用法】 水煎服。取微似汗，汗出多者，溫粉撲之。

【功用】 發(fā)汗解表，清熱除煩。

【主治】 外感風(fēng)寒。癥見不汗出而煩躁，身疼痛，脈浮緊。

【方析】 外感風(fēng)寒表實(shí)重證為本方主證。風(fēng)寒不解，衛(wèi)陽閉郁，始見化熱，為其兼證。方中重用麻黃六兩，為麻黃湯之一倍，可見發(fā)汗力增，為君藥。桂枝通達(dá)營衛(wèi)，助麻黃發(fā)汗，為臣。石膏佐助麻黃兼清里熱，又可制約其發(fā)汗之力，使之辛溫有度；生姜、大棗益氣和中，顧護(hù)正氣，共為佐藥。炙甘草較麻黃用量加倍，既可調(diào)和藥性，又可緩和麻黃峻烈之性，為使藥。從中可以看到張機(jī)在重用麻黃的同時(shí)，又配用了清熱大寒的石膏，同時(shí)用姜、棗，重用甘草保護(hù)胃氣，面面俱到，實(shí)為學(xué)習(xí)的典范。本方發(fā)汗力強(qiáng)，風(fēng)寒表虛自汗者，切不可用。

4．小青龍湯（張機(jī)） 太陽行水發(fā)汗。（《傷寒論》）

【歌訣】

【注釋】 ①噦：噦（yuě）。嘔吐時(shí)嘴里發(fā)出的聲音。

【組成】 麻黃 芍藥 細(xì)辛 干姜 炙甘草 桂枝各三兩 半夏半升 五味子半升

【用法】 水煎溫服。

【功用】 解表散寒，溫肺化飲。

【主治】 外寒內(nèi)飲。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者。

【方析】 外感風(fēng)寒表實(shí)為本方主證。痰多而稀，痰飲喘咳，舌苔白滑，為內(nèi)兼痰飲之證。方中麻黃為君，桂枝為臣，意同麻黃湯，發(fā)汗散寒以解表邪。干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲，燥濕化痰；五味子斂肺止咳，與細(xì)辛相合，以散收并用；白芍酸寒?dāng)筷?，使麻桂發(fā)中有收，發(fā)汗有度，共為佐藥。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，散中有收，宣中有降，外解風(fēng)寒，內(nèi)去痰飲，諸癥自除。

5．葛根湯（張機(jī)） 太陽無汗惡風(fēng)。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 葛根四兩 麻黃三兩 桂枝二兩 生姜二兩 炙甘草二兩 芍藥二兩 大棗十二枚

【用法】 水煎溫服。

【功用】 發(fā)汗解表，濡潤筋脈。

【主治】 外感風(fēng)寒，筋脈失養(yǎng)。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，無汗，苔薄白，脈浮緊。

【方析】 外感風(fēng)寒，經(jīng)氣不利為本方主證。本方證較麻黃湯多項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，而無喘癥。方中重用葛根解表祛邪，濡潤筋脈，為君藥。麻黃、桂枝助葛根發(fā)汗解表，為臣藥。芍藥助桂枝調(diào)和營衛(wèi)，并可緩和麻黃之性；姜、棗和中益氣，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

6．升麻葛根湯（錢乙） 陽明升散。（《小兒藥證直訣》）

【歌訣】

【注釋】 ①時(shí)疫：某一時(shí)令流行的某種傳染病。

②陽斑：即陽證發(fā)斑，癥見頭面胸背四肢出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)，高出皮膚，輕者各自分清，重者連成一片。

【組成】 升麻 干葛 芍藥 甘草各等分

【用法】 水煎溫服。

【功用】 解肌透疹。

【主治】 麻疹初起未發(fā)，或發(fā)而不透，身熱頭痛，無汗口渴，以及陽斑、發(fā)疹和時(shí)疫初起等。

【方析】 麻疹初起，疹發(fā)不暢，為本方主證。方用升麻升散陽明，解毒透疹，為君藥。葛根助升麻發(fā)散透疹，升津除熱，為臣藥。芍藥和營泄熱，為佐藥。炙甘草與芍藥，酸甘以化陰，并可調(diào)和諸藥，為使藥。若疹出順暢者禁用此方。

7．九味羌活湯（張?jiān)兀?解表通利。（《此事難知》引張?jiān)胤剑?/p>

【歌訣】

【組成】 羌活 防風(fēng) 蒼術(shù)符一錢半 細(xì)辛五分 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草各一錢

【用法】 水煎服。

【功用】 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。

【主治】 外感風(fēng)寒濕邪。癥見惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦而渴，舌苔薄白微膩，脈浮。

【方析】 外感風(fēng)寒濕邪為本方主證。濕邪重濁，故肢體酸楚疼痛；火性上炎而傷津，內(nèi)有蘊(yùn)熱，故口苦而渴，均為兼證。方用羌活散寒除濕，發(fā)汗解表，為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)助羌活發(fā)汗祛濕，為臣藥。細(xì)辛、川芎、白芷除各部位頭痛，并助君藥解表；黃芩清上焦在里之蘊(yùn)熱；生地黃清熱生津，既可清血分之熱，又可防止方中燥藥過多損傷津液，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，既可散寒，又能除濕，并可清瀉里熱。

8．神術(shù)散 散風(fēng)寒濕。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【注釋】 ①太無：即羅太無，名知悌，字子敬，世稱太無先生。

②海藏：即王海藏，名好古，字進(jìn)之，號海藏先生。

【組成】 蒼術(shù)二兩 川芎 白芷 羌活 藁本 細(xì)辛 炙甘草各一兩

【用法】 加生姜3片，水煎服。

【功用】 散寒祛濕。

【主治】 外感風(fēng)寒濕。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，鼻塞聲重，身體疼痛，咳嗽頭昏，以及大便泄瀉等。

【方析】 外感風(fēng)寒濕邪為本方主證。外邪阻滯經(jīng)脈，不通則痛，故頭身疼痛，為次要癥狀。余癥可隨主證而解。方中重用蒼術(shù)芳香燥烈，外可解表發(fā)表汗，內(nèi)可健脾燥濕，故泄瀉可止，為君藥。羌活助蒼術(shù)散寒祛濕止痛，為臣藥。細(xì)辛人少陰經(jīng)，川芎入少陽經(jīng)，藁本人膀胱經(jīng)，白芷人陽明經(jīng)，合而用之可除諸經(jīng)頭身疼痛，又可助君藥解表；生姜、蔥白通陽解表，共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

按：本方用藥與九味羌活湯相近。而本方純用散寒祛濕解表，用蒼術(shù)為君，可兼治脾虛泄瀉；九味羌活湯除解表祛濕外，又內(nèi)兼里熱，故用黃芩、生地黃清氣涼血之品，二方同中有異，用藥變化靈活準(zhǔn)確。

【附方】

（1）太無神術(shù)散（《醫(yī)方考》）蒼術(shù) 厚樸各一錢 陳皮二錢 炙甘草一錢半（上4味即平胃散）石菖蒲 藿香各一錢半。水煎服。

功用：祛濕解表，理氣和中。

主治：時(shí)行不正之氣所引起的憎寒壯熱，周身疼痛，或頭面輕度浮腫。

（2）海藏神術(shù)散（《陰證略例》）蒼術(shù) 防風(fēng)各二兩 炙甘草一兩 加蔥白、生姜同煎服。

功用：散寒除濕。

主治：內(nèi)傷冷飲，外感寒邪，惡寒無汗等。本方較麻黃湯發(fā)汗力緩。

（3）白術(shù)湯 若將上方白術(shù)換蒼術(shù)，不用蔥白，名為 “白術(shù)湯”，治內(nèi)傷飲冷，外感風(fēng)邪，發(fā)熱有汗之癥。因蒼術(shù)可發(fā)汗，白術(shù)能止汗，用時(shí)酌情選用。

9．麻黃附子細(xì)辛湯（張機(jī)） 少陰表證。（《傷寒論》）

【歌訣】

【注釋】 ①曷：曷（hé），音何。何時(shí)。

【組成】 麻黃二兩附子一枚細(xì)辛二兩

【用法】 水煎溫服。

【功用】 助陽解表。

【主治】 少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者。

【方析】 外感風(fēng)寒為本方主證。少陰陽虛為兼證。少陰病本為陽氣虛寒證，應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，為外有表邪之象。但表證脈應(yīng)浮，今反見沉脈，知病在少陰。方用麻黃發(fā)汗解表，為君藥。細(xì)辛入少陰腎經(jīng)，能解少陰風(fēng)寒，為臣藥。附子顧護(hù)腎陽。諸藥相合，發(fā)中有補(bǔ)，使表解，而陽氣不受損害，可見張機(jī)之匠心。

10．人參敗毒散（朱肱） 暑濕熱時(shí)行。（《類證活人書》）

【歌訣】

【組成】 人參 羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 川芎 枳殼 桔梗 茯苓各一兩 甘草五錢

【用法】 上藥為末，每服二錢，人生姜、薄荷煎。

【功用】 發(fā)汗祛濕，益氣解表。

【主治】 氣虛外感風(fēng)寒濕。癥見憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。

【方析】 外感風(fēng)寒濕邪為本方主證?？忍敌貝灒瑸榧嫣敌?；脈按之無力，為兼氣虛。方中羌活、獨(dú)活辛溫發(fā)散，通治一身上下風(fēng)寒濕，為君藥。柴胡、川芎發(fā)散解肌，行氣散風(fēng)，為臣藥。桔梗、枳殼并用宣降氣機(jī)；前胡、茯苓化痰止咳；人參扶正祛邪，散中有補(bǔ)；薄荷、生姜助解表透邪之力，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。用治四時(shí)感冒有良效。

【附方】

（1）敗毒散 若患者體質(zhì)不虛，可減去人參，名為“敗毒散”。

（2）消風(fēng)敗毒散 人參敗毒散與消風(fēng)散（見祛風(fēng)之劑）同用，名為消風(fēng)敗毒散，主治基本相同。

11．再造散（陶華） 陽虛不能作汗。（《傷寒六書》）

【歌訣】

【注釋】 ①諳：諳（ān），音安。熟悉。

【組成】 黃芪二錢 人參 桂枝 芍藥 熟附子 細(xì)辛 羌活 防風(fēng) 川芎 煨生姜各一錢 甘草五分

【用法】 水煎溫服。

【功用】 解表散寒，助陽益氣。

【主治】 陽虛虛弱，外感風(fēng)寒。癥見惡寒發(fā)熱，熱輕寒重，無汗肢冷，倦怠嗜臥，面色蒼白，語言低微，舌淡苔白，脈沉無力，或浮大無力。

【方析】 本方雖見陽虛氣弱，但外感表寒應(yīng)是主證，外邪除后方可扶正，此時(shí)解表為先。陽氣虛弱當(dāng)為兼證。方中羌活、細(xì)辛、桂枝散寒解表，為君藥。川芎、防風(fēng)助君藥散風(fēng)解表，活血行氣，為臣藥。黃芪、人參、附子補(bǔ)氣助陽，鼓邪外出，并防陽隨汗脫，此時(shí)扶正是為了更好地祛邪；煨姜、大棗補(bǔ)益脾胃，調(diào)和氣血，資助汗源，為佐藥。甘草益氣安中，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，扶正不留邪，發(fā)汗不傷正，恰到好處。

12．麻黃人參芍藥湯（李杲） 內(nèi)虛感寒。（《脾胃論》）

【歌訣】

【組成】 人參 麥冬各三分 桂枝五分 黃芪 當(dāng)歸身 麻黃 炙甘草 白芍各一錢 五味子五粒

【用法】 水煎溫服。

【功用】 散寒解表，益氣養(yǎng)血。

【主治】 脾胃虛弱，外感風(fēng)寒。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，心煩，倦怠乏力，面色蒼白，或見吐血者。

【方析】外感風(fēng)寒表證為本方主證。氣血不足，內(nèi)有郁熱，皆為兼證。方以麻黃發(fā)汗散寒，為君藥。桂枝助麻黃通達(dá)營衛(wèi)，發(fā)汗祛邪，為臣藥。人參、黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血斂陰；麥冬、五味子滋陰生津，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，益氣養(yǎng)血，滋陰清熱，外散表邪，扶正解表。

13．神白散（朱端章） 一切風(fēng)寒。（《衛(wèi)生家寶方》）

【歌訣】

【組成】 白芷一兩 甘草五錢 淡豆豉五十粒 生姜三片 蔥白三寸

【用法】 水煎溫服。

【功用】 解表散寒。

【主治】 外感風(fēng)寒初起。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白，脈浮。

【方析】 本方主證為外感風(fēng)寒輕證。外邪束表，經(jīng)輸不利，故見頭痛，為次要癥狀。方以白芷散風(fēng)止痛，為君藥。蔥白、淡豆豉通陽解表，助君藥外散風(fēng)寒，為臣藥。生姜散寒和胃，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。至于歌中“婦人雞犬忌窺探”一句，純屬舊時(shí)對婦女的蔑視，為無稽之談。

【附方】 蔥豉湯（《肘后備急方》）蔥白一握，淡豆豉一升，水煎溫服。

功用：發(fā)汗解表。

主治：傷寒初起，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，無汗等癥。

14．十神湯 時(shí)行感冒。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 葛根十四兩 升麻 陳皮 炙甘草 川芎 紫蘇葉 白芷 麻黃 赤芍藥 香附各四兩

【用法】 加生姜5片，連須蔥白3莖，水煎溫服。

【功用】 解肌發(fā)表，理氣和中。

【主治】 感冒風(fēng)寒，郁而化熱。癥見惡寒漸輕，身熱增加，無汗頭痛，口微渴，心煩，胸脘痞悶，不思飲食，舌苔薄白或薄黃，脈浮。

【方析】 感冒風(fēng)寒化熱為本方主證。外邪不解，兼見肝胃氣滯，癥見胸脘痞悶，不思飲食。方用葛根、升麻解肌發(fā)表，升津除煩，為君藥。麻黃、紫蘇葉、白芷散表邪，止頭痛，為臣藥。香附、陳皮疏肝理脾；赤芍清熱和營；姜、蔥通陽解表，共為佐藥。炙甘草和中益氣，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥配合，寒溫并用，辛涼為主，兼清里熱，調(diào)暢氣機(jī)，配合巧妙。

增輯

1．銀翹散（吳瑭） 溫邪初起。（《溫病條辨》）

【歌訣】

【組成】 銀花 連翹各一兩 苦桔梗 牛蒡子 薄荷各六錢 荊芥穗四錢 淡豆豉 甘草各五錢

【用法】 鮮蘆根煎湯，水煎服。

【功用】 辛涼透表，清熱解毒。

【主治】 風(fēng)溫初起。癥見發(fā)熱無汗，或汗出不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。

【方析】 外感風(fēng)熱表證為本方主證。無汗或汗出不暢，為兼寒邪之象，寒主收縮，毛竅開闔不利而致。風(fēng)犯上受，首先犯肺，故咽痛咳嗽，為次要癥狀。方中重用金銀花、連翹辛涼透表，清熱解毒，為君藥。薄荷、牛蒡子助君藥疏散風(fēng)熱，利咽止咳，為臣藥。荊芥穗、淡豆豉開汗孔，透毛竅，散表邪；蘆根、淡竹葉清熱生津；桔梗載藥上行，宣肺化痰，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，桔梗利咽，共為使藥。若肺熱痰多，氣逆咳嗽，可加杏仁、貝母降氣化痰。熱盛津傷，而口渴者，可加天花粉清熱生津。熱邪入里，可加梔子、黃芩清熱瀉火。上述加減用藥臨床上可因證而用。

2．桑菊飲（吳瑭） 風(fēng)溫咳嗽。（《溫病條辨》）

【歌訣】

【組成】 桑葉二錢半 菊花一錢 杏仁二錢 連翹一錢五分 薄荷八分 桔梗二錢 生甘草八分 葦根二錢

【用法】 水煎服。

【功用】 疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

【主治】 風(fēng)溫初起。癥見但咳，身不甚熱，口微渴，脈浮數(shù)。

【方析】 外感風(fēng)熱輕證為本方主證。溫邪犯肺，失于宣降，故咳嗽較為明顯，為次要癥狀。方中桑葉、菊花疏散風(fēng)熱，宣肺止咳，為君藥。連翹、薄荷助君藥清熱利咽，為臣藥。杏仁、桔梗宣肺止咳；蘆根清熱生津，為佐藥。生甘草助桔梗利咽化痰，并調(diào)和諸藥，為使藥。本方為辛涼輕劑，既可疏風(fēng)清熱，又可止咳。若肺胃熱盛，可加知母、石膏清肺胃熱。

按：銀翹散與桑菊飲均可用治風(fēng)溫初起，組成中同有連翹、薄荷、蘆根、桔梗、甘草5味藥。但前者用金銀花、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹葉解表透邪，清熱解毒力強(qiáng)，稱為辛涼平劑；而后者有桑葉、菊花、杏仁宣肺止咳之功略強(qiáng)，各有側(cè)重。

3．防風(fēng)解毒湯（王子接） 風(fēng)溫痧疹。（《絳雪園古方選注》）

【歌訣】

【注釋】 ①痧疹：即風(fēng)痧，因其形似“沙子”而得名。冬春季流行，多見小兒。初起類似感冒，輕度發(fā)熱，咳嗽，特殊皮疹細(xì)小如沙，預(yù)后良好。

【組成】 防風(fēng) 荊芥 薄荷 大力子（牛蒡子）生石膏 竹葉 甘草 桔梗 連翹 知母 木通 枳實(shí)

【用法】 水煎服。

【功用】 解表透疹，清熱瀉火。

【主治】 大人小兒一切風(fēng)溫痧疹初起表證重者。

【方析】 風(fēng)溫痧疹初起表證重者為本方主證。熱邪內(nèi)侵肺胃為其兼證。方用荊芥、防風(fēng)透疹解表，為君藥。薄荷、牛蒡子、連翹助君藥辛涼透疹，疏風(fēng)解毒，為臣藥。石膏、知母內(nèi)清肺胃；竹葉、木通清心利尿；桔梗、枳實(shí)宣降氣機(jī)，化痰利咽，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，透疹解表為主，兼清里熱，以防溫邪逆?zhèn)餍陌?/p>

4．竹葉柳蒡湯（繆希雍） 小兒痧瘄。（《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》）

【歌訣】

【組成】 西河柳五錢 荊芥穗 干葛 牛蒡子各一錢五分 蟬蛻 薄荷 知母 甘草各一錢 玄參二錢 麥冬三錢 淡竹葉三十片 （甚者加石膏五錢粳米一撮）

【用法】 水煎服。

【功用】 透疹解表，清泄肺胃。

【主治】 痧疹透發(fā)不出。癥見喘嗽，煩悶躁煩，咽喉腫痛等。

【方析】 麻疹初起，風(fēng)寒外束，疹出不暢，為本方主證。邪熱內(nèi)侵為其兼證。方中重用西河柳入血分，善透疹；牛蒡子、竹葉清瀉上焦為君藥。荊芥、葛根、薄荷、蟬蛻助君藥散風(fēng)熱，開腠理，透疹邪，為臣藥。玄參、石膏、知母、麥冬清里熱，生津液；粳米加強(qiáng)石膏和胃清熱之力，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。方中西河柳發(fā)瀉力強(qiáng)，用量不宜大，疹點(diǎn)已透則不可用。

5．華蓋散 風(fēng)寒致哮。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 麻黃 桑白皮 紫蘇子 杏仁 赤茯苓 陳皮各一兩 炙甘草半兩

【用法】 水煎服。

【功用】 宣肺解表，祛痰止咳。

【主治】 肺感風(fēng)寒。癥見咳嗽上氣，痰氣不利，呀呷有聲，脈浮者。

【方析】 外感風(fēng)寒，肺失宣降，為本方主證。痰氣不利，為兼痰邪。喘咳為次要癥狀。方用麻黃辛溫解表，宣肺平喘，為君藥。桑白皮、紫蘇子、杏仁瀉肺降氣，止咳平喘；陳皮、赤茯苓健脾理氣，滲濕化痰，為佐藥。甘草益胃和中，調(diào)和諸藥，為使藥。肺為諸臟之華蓋，故名為“華蓋散”。

【附方】 三拗湯（《太平惠民和劑局方》）麻黃不去節(jié) 杏仁不去皮尖 甘草不炙，各等分。水煎服。

功用：宣肺解表。

主治：感冒風(fēng)邪。癥見鼻塞身重，語音不出，或傷風(fēng)傷冷，頭痛目眩，四肢拘倦，咳嗽痰多，胸滿氣短等。

三、攻里之劑

攻里之劑，即瀉下劑。是以瀉下藥為主組成，具有通便、消積的作用，用以治療里實(shí)便秘證的方劑。便秘是一種癥狀，指排便困難或排便時(shí)間延長。由于致病因素不同，有熱結(jié)便秘、冷積便秘和虛性便秘的區(qū)別。根據(jù)“其下者，引而竭之”，“其實(shí)者，散而瀉之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的原則，瀉下劑又有瀉熱通便（寒下）、溫陽通便（溫下）、潤腸通便（潤下）的不同分類。瀉下劑易傷胃氣，故得效即止，慎勿過劑。

1．大承氣湯（張機(jī)） 胃腑三焦大熱大實(shí)。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 大黃四兩 厚樸八兩 枳實(shí)五枚 芒硝三合

【用法】 水煎分二次溫服。若便通則停服第二次。

【功用】 峻下熱結(jié)。

【主治】 陽明腑實(shí)證。癥見身熱汗出，心下痞塞不通（痞），胸腹膜脹（滿），大便干燥（燥），腹痛拒按，大便不通，或熱結(jié)旁流，下利清水，其氣臭穢（實(shí)），舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實(shí)等。

【方析】 陽明腑實(shí)，胃腸熱結(jié)為本方主證。燥屎不通，腑氣不暢，故見痞、滿，為次要癥狀。此時(shí)當(dāng)急下熱結(jié)，以救陰液。方中大黃苦寒瀉熱，蕩滌通便，以祛其實(shí)，為君藥。芒硝咸寒軟堅(jiān)，助君藥潤燥通便，以除其燥，為臣藥。厚樸苦溫下氣，消除脹滿；枳殼苦辛破結(jié)，導(dǎo)滯消痞，為佐藥。四藥配合，蕩滌與潤燥相伍，除痞與消滿相合，瀉下行氣并重，共奏峻下熱結(jié)之效。本方急下熱結(jié)，使之不再傷耗陰液，故有 “急下存陰”之說?！秱摗分杏袛?shù)條講此用法。

2．小承氣湯（張機(jī)） 胃腑實(shí)滿。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚

【用法】 水煎分二次服。若便通停服第二次。

【功用】 輕下熱結(jié)。

【主治】 陽明腑實(shí)證。癥見大便不通，譫語潮熱，脘腹痞滿，舌苔老黃，脈滑疾；痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。

【方析】 陽明腑實(shí)證為本方主證。痞、滿仍為熱結(jié)不通，阻塞氣機(jī)而致的次要癥狀。與大承氣湯證比較，本方無燥堅(jiān)現(xiàn)象。故方用大黃瀉熱通便，為君藥。佐以枳實(shí)、厚樸行氣導(dǎo)滯，消除痞滿。而不用軟堅(jiān)潤燥的芒硝。

【附方】 三化湯（《活法機(jī)要》）本方加羌活組成。水煎服。

功用：通便散風(fēng)。

主治：類中風(fēng)外無表證、內(nèi)有二通不通者。但體壯之人方可服用。

3．調(diào)胃承氣湯（張機(jī)） 胃實(shí)緩攻。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 大黃四兩 芒硝半升 炙甘草二兩

【用法】 水煎溫頓服。

【功用】 緩下熱結(jié)。

【主治】 陽明腑實(shí)證。癥見大便不通，惡熱口渴，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸積熱引起的發(fā)斑，口齒咽痛等。

【方析】 陽明腑實(shí)為本方主證。本方只見燥實(shí)，而無痞滿之象。故方用大黃攻積瀉熱，為君藥。芒硝軟堅(jiān)潤燥，為臣藥。甘草與大黃同煎，既可調(diào)和藥性，又可保護(hù)胃氣，為使藥。

按：以上三方俗稱“三承氣”，均用大黃蕩滌結(jié)熱為君，主治陽明腑實(shí)證。而大承氣湯證，痞、滿、燥、實(shí)俱備，方中芒、黃、枳、樸同用，功在峻下；小承氣湯僅有痞、滿、實(shí)三癥，故減去芒硝，功為輕下；調(diào)胃承氣湯有燥、實(shí)而無痞、滿，故硝、黃并用，而大黃、甘草同煎，其功緩下?！叭袣鉁彪m然均可用治陽明腑實(shí)證，但由于癥狀的細(xì)微變化，而隨之增減藥物，使其攻下作用有峻緩之別。

4．木香檳榔丸（張從正） 一切實(shí)積。（《儒門事親》）

【歌訣】

【注釋】 ①食瘧：瘧疾的一種，由飲食不節(jié)，營衛(wèi)失和所致，癥見善饑不能食，食后支滿，腹大善嘔，寒熱交作等。

【組成】 木香 檳榔 青皮 陳皮 廣茂（莪術(shù)）黃連各一兩 黃柏 大黃各三兩 香附子 牽牛各四兩

【用法】 上為細(xì)末，水丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜湯下。

【功用】 攻積泄熱，行氣導(dǎo)滯。

【主治】 痢疾、食積。癥見赤白痢疾，里急后重；或食積內(nèi)停，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。

【方析】 飲食積滯內(nèi)停，生濕蘊(yùn)熱，腸胃熱結(jié)，或痢疾，為本方主證。大便不通，氣機(jī)阻滯，故脘腹脹痛，或里急后重，為次要癥狀。方中重用大黃、黑丑攻積導(dǎo)滯，瀉熱通便，為君藥。黃連、黃柏清熱瀉火，燥濕止痢，為臣藥。木香、檳榔、青皮、陳皮、香附行氣導(dǎo)滯，消除脹滿或里急后重；莪術(shù)疏肝解郁，破血中之氣滯，共為佐藥。諸藥配合，攻下、清熱、行氣、活血并用，共奏泄熱攻積，行氣導(dǎo)滯之功。

5．枳實(shí)導(dǎo)滯丸（李杲） 濕熱積滯。（《內(nèi)外傷辨惑論》）

【歌訣】

【注釋】 ①攘：攘（rǎng），音壤。排除。

【組成】 大黃一兩 枳實(shí) 神曲各五錢 茯苓 黃芩 黃連 白術(shù)各三錢 澤瀉二錢

【用法】 研為細(xì)末，用蒸餅泡成糊，和藥末做成梧桐子大藥丸，每服五十至九十丸，溫水送下。

【功用】 消食導(dǎo)滯，清熱祛濕。

【主治】 濕熱食積。癥見脘腹脹滿，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。

【方析】 濕熱食積，阻滯腸胃，為本方主證。積滯內(nèi)停，氣機(jī)壅滯，故脘腹脹痛，為次要癥狀。食積不化，濕熱內(nèi)停，也可見泄瀉下痢。方中大黃攻積瀉熱，使積滯從大便出，為君藥。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止痢，為臣藥。枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，消除脹滿；神曲消食化滯；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕，共為佐藥。諸藥配合，攻積導(dǎo)滯，清熱祛濕，諸證自愈。本方治泄瀉、下利，為“通因通用”法。

【附方】 木香導(dǎo)滯丸枳實(shí)導(dǎo)滯丸加木香、檳榔而成，可治兼有后重氣滯的濕熱積滯證。

6．溫脾湯（孫思邈） 溫藥攻下。（《備急千金要方》）

【歌訣】

【組成】 大黃五兩 當(dāng)歸 干姜各三兩 附子 人參 芒硝 甘草各二兩

【用法】 水煎分3次服。

【功用】 攻下冷積，溫補(bǔ)脾陽。

【主治】 寒積腹痛。癥見便秘腹痛，臍下絞痛，繞臍不止，手足欠溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。

【方析】 寒積停滯為本方主證。脾陽不足，難達(dá)四末，故見手足不溫。方用附子溫補(bǔ)陽氣，祛除寒邪；大黃攻積瀉下，二藥相合，共成溫下之功，為君藥。干姜助附子溫中祛寒，芒硝助大黃瀉下攻積，共為臣藥。當(dāng)歸、人參益氣養(yǎng)血，顧護(hù)正氣，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，寓溫補(bǔ)于攻下之中，為攻下冷積之良方。

7．蜜煎導(dǎo)法（張機(jī)） 胃腑實(shí)滿。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 食蜜七合。

【用法】 將蜂蜜放在銅器內(nèi)，用微火煎，時(shí)時(shí)攪和，不能發(fā)焦，等煎至可用手捻作錠時(shí)取下，稍候，乘熱做成手指粗，兩頭尖，長二寸左右的錠狀物。用時(shí)塞入肛門。

【功用】 潤腸通便。

【主治】 津液不足，大便燥結(jié)。

【方析】 津傷便秘為本方主證。一味蜂蜜潤腸通便。對于內(nèi)列熱邪之虛性便秘，可用此法，免傷胃氣。

【附方】 豬膽汁導(dǎo)法將大豬膽一枚，和醋少許，另用一細(xì)竹管修削干凈，并將一端磨滑，插入肛門，然后將已混合好的膽汁灌入肛中，可潤燥通便。

增輯

1．芍藥湯（張?jiān)兀?痢下赤白。（《素問病機(jī)氣宜保命集》）

【歌訣】

【注釋】 ①錦紋：大黃之又名。

【組成】 芍藥一兩 當(dāng)歸 黃連 黃芩各半兩 大黃三錢 木香 檳榔 甘草各二錢 官桂一錢半

【用法】 水煎服。

【功用】 清熱解毒，調(diào)和氣血。

【主治】 濕熱痢。癥見腹痛便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈弦滑數(shù)。

【方析】 濕熱壅滯腸中為本方主證。積滯不通，氣機(jī)不暢，故里急后重；濕熱熏蒸腸中，氣血不和，故下痢赤白，均為次要癥狀。方以黃芩、黃連清熱燥濕，苦寒止痢，治濕熱成痢之本，為君藥。臣以大黃瀉熱祛積，清腸除瘀，為“通因通用”之法，助君藥止痢。芍藥調(diào)和氣血，緩急止痛；木香、檳榔調(diào)氣以除后重；當(dāng)歸、肉桂行血?jiǎng)t膿血自愈，共為佐藥。諸藥合用，使?jié)駸犰睿瑲庋?，積滯除，痢疾自愈。

按：本方為清腸止痢常用方，故現(xiàn)在《方劑學(xué)》教材中多歸入清熱劑中。

【附方】 導(dǎo)氣湯（《證治準(zhǔn)繩》）本方去甘草、肉桂，加入枳殼三錢而成。

功用：清熱解毒，行氣導(dǎo)滯。

主治：濕熱痢疾。癥見里急后重，便膿血，脘腹作脹，氣滯較重者。

2．香連丸（楊士瀛） 赤白痢。（《兵部手集方》）

【歌訣】

【注釋】 ①遽：遽（jù），音距。急，倉猝。

【組成】 黃連（用吳茱萸同炒令赤，去吳茱萸不用）二十兩 木香四兩八錢八分

【用法】 共為細(xì)末，醋糊為丸，如梧桐子大，每服二十丸?；虬幢壤宸?。

【功用】 清熱燥濕，行氣化滯。

【主治】 濕熱痢疾。癥見膿血相兼，里急后重。

【方析】 大腸濕熱，積滯內(nèi)停，為本方主證。方用黃連清熱燥濕，厚腸止痢，為君藥。木香行氣止痛，為佐藥。

【附方】 白頭翁湯（《傷寒論》）白頭翁二兩 黃柏 黃連 秦皮各三兩，水煎服。

功用：清熱解毒，涼血止痢。

主治：熱毒痢疾。癥見腹痛，里急后重，肛門灼熱，下利膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

3．更衣丸 津枯便秘。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 朱砂五錢 蘆薈七錢

【用法】 滴好酒少許為丸，如梧桐子大，每服一、二錢，溫水送服。

【功用】 瀉火通便。

【主治】 腸胃津傷。癥見大便不通，心煩易怒，睡眠不安。

【方析】 腸胃燥結(jié)為本方主證。肝火偏旺，故心煩易怒，為其兼證。方用蘆薈苦寒潤下，兼瀉肝火，為君藥。朱砂性寒下達(dá)，清心安神，為臣藥。

【附方】 麻子仁丸（《傷寒論》）麻子仁二升 芍藥半斤 枳實(shí)半斤 大黃一斤 厚樸一尺 杏仁一升。共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服十丸，日三服。

功用：潤腸瀉熱，行氣通便。

主治：脾約證。癥見腸胃燥熱，脾津不足，大便秘結(jié)，小便頻數(shù)。

四、涌吐之劑

涌吐之劑，即涌吐劑。是以涌吐藥物為主組成的方劑，用于治療痰厥、食積、誤食毒物等證。涌吐劑主要使停蓄在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物，根據(jù)“其高者，因而越之”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的原則，從口中吐出，適用于病情急迫而又急需吐出之證。涌吐劑作用迅猛，易傷胃氣，應(yīng)中病即止，年老體弱、孕婦、產(chǎn)后當(dāng)慎用。

1．瓜蒂散（張機(jī)） 痰食實(shí)熱。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 瓜蒂一分 赤小豆一分

【用法】 將二藥研細(xì)末和勻，每服1～3g，用豆豉9g煎湯送服。不吐者，用潔凈翎毛探喉取吐。

【功用】 涌吐痰涎宿食。

【主治】 痰涎宿食，壅滯胸脘。癥見胸中痞硬，懊儂不安，氣上沖咽喉不得息，寸脈微浮者。

【方析】 痰涎、宿食停于上脘為本方主證。方用瓜蒂味苦，善吐痰涎宿食，為君藥。赤小豆味酸，祛濕除煩，為臣藥。佐以豆豉煎湯調(diào)服，宣解胸中邪氣，并可和胃。方中瓜蒂苦寒有毒，易于傷胃，非形氣俱實(shí)者慎用。若老年人或體質(zhì)虛弱者，必須涌吐時(shí)，可用人參蘆一二錢研末，開水調(diào)服催吐。

【附方】

（1）三圣散（《儒門事親》）防風(fēng) 瓜蒂各三兩 藜蘆或一兩，或半兩，或一分，研成細(xì)末，每次用熱水煎服五錢取吐。還有一方瓜蒂、郁金共研細(xì)末，用韭汁調(diào)服后，再用鵝翎探吐。

功用：涌吐風(fēng)痰。

主治：中風(fēng)閉證。癥見失聲悶亂，口眼斜或不省人事，牙關(guān)緊閉，脈浮滑實(shí)者。

（2）梔子豉湯（《傷寒論》）梔子香豉各三錢。水煎服。

功用：清熱除煩。

主治：身熱懊儂，虛煩不眠，胸脘痞滿，按之軟而不硬，嘈雜似饑，但不欲食，舌紅，苔微黃者。

（3）烏附尖方烏頭和地漿水（在土地上掘一坑，將水倒入，攪拌后澄清，取上層清水即得，有解毒作用）煎服。

功用：涌吐痰涎。

主治：寒痰食積，壅塞上焦者。

（4）燒鹽方（《備急千金要方》）食鹽。將鹽用開水凋成飽和鹽湯，每服2000ml，服后探吐，以吐盡宿食為度。

功用：涌吐宿食。

主治：宿食停滯或干霍亂。癥見欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，心煩滿者。

2．稀涎散（嚴(yán)用和） 吐中風(fēng)痰。（《濟(jì)生方》）

【歌訣】

【組成】 豬牙皂角四挺 白礬一兩

【用法】 共為細(xì)末，每服2 ～3g，溫水調(diào)下。

【功用】 開關(guān)涌吐。

【主治】 中風(fēng)閉證。癥見痰涎壅盛，喉中痰聲漉漉，氣閉不通，心神瞀悶，四肢不發(fā)，或倒仆不省，或口角似，脈滑實(shí)有力者。

【方析】 中風(fēng)痰厥為本方主證。方用皂角辛能肝竅，咸能軟堅(jiān)；白礬能化頑痰，二藥合用，具有顯著稀涎作用。

【附方】通關(guān)散（《丹溪心法附余》）用皂角、細(xì)辛共研細(xì)末，吹入鼻中。

功用：通關(guān)開竅。主治：突然昏倒，氣閉不通的實(shí)證。

五、和解之劑

和解之劑，即和解劑。是采用調(diào)和方法，用以治療少陽證、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜等病證的方劑。和解劑原為張仲景治療少陽半表半里證時(shí)，不可發(fā)汗，不可瀉下，不可涌吐，而只可用和解一法表里同治而得名。后世認(rèn)為肝脾不和與寒熱錯(cuò)雜證，用藥治療必須多方面照顧，故也歸入和解劑。中醫(yī)有 “瘧屬少陽”之說，故治瘧方也納入本劑。和解劑雖然用藥較為平和，但終為祛邪而設(shè)，辨證認(rèn)病有一定標(biāo)準(zhǔn)，切不可盲目使用本類方劑。

1．小柴胡湯（張機(jī)） 半表半里和解。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 柴胡半斤 黃芩 人參 甘草 生姜各三兩 半夏半升 大棗十二枚

【用法】 水煎分二次溫服。

【功用】 和解少陽。

【主治】 ①傷寒少陽證。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。②婦人傷寒，熱入血室，以及瘧疾、黃疸與內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

【方析】 邪入少陽為本方主證。膽熱犯胃，失于和降，故見心煩喜嘔，不欲飲食，為次要癥狀。方用柴胡疏邪透表，輕清升散，為少陽經(jīng)專藥，為君藥。黃芩苦寒瀉火，善清膽經(jīng)，與君藥相配，一治半表之邪，一清半里之熱，為臣藥。人參、生姜、大棗益胃氣，和營衛(wèi)，扶正祛邪，為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，益氣和胃，為使藥。諸藥合用，清透同用，和解少陽，扶正祛邪，是一首代表方劑。

2．四逆散（張機(jī)） 陽證熱厥。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 炙甘草 柴胡 芍藥 枳實(shí)各十分

【用法】 水煎服。

【功用】 透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】 ①陽證熱厥。癥見手足厥逆，但上不過肘，下不過膝，久按則有微熱，脈弦。

②肝脾不和。癥見腹中痛，或泄利下重。

【方析】 熱厥乃由熱邪入里，陽氣被郁，不達(dá)四肢而致?；蚋螝鈨?nèi)郁，陽氣不得發(fā)越，亦可成氣厥，癥見手足厥逆。本方也常用于肝脾不和，泄利下重之證。方用柴胡升陽透邪，舒肝解郁，為君藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，與柴胡同用以升降氣機(jī)，調(diào)和肝脾，為臣藥。白芍柔肝養(yǎng)血，與柴胡合用，照顧肝之本性“體陰用陽”，為佐藥。炙甘草益氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥配合，祛邪解郁，調(diào)和肝脾，清升濁降，暢達(dá)氣血。

3．黃連湯（張機(jī)） 升降陰陽。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 黃連 炙甘草 干姜 桂枝各三兩 人參二兩 半夏半升 大棗十二枚

【用法】 水煎服。

【功用】 寒熱平調(diào)，和胃降逆。

【主治】 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者。

【方析】 胸中有熱，胃中有寒，為本方主證。胃失和降，故見嘔吐，為次要癥狀。方中黃連瀉胸中之熱，為君藥。干姜、桂枝溫胃中之寒，與黃連同用，使寒熱調(diào)和，為臣藥。半夏和胃降逆；人參、大棗益氣和中，升降復(fù)常，為佐藥。甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，使寒散熱消，升降復(fù)常，諸證自愈。

4．黃芩湯（張機(jī)） 太陽少陽合病下利。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 黃芩三兩 芍藥 甘草各二兩 大棗十二枚

【用法】 水煎服。

【功用】 清腸止痢。

【主治】 泄瀉或下痢膿血，身熱不惡寒，心下痞，腹痛，口苦，舌紅苔膩，脈弦數(shù)。

【方析】 濕熱痢疾為本方主證。濕熱阻滯，氣血不和，故心下痞，腹痛，為次要癥狀。方中黃芩清熱燥濕，為君藥。白芍、大棗緩急止痛，為佐藥。甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。四藥合用，為治療熱痢腹痛之良方，有“治痢祖方” 之稱。

【附方】 （1）黃芩加半夏生姜湯（《傷寒論》）本方加半夏三錢生姜三片。水煎服。

功用：清熱止利，降逆止嘔。

主治：黃芩湯證兼見嘔吐痰水者。

（2）芍藥甘草湯（《傷寒論》）芍藥三兩甘草二兩。水煎服。

功用：緩急止痛。

主治：胃氣不和腹中痛，或誤汗后腳攣急等。

5．逍遙散 散郁調(diào)經(jīng)。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 當(dāng)歸 茯苓 芍藥 白術(shù) 柴胡各一兩 炙甘草半兩

【用法】 加燒生姜一塊切破，薄荷少許，水煎服。亦有丸劑，每日2次，每次6～9g。

【功用】 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【主治】 肝郁脾虛血虛證。癥見兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

【方析】 肝郁血虛為本方主證。脾虛不運(yùn)，故神疲食少，脈虛無力，為兼證。方用柴胡疏肝解郁，為君藥。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與柴胡配用，補(bǔ)肝體養(yǎng)肝血，助肝用行氣郁，共為臣藥。白術(shù)、茯苓、燒生姜健脾益氣；薄荷助柴胡散肝郁，透郁熱，共為佐藥。甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，肝郁得疏，肝血得養(yǎng)，肝脾同調(diào)，氣血兼顧。

【附方】 加味逍遙散本方加牡丹皮、梔子名“加味逍遙丸”，或“丹梔逍遙丸”，臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調(diào)，以及經(jīng)期吐衄等。

6．藿香正氣散（丸） 辟一切不正之氣。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【注釋】 ①嵐瘴：嵐瘴（lán zhàng），音蘭帳。山林間濕熱蒸郁的有害氣體。

【組成】 大腹皮 白芷 紫蘇 茯苓各一兩 半夏曲 白術(shù) 陳皮 厚樸 苦桔梗各二兩 藿香三兩 炙甘草二兩半

【用法】 加生姜3片，大棗2枚，水煎服。如作丸劑每服6～9g，日二次。

【功用】 解表化濕，理氣和中。

【主治】

①外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。癥見發(fā)熱惡寒，頭痛，胸脘痞滿悶脹，舌苔白膩。

②霍亂以及感受不正之氣。

【方析】 暑季感寒為本方主證。內(nèi)傷濕滯，脾胃不和，故胸脘痞悶，苔膩，為兼證。方中重用藿香辛溫解表，芳香化濕，升清降濁，為君藥。紫蘇、白芷既助君藥表散風(fēng)寒，又可理氣化濕，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾運(yùn)濕，和中止瀉；半夏曲、陳皮、厚樸、大腹皮行氣化濕，和胃止嘔，暢中除滿；桔梗宣利肺氣，載藥上行；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，解表化濕，升清降濁，為夏季常用方劑。

7．六和湯 調(diào)和六氣。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 縮砂仁 半夏 杏仁 人參 炙甘草各一兩 赤茯苓 藿香葉 白扁豆 木瓜各二兩 香薷 厚樸各四兩

【用法】 加生姜3片，大棗l枚，水煎服。

【功用】 祛暑化濕，健脾和胃。

【主治】 暑濕外襲，脾胃失和證。癥見霍亂吐瀉，倦怠嗜臥，胸膈痞悶，頭目昏痛，身體困倦，惡寒發(fā)熱，口微渴，舌苔白滑者。

【方析】 暑濕感寒為本方主證。濕傷脾胃，故胸膈痞悶，霍亂吐瀉，為兼證。香薷為“夏季麻黃”，辛溫發(fā)汗，芳香化濕，方中重用，可見暑季傷寒較重，為君藥。藿香、厚樸化濕和中，外散表邪，為臣藥。半夏、砂仁和胃止嘔；人參、白扁豆補(bǔ)氣健脾；赤茯苓、木瓜去濕滲濕；杏仁宣肺利氣；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。甘草益氣和胃，凋和藥性，為使藥。

按：六和湯與藿香正氣散均為化濕和中，解暑發(fā)表之劑，現(xiàn)在方劑學(xué)多歸入祛濕劑中。

8．清脾飲（嚴(yán)用和） 陽瘧。（《濟(jì)生方》）

【歌訣】

【組成】 青皮 厚樸 柴胡 黃芩 半夏 茯苓 白術(shù) 草果 甘草各等分

【用法】 加生姜3片，于發(fā)作前2小時(shí)水煎服。

【功用】 健脾祛濕，化痰截瘧。

【主治】 瘧疾濕痰內(nèi)遏。癥見熱重寒輕，口苦心煩，胸膈滿悶，小便黃赤，舌苔白膩，脈象弦滑數(shù)。

【方析】 瘧疾痰濕內(nèi)遏，熱重寒輕，為本方主證。痰濕內(nèi)遏，氣機(jī)不行，故胸膈滿悶，為次要癥狀。方用柴胡、黃芩和解少陽，除往來寒熱，為君藥。草果既能化濕痰，又是截瘧要藥，為臣藥。青皮、厚樸理氣寬胸；半夏、生姜、茯苓、白術(shù)健脾燥濕，治生痰之源，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，燥濕化痰，調(diào)和肝脾，和解少陽。

9．痛瀉要方（劉草窗） 痛瀉。（《景岳全書》引劉草窗）

【歌訣】

【組成】 白術(shù)三兩 白芍二兩 陳皮一兩半 防風(fēng)二兩

【用法】 水煎服。

【功用】 補(bǔ)脾瀉肝。

【主治】 痛瀉。癥見腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，舌苔薄白，兩關(guān)脈弦而緩。

【方析】 肝郁脾虛為本方主證。白術(shù)健脾燥濕止瀉，為君藥。白芍柔肝緩急止痛，為臣藥。陳皮理氣健胃；防風(fēng)升清止瀉，為佐藥。四藥相合，健脾燥濕，柔肝緩急，痛瀉自愈。

增輯

1．何人飲（張介賓） 虛瘧。（《景岳全書》）

【歌訣】

【組成】 何首烏三錢至一兩 當(dāng)歸二、三錢 人參三錢至一兩 陳皮二、三錢 煨生姜三片

【用法】 瘧發(fā)前2小時(shí)水煎服。

【功用】 益氣養(yǎng)血，治療虛瘧。

【主治】 氣血兩虛。癥見瘧疾發(fā)作日久不愈。

【方析】 氣血兩虛之久瘧為本方主證。何首烏補(bǔ)肝腎，益精血，截虛瘧，為君藥。人參、當(dāng)歸助君藥益氣補(bǔ)血，為臣藥。陳皮、煨生姜健脾理氣，溫散中寒，以防補(bǔ)藥膩膈，為佐藥。諸藥配合，補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶助正氣，為治虛瘧專方。

【附方】 （1）追瘧飲（《景岳全書》）何首烏一兩 當(dāng)歸三錢 甘草三錢 半夏三錢 青皮三錢 陳皮三錢 柴胡三錢。水煎服。

功用：養(yǎng)血截瘧。

主治：久瘧不止，氣血不甚虛弱者。

（2）休瘧飲（《景岳全書》）何人飲去陳皮，加白術(shù)二錢、甘草一錢。水煎服。

功用：健脾養(yǎng)血，治療虛瘧。

主治：瘧疾使用發(fā)散劑過多，以致脾氣虛弱者。

（3）四獸飲（《易簡方》）六君子湯加烏梅、草果、生姜、大棗。水煎服。 功用：補(bǔ)脾祛痰截瘧。

主治：脾虛痰濕之久瘧。

（4）木賊煎（《景岳全書》）木賊 厚樸各三錢 蒼術(shù)一錢 半夏五錢 青皮五錢 檳榔一錢。水煎服。

功用：散風(fēng)解郁，燥濕化痰。

主治：體質(zhì)強(qiáng)壯，多濕多痰之實(shí)瘧。

2．奔豚湯（張機(jī)） 腹痛氣上沖。（《金匱要略》）

【歌訣】

【組成】 李根白皮一升 葛根五錢 甘草 川芎 當(dāng)歸 芍藥 黃芩各一兩 半夏四兩 生姜四兩

【用法】 水煎服。

【功用】 補(bǔ)心氣，平?jīng)_逆。

【主治】 奔豚。癥見氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。

【方析】 心氣虛、腎中寒、氣中沖為本方主證。方中重用李根白皮，為治腎水犯心奔豚之專藥，為君藥。芍藥、甘草緩急止痛，為臣藥。當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；半夏、生姜降逆止嘔，專下逆氣；葛根；津止渴；黃芩清瀉肺熱，清水之是源，為佐藥。諸藥配合，降沖逆，補(bǔ)心血，為治奔豚的專方。

3．達(dá)原飲（吳有性） 瘟疫初起。（《溫疫論》）

【歌訣】

【組成】 常山 檳榔各二錢 厚樸 知母 黃芩 菖蒲 青皮各一錢 草果 甘草各五分

【用法】 水煎，午后溫服。

【功用】 開達(dá)膜原，辟穢化濁。

【主治】 溫疫初起或瘧疾邪伏膜原。癥見憎寒壯熱，或一日三次，或一日一次，發(fā)無定時(shí)，胸悶嘔惡，頭痛煩躁，脈弦數(shù)，舌苔垢膩者。

【方析】 達(dá)原飲原為治溫疫初起，邪伏膜原的要方。所謂膜原，是指內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，附近于胃，表里之分界，半表半里之處。痰濕阻于膜原為本方主證。煩躁，脈數(shù)，為兼熱邪之象；痰濕阻礙氣機(jī)，故胸悶嘔惡，亦為兼證。方中常山、草果宣可去壅，善開痰結(jié)，為截瘧要藥，為君藥。檳榔、厚樸助君藥行氣化痰，燥濕化痰，為臣藥。石菖蒲、青皮清上焦膜原；黃芩、知母清溫疫之熱，又可防方中香燥藥物傷陰，為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

原書達(dá)原飲又名“達(dá)原散”，由檳榔三錢 厚樸 知母 芍藥 黃芩各一錢 草果 甘草各五分7味藥所組成。今歌中多常山、青皮、菖蒲，無芍藥，與原方有出入，故附注說明。

4．蒿芩清膽湯（俞根初） 清膽利濕，化痰和胃。（《重訂通俗傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 青蒿錢半至二錢 黃芩錢半至三錢 半夏 枳殼 陳皮各錢半 竹茹 赤茯苓 碧玉散各三錢

【用法】 水煎服。

【功用】 清膽利濕，和胃化痰。

【主治】 少陽熱盛，膽熱犯胃。癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦胸悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而黏，共則干嘔呃逆，胸脅脹痛，舌紅苔白，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

【方析】 少陽熱盛為本方主證。膽熱犯胃，氣逆不降，故吐苦吞酸，嘔黃黏涎，干嘔呃逆，為次要癥狀。方中青蒿清透少陽，黃芩清泄膽熱，共為君藥。半夏、陳皮、赤茯苓、枳殼、碧玉散（滑石、甘草、青黛）和胃降逆，寬胸暢膈，清利濕熱，共為佐藥。諸藥相合，少陽得清，胃逆得平，痰濕祛除，氣機(jī)調(diào)暢。

六、表里之劑

表里之劑，即表里雙解劑。凡以解表藥配合瀉下、清里、溫里的藥物為主組成，用治表里同病的方劑。在臨床對于表證末除，而里證又急者，若僅用解表，則里邪難除；若僅治其里，則表邪不解，里證難愈，或變生他證。因此，就有必要使用表里雙解劑，兼顧表里，使內(nèi)外同消。表兼里證有表實(shí)里虛、表虛里實(shí)、表寒里熱、表熱里寒，以及表里俱熱、表里俱寒、表里俱虛、表里俱實(shí)，千變?nèi)f化，當(dāng)仔細(xì)辨證，認(rèn)真選方用藥。

1．大柴胡湯（張機(jī)） 發(fā)表攻里。（《金匱要略》）

【歌訣】

【組成】 柴胡半斤 黃芩 芍藥各三兩 枳實(shí)四枚 大黃二兩 生姜五兩 大棗十二枚

【用法】 水煎服。

【功用】 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

【主治】 少陽、陽明合病。癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或夾熱下利，舌苔黃，脈弦有力。

【方析】 少陽、陽明合證為本方主證。陽明熱結(jié)，腑氣不通，胃熱上逆，故心下痞硬，嘔不止，為次要癥狀。方中柴胡、黃芩為和解少陽要藥，為君藥。大黃、枳實(shí)瀉陽明熱結(jié)，除心下痞硬，為臣藥。芍藥緩急止痛；生姜、半夏降逆止嘔；大棗和生姜調(diào)和營衛(wèi)，為佐藥。諸藥配合，外解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，表里雙解。

【附方】 （1）柴胡加芒硝湯（《傷寒論》）由小柴胡湯的三分之一加芒硝三錢組成。水煎服。

功用：和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

主治：小柴胡湯證，而有腹中堅(jiān)，大便燥結(jié)之癥?；蛑未蟛窈鷾C誤用瀉下，腸津已傷，而里實(shí)未解者。

（2）桂枝加大黃湯（《傷寒論》）桂枝湯加重芍藥三錢，大黃二錢組成。水煎服。

功用：外解太陽，內(nèi)瀉熱結(jié)。

主治：太陽病誤下后，邪陷太陰，表證未罷，腹?jié)M疼痛，大便燥結(jié)者。

2．防風(fēng)通圣散（劉完素） 表里實(shí)熱。（《宣明論方》）

【歌訣】

【組成】 防風(fēng) 荊芥 連翹 麻黃 薄荷 川芎 當(dāng)歸 白芍 黑山梔 大黃 芒硝 白術(shù)各五錢 石膏 黃芩 桔梗各一兩 甘草二兩

【用法】 為粗末，每次9g，加生姜3片，水煎服。或作丸劑，每次6g，日服2次。或作湯劑，按原方用量比例，水煎服。

【功用】 疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

【主治】 風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)。癥見憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，大便秘結(jié)，小便赤澀。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑癮疹等。

【方析】 外有風(fēng)寒化熱，內(nèi)有里熱結(jié)實(shí)，為本方主證。方中防風(fēng)、荊芥、麻黃發(fā)汗解表，使邪從汗解；石膏清瀉肺胃；大黃瀉熱通便，共為君藥。薄荷、連翹助君藥疏風(fēng)解表；黃芩、梔子助石膏清上焦熱；芒硝助大黃破結(jié)通便；共為臣藥。川芎、當(dāng)歸、白芍活血和營；白術(shù)健脾燥濕；桔梗載藥上行，共為佐藥。甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，汗不傷表，攻不傷里，內(nèi)外分消，表里并治。

3．五積散 發(fā)表溫里。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 白芷 川芎 炙甘草 茯苓 當(dāng)歸 肉桂 芍藥 半夏各三兩 陳皮 枳殼 麻黃各六兩 蒼術(shù)二十四兩 干姜四兩 桔梗十二兩 厚樸四兩

【用法】 研成粗末，每服三錢，加生姜3片，蔥白3莖同煎熱服?；虬从昧勘壤宸?。

【功用】 解表溫里，順氣化痰，活血消積。

【主治】 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷。癥見身熱無汗，頭痛身疼，項(xiàng)背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女氣血不和，心腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)等。

【方析】 本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè)，故而得名。外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷為本方主證。痰濕內(nèi)停，氣血不和，故胸滿惡食，嘔吐腹痛，或月經(jīng)不調(diào)，均為兼證。方中麻黃、白芷、蒼術(shù)發(fā)汗祛濕解表；干姜、肉桂溫里祛寒，共為君藥。厚樸、陳皮、半夏、茯苓燥濕健脾，理氣化痰；當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血和血，調(diào)經(jīng)止痛；桔梗與枳殼同用，升降氣機(jī)，消除痞滿，共為佐藥。炙甘草和中益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。

【附方】 熟料五積散：若將前方中去肉桂、枳殼、陳皮，余藥炒成黃色，研為粗末，叫做“熟料五積散”，更具溫散之性。

4．三黃石膏湯（陶華） 發(fā)表清里。（《傷寒六書》）

【歌訣】

【組成】 石膏 黃連 黃柏 黃芩各二兩 香豉一升 梔子十枚 麻黃三兩

【用法】 加生姜3片，大棗l枚，細(xì)茶葉一撮，水煎服。

【功用】 發(fā)汗解表，清熱解毒。

【主治】 傷寒里熱已熾，表證未解。癥見壯熱無汗，身體沉重拘急，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏澹語，脈滑數(shù)或發(fā)斑。

【方析】 表證未解，三焦熱盛，為本方主證。方中麻黃發(fā)汗解表，石膏、黃芩清熱除煩，為君藥。黃連、黃柏、梔子助石膏、黃芩清三焦實(shí)火；香豉助麻黃祛除表邪，為臣藥。生姜、大棗、細(xì)茶調(diào)和營衛(wèi)，益氣和中，為佐藥。

5．葛根黃芩黃連湯（張機(jī)） 太陽陽明解表清里。（《傷寒論》）

【歌訣】

【組成】 葛根半斤 炙甘草二兩 黃芩三兩 黃連三兩

【用法】 水煎服。

【功用】 解表清熱。

【主治】 表證未解，熱邪入里。癥見身熱，下利臭穢，肛門灼熱，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，苔黃，脈數(shù)。

【方析】 表證未解，里熱已熾為本方主證。方中重用葛根既可解表清熱，又能升陽止利，為君藥。黃芩、黃連清熱燥濕，厚腸止利，為臣藥。甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，為使藥。

6．參蘇飲（王好古） 內(nèi)傷外感。（《易簡方》）

【歌訣】

【組成】 人參 蘇葉 葛根 前胡 半夏 茯苓各七錢半 陳皮 甘草 桔梗 枳殼 木香各五錢

【用法】 加姜3片，棗3枚，水煎服。

【功用】 益氣解表，理氣化痰。

【主治】 虛人外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈滿悶，倦怠無力，氣短懶言，舌苔白，脈弱。

【方析】 虛人外感風(fēng)寒為本方主證。內(nèi)兼痰飲，故咳嗽痰白，胸膈滿悶。方中紫蘇葉、葛根外散風(fēng)寒，解肌透邪，為君藥。半夏、陳皮、茯苓、前胡、桔梗、枳殼化痰理氣，升降氣機(jī)；木香醒脾暢中；人參益氣扶正祛邪，共為佐藥。甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，益氣解表，理氣化痰。

【附方】 （1）芎蘇飲（《澹寮集驗(yàn)秘方》）本方去人參、前胡，加川芎、柴胡，用姜棗同煎。水煎服。

功用：理氣解表，散風(fēng)止痛。

主治：感受風(fēng)寒，外有發(fā)熱頭痛惡寒，內(nèi)有咳嗽吐痰等。

（2）香蘇飲（《太平惠民和劑局方》）香附 紫蘇葉各四兩 炙甘草一兩 陳皮二兩。加姜蔥水煎服。

功用：理氣解表。

主治：四時(shí)感冒，頭痛發(fā)熱，或兼內(nèi)傷，胸膈滿悶，噯氣，不欲飲食等。

7．茵陳丸（王燾） 汗吐下兼行。（《備急千金要方》）

【歌訣】

【注釋】 ①時(shí)氣毒癘：具有急性傳染性的致病因素。②瘧痢：指瘧疾和痢疾兩種疾病。

【組成】 茵陳 芒硝 鱉甲 梔子各二兩 大黃五錢 常山 杏仁各三兩 巴豆一兩 豆豉五合

【用法】 研成細(xì)末，用白蜜做成梧桐子大丸劑，每服一丸。藥后或吐，或下，或汗，即停服；若服后無效，可酌加用量。

【功用】 攻下涌吐，泄熱蕩實(shí)，發(fā)表散邪。

【主治】 時(shí)行黃疸、瘧疾、赤白下痢等，屬里實(shí)兼表證者。

【方析】 濕熱內(nèi)停，實(shí)熱內(nèi)結(jié)，外兼表邪，為本方主證。方中茵陳利濕清熱，是治黃疸要藥；常山引吐截瘧；芒硝、大黃攻下實(shí)熱，共為君藥。杏仁、豆豉解肌發(fā)汗，為臣藥。鱉甲滋陰，退陰血熱，合常山可截瘧；巴豆攻除臟腑冷積；梔子和豆豉可配常山吐瘧痰，共為佐藥。諸藥合用，汗吐下兼?zhèn)?，尤以涌吐、攻下為甚。本方藥力峻猛非?shí)證者慎用。

8．大羌活湯（張?jiān)兀﹤畠筛?。（《此事難知》）

【歌訣】

【注釋】 ①暨：暨（jì），音既。與、及、和之意。

②傷寒兩感：既傷寒陰經(jīng)與陽經(jīng)同時(shí)俱病，實(shí)為表里同病。

【組成】 防己 獨(dú)活 羌活 黃連 蒼術(shù) 炙甘草 白術(shù) 防風(fēng) 細(xì)辛 黃芩各三錢 知母 川芎 生地各一兩

【用法】 水煎服。

【功用】 發(fā)汗解表，清熱養(yǎng)陰。

【主治】 風(fēng)寒濕邪外感，兼有里熱。癥見頭痛發(fā)熱，惡寒，口干煩滿而渴。

【方析】 外感風(fēng)寒濕邪為其主證。入里化熱傷陰，故口干煩滿而渴，為其兼證。方中羌活、獨(dú)活同用，散寒祛濕，為君藥。防風(fēng)、蒼術(shù)、防己、細(xì)辛、川芎助君藥發(fā)汗解表，為臣藥。黃連、黃芩清熱燥濕；知母、生地黃清熱滋陰；白術(shù)健脾益氣，顧護(hù)中焦，共為佐藥。甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥配合，表里同治，汗不傷正，燥不傷陰。

七、消補(bǔ)之劑

消補(bǔ)之劑，即消導(dǎo)劑。是以消導(dǎo)藥為主組成，治療飲食停滯，癥積痞塊的方劑。由于食積痞塊有因飲食不節(jié)，損傷脾胃而成；有因脾胃素虛，失其健運(yùn)所致；或積滯日久，耗傷正氣，故消補(bǔ)之劑有消重于補(bǔ)，或補(bǔ)重于消，或消補(bǔ)并重，或以消為補(bǔ)，或以補(bǔ)為消的區(qū)別，應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)具體證候選用。

1．平胃散 利濕散滿。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【注釋】 ①瘴嵐：瘴（zhàng），音丈。嵐（lán），音蘭。瘴嵐，又稱山嵐瘴氣、瘴毒、瘴氣，即指南方山林中濕熱蒸郁產(chǎn)生的一種病邪。

②此擴(kuò)：此，指平胃散。擴(kuò)，即擴(kuò)充、擴(kuò)展。

③堪：堪（kān），音刊。即可以。

【組成】 蒼術(shù)五斤 姜制厚樸 陳皮各三斤二兩 炙甘草三十兩

【用法】 上4藥共研細(xì)末，每次服用二錢，加生姜2片、大棗2枚同煎，去姜棗，飯前服。或生姜、大棗煎湯送下；或 6味藥作湯劑水煎服。

【功用】 燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。

【主治】 濕滯脾胃。癥見脘腹脹滿，不思飲食，口淡無味，嘔吐泄瀉，噯氣吞酸，肢體沉重，怠懶嗜臥，舌苔白膩而厚，脈緩等。常服可調(diào)氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風(fēng)寒冷濕四時(shí)非節(jié)之氣。

【方析】 濕滯脾胃為本方主證。宿食不消，痰飲，或感受風(fēng)寒瘴嵐四時(shí)非節(jié)之氣均為其兼證。故方中重用蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾為君藥。厚樸助君藥燥濕運(yùn)脾，且行氣散滿，為臣藥。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，助蒼術(shù)、厚樸之功；生姜、大棗調(diào)和脾胃，助脾健運(yùn)，共為佐藥。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。

按：本方在《方劑學(xué)》教材中多歸屬祛濕劑，為治濕滯脾胃的主方。臨床許多調(diào)理脾胃的方劑都是在本方的基礎(chǔ)上加以擴(kuò)展的。濕滯脾胃，脾失健運(yùn)，易致宿食不消。服用本方可燥濕健脾，以助脾運(yùn)，消化宿食，故本書將其放入消補(bǔ)之劑中。

【附方】 （1）平陳湯（《癥因脈治》）即本方合二陳湯（見祛痰之劑），水煎服。

功用：燥濕健脾，理氣化痰。

主治：痰濕中阻，脾胃不和，胸膈痞悶，不思飲食，惡心嘔吐，咳嗽等。

（2）胃苓湯（《丹溪心法》）即本方合五苓散（見祛濕之劑），水煎服。若做成丸藥就叫“胃苓丸”，每次服6～9g，每日二次，溫開水送下。

功用：祛濕和胃，行氣利水。

主治：夏秋之間，脾胃傷濕，停飲夾食，浮腫泄瀉的實(shí)證。

（3）加味平胃散（《丹溪心法》）即本方加麥芽、神曲，水煎服。

功用：燥濕散滿，消食和胃。

主治：濕滯脾胃，宿食不消，脘腹脹滿，不思飲食，噯腐吞酸。若大便秘結(jié)，可再加大黃、芒硝。

（4）柴平湯（《景岳全書》）即本方合小柴胡湯，水煎服。

功用：和解少陽，祛濕和胃。

主治：濕瘧（瘧疾夾有濕邪的病證）。癥見一身盡痛，手足沉重，寒多熱少，脈濡等。

（5）不換金正氣散（《太平惠民和劑局方》）即本方加藿香、半夏，等分為末，每次服三錢，用生姜3片，大棗2枚同煎，去滓，食前稍熱服。 功用：行氣化濕，和胃止嘔。

主治：四時(shí)傷寒瘴疫時(shí)氣（感受四時(shí)不正之氣）。癥見腰背拘急，咳嗽痰涎，霍亂吐瀉等。

按：平陳湯原書名為“二陳平胃散”。

2．保和丸（朱震亨） 飲食輕傷。（《丹溪心法》）

【歌訣】

【組成】 山楂六兩 神曲二兩 半復(fù) 茯苓各三兩 陳皮 連翹 炒萊菔子各一兩

【用法】 上7味研成細(xì)末，用神曲煮糊和丸如梧桐子大，每次服七八十丸，用炒麥芽煎湯送下。也可將麥芽一兩研末，和在丸藥內(nèi)?；蜃鳒珓?，水煎服。用量按原方十分之一即可。

【功用】 消食和胃。

【主治】 一切食積。癥見脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑等。

【方析】 食積內(nèi)停之脘痞腹脹，惡食噯腐，舌苔厚膩，脈滑為本方主證。若舌苔黃，為食積化熱，是本方兼證，嘔吐吞酸，大便泄瀉為本方次要癥狀。故方中重用山楂，以消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積，為君藥。神曲消食健脾，善化酒食陳腐之積；萊菔子長于消谷面之積而下氣，共為臣藥。君臣相配，可消一切飲食積滯。因食阻氣機(jī)，胃失和降，故用半夏、陳皮行氣化滯，和胃止嘔；又食積易于生濕化熱，用茯苓滲濕健脾，和中止瀉；連翹清熱而散結(jié)，共為佐藥。用麥芽煎湯送服，則又增強(qiáng)健脾消食之功。

按：本方為治療食積的通用方。此病證多因飲食不節(jié)，暴飲暴食所致。由于本方藥力較緩，故適用于食積輕證。

【附方】 大安丸（《丹溪心法》）即本方加白術(shù)二兩。用法如保和丸。

功用：消食健脾。

主治：飲食不消，氣虛邪微以及小兒食積兼脾虛者。

按：大安丸較保和丸多白術(shù)一味，消中兼補(bǔ)，即消食中兼有健脾之功，適用于食積兼有脾虛者，對于小兒食積用之尤宜。而保和丸但消不補(bǔ)，宜于食積內(nèi)停，正氣末傷者。

3．健脾丸 補(bǔ)脾消食。（《醫(yī)方集解》）

【歌訣】

【注釋】 ①麥蘗：蘗（niè），音聶。樹木砍去后又長出來的新芽。麥蘗，即麥芽。

②米飲：即米湯。

【組成】 人參 土炒白術(shù) 陳皮 炒麥芽各二兩 山楂一兩半 炒枳實(shí)三兩

【用法】 上6味共研細(xì)末，用神曲煮糊做成丸藥，如梧桐子大，每次服三錢用米湯或溫開水送下。

【功用】 健脾消食。

【主治】 脾胃虛弱，飲食內(nèi)停。癥見食少難消，脘腹痞悶，體倦少氣。

【方析】 脾胃虛弱，飲食內(nèi)停為本方的主證。故方中用人參益氣健脾，以補(bǔ)脾虛；用麥芽消食積，健脾開胃，共為君藥。以白術(shù)助人參益氣健脾；山楂、神曲助麥芽消食化滯以消食積，共為臣藥。又佐以陳皮理氣健脾和胃；枳實(shí)行氣導(dǎo)滯，消積除痞。諸藥相合，共成消補(bǔ)兼施之劑，使脾健食消。因本方君藥有人參，故又叫“人參健脾丸”。

【附方】 枳術(shù)丸（《脾胃淪》）引張?jiān)胤剑╄讓?shí)一兩 白術(shù)二兩，二藥同研為極細(xì)末，用荷葉裹包陳米燒飯為丸，如梧桐子大，每次服五十丸，白開水送下。

功用：健脾消痞。

主治：脾虛氣滯，飲食停聚。癥見胸脘痞滿，不思飲食。

按：本方亦為消補(bǔ)之劑，乃補(bǔ)重于消，寓消于補(bǔ)之中。用荷葉燒飯為丸，是取其養(yǎng)脾胃而升發(fā)清氣，助白術(shù)健脾益胃，增強(qiáng)消化功能。荷葉與枳實(shí)相配，一升清，一降濁，清升濁降，使脾健積消。

4．參苓白術(shù)散 補(bǔ)脾。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【組成】 人參 茯苓 白術(shù) 陳皮 山藥 炙甘草各二斤 白扁豆一斤半 蓮子肉 砂仁 薏苡仁 桔梗各一斤

【用法】 上11味藥共研細(xì)末，每次服二錢，用大棗煎湯送下。本方做成丸藥（水丸）即“參苓白術(shù)丸”，每次服6～9g，每日2次，用棗湯或溫開水送下?；蜃鳒珓┧宸?，用量按原方比例酌情增減。

【功用】 益氣健脾，滲濕止瀉，兼補(bǔ)肺氣。

【主治】 脾胃虛弱夾濕證。癥見飲食減少，四肢乏力，便溏，或?yàn)a，或吐，形體消瘦，胸脘悶脹，舌苔白膩，脈細(xì)緩或虛緩等。

【方析】 脾胃虛弱為本方主證，夾濕為本方兼證。故方中用人參大補(bǔ)元?dú)猓鏆饨∑榫?。白術(shù)、茯苓、山藥助君健脾益氣，且白術(shù)可燥濕，茯苓滲濕，使?jié)裼腥ヂ?，共為臣藥。蓮子肉、白扁豆補(bǔ)脾止瀉；薏苡仁滲濕健脾止瀉；砂仁、陳皮醒脾和胃，行氣化滯，且補(bǔ)氣而不壅；桔梗為手太陰肺經(jīng)引經(jīng)藥，配入本方可宣肺利氣，以通調(diào)水道祛濕，又載藥上行，達(dá)于上焦以益肺氣，所以方歌說“桔梗上浮兼保肺”；用大棗煎湯送服，也是因它有補(bǔ)養(yǎng)脾氣的功能，均為方中佐藥。炙甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。

按：本方在《方劑學(xué)》教材中歸屬補(bǔ)益劑，為補(bǔ)氣的代表方劑。其組成是在四君子湯的基礎(chǔ)上加山藥、扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁、陳皮、桔梗而成。方中無一味消導(dǎo)藥，而重在益氣健脾，是以補(bǔ)為消，脾胃一強(qiáng)，飲食自然正常。由于本方兼有滲濕止瀉及補(bǔ)肺之效，故適用于脾胃氣虛夾濕之證，亦可用治兼有肺氣虛，短氣咳嗽者，為“培土生金”法中常用方劑。

5．枳實(shí)消痞①丸（李杲） 補(bǔ)脾消痞。（《蘭室秘藏》）

【歌訣】

【注釋】 ①痞：痞（pǐ），音匹。是胸腹間產(chǎn)氣機(jī)阻塞不舒的一種自覺癥狀。本方所消之痞，乃是心下痞滿（即胃脘部堵悶不舒）

②四君：見四君子湯。

③痊：痊（quán），音全。即痊愈。

【組成】 枳實(shí) 黃連各五錢 半夏曲 人參各三錢 白術(shù) 茯苓 炙甘草 麥芽各二錢 干姜一錢 厚樸四錢

【用法】 上10味共研細(xì)末，用湯浸蒸餅成糊與藥末和勻做成如梧桐子大的丸藥，每次服五、七十丸，溫開水送下，日二次。亦可做湯劑，水煎服。

【功用】 消痞除滿，健脾和胃。

【主治】 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)。癥見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，或胸腹痞脹，食少不化，大便不調(diào)等。

【方析】 脾虛氣滯，寒熱互結(jié)為本方主證。常因脾胃虛弱，升降失司，無形之寒熱中阻，則氣壅濕聚，痰食交阻而成。故方巾以枳實(shí)行氣消痞為君。厚樸行氣燥濕除滿；黃連清熱燥濕而除痞，共為臣。君臣相配，加強(qiáng)消痞除滿之效。半夏曲溫胃化痰，散結(jié)和胃；干姜溫中祛寒，二藥相合，辛開苦降，調(diào)其寒熱，助枳、樸行氣消痞。麥芽消食去滯；人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草（即“四君子湯”）益氣健脾，加強(qiáng)脾胃消化吸收功能，共為佐藥。炙甘草為使藥，兼有調(diào)和諸藥之用。制丸用蒸餅，乃因其是用面發(fā)酵后制成，能養(yǎng)脾胃，助消化。諸藥相合，有消積除滿，清熱破結(jié)，補(bǔ)虛的功效。

按：本方所治之痞滿，乃虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜，熱重于寒，實(shí)多虛少之證。幫方中枳實(shí)、厚樸用量獨(dú)重，意在行氣消痞。且黃連用量大于干姜。臨證可依據(jù)虛實(shí)寒熱程度不同，酌情調(diào)整用量。因方中枳實(shí)、厚樸用量大，氣滯是主證，故有的《方劑學(xué)》教材將本方歸入理氣劑，中有一定道理的。

6．鱉甲飲子（嚴(yán)用和） 瘧母①。（《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》）

【歌訣】

【注釋】 ①瘧母：瘧疾久久不愈，致氣血虧損，瘀血結(jié)于脅下，出現(xiàn)結(jié)塊（多見于左脅下），名為瘧母。類似久瘧后脾臟腫大的病證。

【組成】 醋炙鱉甲 土炒白術(shù) 川芎 酒炒白芍 檳榔 煨草果 厚樸 陳皮 甘草各一錢 炙黃芪一錢半 生姜三片 大棗一枚 烏梅少許

【用法】 水煎服。

【功用】 軟堅(jiān)散結(jié)，行氣活血，祛濕消癥。

【主治】 瘧母。癥見瘧疾日久不愈，脅下結(jié)塊，脅腹脹痛；以及癥積結(jié)于脅下，腹中疼痛，肌肉消瘦，飲食減少，疲乏無力等。

【方析】 瘧母為本方的主證。由于本證因瘧邪久留不去，正氣日衰，氣血運(yùn)行不暢，寒熱痰濕與氣血搏結(jié)，聚而成形，留于脅下所致。故氣血虧損，正氣不足為本方兼證。方中以鱉甲為君，咸寒人肝，軟堅(jiān)散結(jié)消癥，又滋陰補(bǔ)虛清熱。川芎行氣活血；檳榔行氣攻積；草果燥濕散寒，除痰截瘧；陳皮、厚樸燥濕除滿，下氣消痰，共為臣藥。黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，使氣旺以促血行；白芍益陰養(yǎng)血柔肝；加姜、棗調(diào)補(bǔ)脾胃，以助生化之源；少許烏梅，與芍藥、甘草相配，可酸甘化陰，又能引藥入肝，以除瘀結(jié)，共為佐藥。諸藥相配，使氣暢血行，濕去痰消，攻邪而不傷正，扶正以助除瘧母。

7．葛花解醒①湯（李杲） 酒積。（《蘭室秘藏》）

【歌訣】

【注釋】 ①酲：酲（chéng），音程。即喝醉了神志不清。解酲，能解除酒醉。

【組成】 葛花 砂仁 白豆蔻仁各五錢 木香 白茯苓 豬苓 人參 陳皮各一錢五分 青皮三錢 白術(shù) 神曲 干姜 澤瀉各二錢

【用法】 上13味共研極細(xì)末和勻，每次用白開水凋服三錢。

【功用】 分消酒濕，溫中健脾。

【主治】 飲酒過度，濕傷脾胃。癥見眩暈嘔吐，胸膈痞悶，飲食減少，身體疲倦，小便不利，或泄瀉。

【方析】 飲酒過度，酒濕停積為本方主證。脾胃虛寒為本方的兼證。故方中用甘平無毒能解酒的葛花為君藥，使?jié)駸釓募”矶?。用神曲解酒消食；砂仁、白蔻仁行氣醒脾和中，開胃消食，共為臣藥。君臣相配，使酒濕從內(nèi)外分消。又佐以陳皮、木香、青皮理氣化滯；干姜溫中；人參益氣健脾；白術(shù)健脾燥濕；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使?jié)駸釓男”闳ァ?/p>

按：本方善治脾胃虛寒，中陽不振，飲酒過度之證。故歌中說“溫中利濕酒傷珍”。若濕熱盛而見面赤煩熱，口渴飲冷等證，又當(dāng)減去辛燥之品，改用清熱祛濕之品。

八、理氣之劑

理氣之劑，即理氣劑。能調(diào)理氣機(jī)，治療各種氣病的方劑。氣為一身之主，升降出入，周行全身，溫養(yǎng)內(nèi)外，以維持人體的正常生理活動。若因情志失常，或寒溫不適，或飲食失調(diào)，或勞役過度等因素，均可使氣機(jī)升降失常，而產(chǎn)生各種氣病。概括歸納常見的有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉等證。其治療分別運(yùn)用補(bǔ)氣、行氣、降氣、升陷、開閉等方法。氣虛證的治法與方劑，已見于補(bǔ)益劑中，理氣之劑多以理氣藥為主組成，治療氣滯、氣逆等證。因此，理氣劑主要分行氣和降氣兩大類。

1．補(bǔ)中益氣湯（李杲） 補(bǔ)氣升陽。（《脾胃論》）

【歌訣】

【注釋】 ①內(nèi)傷：傷于飲食勞役、七情六欲為內(nèi)傷。

【組成】 黃芪病甚，勞倦熱甚者一錢 炙甘草各五分 人參 白術(shù)各三分 橘皮 升麻 柴胡各二分或三分 當(dāng)歸身二分

【用法】 上8味藥切碎，水煎一次，去渣，空腹稍熱服。亦可照本方做成蜜丸或水丸，即“補(bǔ)中益氣丸”，每次服6～9g，每日二次，溫開水送下。

【功用】 補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

【主治】 ①脾胃氣虛證。癥見飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色恍白，大便稀溏，脈大而虛軟。②氣虛發(fā)熱證。癥見身熱，自汗，渴喜溫飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力等。尚可見頭痛惡寒，動即氣喘。③氣虛下陷證。癥見脫肛、子宮脫垂，久瀉久痢，便血崩漏等。

【方析】 脾胃氣虛、氣虛發(fā)熱及氣虛下陷均為本方的主證。頭痛惡寒，氣喘為本方次要癥狀。故方中用黃芪補(bǔ)中益氣，升陽固表止汗為君藥。人參、白術(shù)益氣健脾，助君藥補(bǔ)脾益肺固表，共為臣藥。當(dāng)歸身補(bǔ)血；陳皮理氣健脾，且使補(bǔ)氣不壅，共為佐藥。使以升麻、柴胡升舉下陷之清陽；炙甘草益氣調(diào)藥。諸藥合用，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，諸癥自除。

按：本方在《方劑學(xué)》教材中歸屬于補(bǔ)益劑。為補(bǔ)氣升陽的代表方劑，治療飲食勞倦，損傷脾胃，氣虛弱而致發(fā)熱，食少便溏，四肢乏力，少氣懶言，口渴多汗及脫肛、子宮脫垂、胃下垂等證均有較好的療效。如果是陽氣虛弱的人感受了外邪，可以在本方中加入適當(dāng)?shù)慕獗硭帲擞幸鏆饨獗碇?。方歌中言：“虛勞?nèi)傷功獨(dú)擅，亦治陽虛外感因?！奔词谴艘?。本方為李杲“甘溫除熱”之代表方，此熱就是氣虛發(fā)熱，時(shí)發(fā)時(shí)止，通過甘溫益氣可解除。

【附方】 調(diào)中益氣湯（《脾胃論》）即本方去白術(shù)、當(dāng)歸身，加木香6g，蒼術(shù)9g，水煎服。

功用：益氣健脾，調(diào)中祛濕。

主治：脾胃不調(diào)，胸滿短氣，飲食減少，四肢倦怠，口不知味，以及食后嘔吐等癥。

按：本方加木香可升可降，善行脾胃氣滯，兼能健脾消食；蒼術(shù)燥濕健脾，故更適于脾胃氣虛，濕阻中焦，氣機(jī)阻滯者。

2．烏藥順氣湯（嚴(yán)用和） 中氣①。（《濟(jì)生方》）

【歌訣】

【注釋】 ①中氣：中（zhòng），音眾，作中傷解。中氣，此指因怒動肝氣，氣逆上行所致突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊急，身體四肢逆冷等癥。

②厥逆：即四肢逆冷。

③詳：即周密完備。

【組成】 烏藥 橘紅符二錢 麻黃去根節(jié) 川芎 白芷 炒枳殼 桔梗各一錢 炮姜 僵蠶 炙甘草各五分

【用法】 加生姜3片，大棗1枚，水煎服。

【功用】 順氣、祛風(fēng)、化痰。

【主治】 中氣證。癥見突然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊急，四肢逆冷，脈沉伏等；或中風(fēng)而見遍身頑麻，骨節(jié)．疼痛，步履艱難，語言謇澀，口眼斜，喉中氣急有痰者。

【方析】 中氣證（大怒引動肝氣上逆）為本方的主證。中風(fēng)有痰為本方的兼證。故方中用烏藥通調(diào)逆氣，為君藥。陳皮、枳殼助君藥理氣，以調(diào)順逆氣；麻黃、桔梗宣通肺氣，與枳殼相配，升降并用，凋暢氣機(jī)，共為臣藥。白芷散風(fēng)；川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛；氣逆會生痰，故用僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)；炮姜溫經(jīng)通陽；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥相配，共奏順氣祛風(fēng)化痰之功。

按：嚴(yán)用和所著《濟(jì)生方》中未見此方。而《太平惠民和劑局方》有載，各藥用量有不同。

3．越鞠①丸（朱震亨） 六郁②。（《丹溪心法》）

【歌訣】

【注釋】 ①越鞠：鞠（jū），音居，同“郁”。越鞠，即發(fā)越郁結(jié)之氣。

②六郁：指氣郁、血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁。

【組成】 川芎 蒼術(shù) 香附 梔子 神曲各等分

【用法】 上5味藥共研細(xì)末，用水做成丸藥如綠豆大，每次服三錢，溫開水送下。亦可按原方用量比例酌情增減藥量作湯劑，水煎服。

【功用】 行氣解郁。

【主治】 六郁證。癥見胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等。

【方析】 氣郁為本方主證。血郁、火郁、濕郁、痰郁、食郁均為本方兼證。故方中以香附行氣開郁，以治氣郁，為君藥。川芎為血中氣藥，行氣活血，既助香附行氣解郁，又可活血祛瘀，以治血郁，為臣藥。蒼術(shù)燥濕健脾，以治濕郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁，共為佐藥。痰郁多由氣郁而濕聚痰生，亦與氣、火、濕、食諸郁有關(guān)，諸藥合用，氣機(jī)流暢，五郁得解，痰郁自除。

按：本方為治郁證之大法。臨證應(yīng)用時(shí)，可根據(jù)六郁的偏重靈活加減。如氣郁甚者，可再加木香、檳榔；食郁甚者可再加山楂、麥芽、砂仁；血郁甚者再加桃仁、紅花；痰郁甚者可加南星、半夏、瓜簍；火郁甚者可再加青黛、黃芩；濕郁甚者可再加茯苓。若兼有寒者，也可加干姜、吳茱萸祛寒。

【附方】 六郁湯（《醫(yī)學(xué)正傳》卷二引丹溪方）川芎 醋炒香附 赤茯苓 橘紅 制半夏 山梔各一錢 蒼術(shù) 砂仁 甘草各五分

用法：諸藥切細(xì)，作一服，加生姜3片，水煎服。

功用：行氣解郁，祛濕化痰。

主治：與越鞠丸相同。

4．蘇子降氣湯 降氣行痰。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【注釋】 ①下虛上盛：又稱下虛上實(shí)。下虛，是指腎陽虛乏；上盛，是指痰涎上壅于肺。

②合機(jī)：即符合病機(jī)。

【組成】 紫蘇子 制半夏各二兩半 川當(dāng)歸 橘紅各一兩半 前胡 厚樸各一兩 肉桂一兩半 炙甘草二兩

【用法】 上8味藥共研成細(xì)末，每次用二、三錢，加生姜3片同煎溫服。照本方制成的水丸，即“蘇子降氣丸”，每次服3～9g，日二次，溫開水送下。

【功用】 降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】 上實(shí)下虛證。癥見痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶，或腰疼腳軟，肢體倦怠，或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩等。

【方析】 上實(shí)（痰涎壅肺，肺氣上逆）為本方主證。下虛（腎陽虛乏）為本方兼證。故方巾紫蘇子降氣平喘，祛痰止咳為君藥。半夏降逆化痰；厚樸、橘紅、前胡皆可下氣消痰，降逆除滿，四藥合用，助紫蘇子降氣祛痰平喘，以治上實(shí)，共為臣藥。肉桂溫腎壯陽，納氣平喘；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，同肉桂以溫補(bǔ)下虛，《神農(nóng)本草經(jīng)》又謂當(dāng)歸“主咳逆上氣”；加生姜可散寒祛痰止咳，共為佐藥。甘草和中調(diào)藥為使藥。諸藥相配，上下兼顧而以治上為主，使氣降痰消，喘咳自平。陽氣大虛者，可加入人參以大補(bǔ)元?dú)猓恳诵　?/p>

5．四七①湯（陳言） 開郁化痰。（《三因極一病證方論》）

【歌訣】

【注釋】 ①四七：方由四味藥組成，用以治療七情病，所以叫四七湯。

②七情氣：即由喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情影響而致的氣郁。

③紓：紓（shū），音書。即緩和，解除。

【組成】 制半夏五錢 姜制厚樸三錢 茯苓四錢 紫蘇葉二錢

【用法】 4藥切碎，加生姜3片，大棗2枚，水煎服。

【功用】 行氣解郁，降逆化痰。

【主治】 七情氣郁，痰涎結(jié)聚。癥見咽中如有物阻，咳吐不出，吞咽不下，胸滿喘急，或咳或嘔，或攻沖作痛。

【方析】 氣郁為本方的主證。痰涎結(jié)聚為兼證?；蚩然驀I或喘均為次要癥狀。故方中用半夏降逆化痰，散結(jié)開郁，且又可和胃止嘔，為君藥。厚樸下氣除滿，為臣藥。茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，助半夏化痰祛濕；紫蘇葉質(zhì)輕辛溫，芳香疏散，可寬中散邪解郁，與君藥相配，則升降并用，有利于氣機(jī)條暢，更增強(qiáng)寬胸暢中，行氣解郁之功；加生姜可助半夏降逆和胃止嘔，辛散化痰結(jié)；大棗可助茯苓健脾，且又可養(yǎng)血柔肝，皆為佐藥之用。

【附方】 《局方》四七湯（《太平惠民和劑局方》）人參 肉桂 炙甘草各一兩 制半夏五兩

用法：共研粗末，每次服三錢，加生姜3片同煎溫服。

功用：溫中解郁，散結(jié)化痰。

主治：七情氣郁，痰涎結(jié)聚，虛冷上氣。癥見心腹絞痛，不思飲食，臌脹喘急等。 按：本方原名“七氣湯”，以治七情氣郁證，故名之。因氣郁日久，正氣不足，故用人參補(bǔ)氣健脾；肉桂辛熱，散寒疏氣止痛；郁久生痰，半夏、生姜辛散化痰；炙甘草調(diào)和諸藥，又助人參補(bǔ)氣健脾，所以本方更適合郁結(jié)偏寒兼有氣虛的證候。若絞痛過甚者，可加延胡索同煎，療效更好。

6．四磨①湯（嚴(yán)用和） 七情氣逆。（《濟(jì)生方》）

【歌訣】

【注釋】 ①四磨：方中四味藥非久煎不能出性。但煎煮過久，又會使芳香的氣味散失而療效減弱，因此采取四味藥先磨濃汁再和水煎沸的方法，故名四磨湯。

②實(shí)者：指身體壯實(shí)者。

【組成】 人參 烏藥 檳榔 沉香各等分

【用法】 四藥磨濃汁后和水煎三、四沸，溫服。

【功用】 行氣疏肝，降逆寬胸，兼益氣。

【主治】 七情所傷，肝氣郁結(jié)，氣逆不降。癥見胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食等。

【方析】 肝氣郁結(jié)，氣逆不降為本方的主證?；颊唧w弱氣虛為本方兼證。故方中烏藥行氣疏肝解郁，為君藥。沉香順氣降逆以平喘；檳榔行氣化滯以除滿，沉香、檳榔都能降氣，配合君藥調(diào)逆氣，共為臣藥。又恐三藥耗損正氣，故佐以人參益氣扶正，使郁結(jié)散而正氣不傷。

按：本方是以行氣降逆為主，兼以益氣扶正，是邪正兼顧，治療七情所傷，肝氣郁結(jié)，橫犯上逆諸證。若為體實(shí)氣足之人，可不用人參而用枳殼，以加強(qiáng)行氣降逆之功。此即方歌所言“實(shí)者枳殼易人參”。

【附方】 五磨飲子（《醫(yī)便》）即本方去人參，加木香、枳實(shí)各等分，用白酒磨汁服。

功用：行氣降逆。

主治：大怒暴厥（即因大怒而致氣閉假死的“氣厥證”）或七情郁結(jié)等。癥見心腹脹痛，或走注攻痛。

按：本方與四磨湯均能行氣降逆，主治氣滯、氣逆證。但四磨湯有人參益氣扶正，兼顧其虛。本方全用行氣破結(jié)之品，力猛勢峻，故僅適于體壯氣實(shí)而氣結(jié)較甚之證。

7．旋覆代赭湯（張機(jī)） 痞硬①噫②。（《傷寒論》）

【歌訣】

【注釋】 ①痞硬：此指胃脘部脹悶難受，如有物堵住。

②噫氣：噫（yī），音衣。噫氣，又稱“噯氣”。即飽食之息，其癥狀為胃中似有氣上冒，微有聲響。

【組成】 旋覆花三兩 代赭石一兩 人參二兩 半夏半升 炙甘草三兩 生姜五兩 大棗十二枚

【用法】 代赭石打碎先煎（20分鐘），再放入余6味藥，旋覆花布包煎，用水煎服，分3次溫服。

【功用】 降氣化痰，益氣和胃。

【主治】 胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。癥見心下痞硬，噫氣不除，舌苔白滑，脈弦而虛等。

【方析】 痰濁內(nèi)阻，胃氣上逆為本方的主證，胃氣虛弱為兼證。故方中旋覆花性味咸溫能下氣消痰涎，降逆以除噫，軟痞硬為君藥。代赭石苦寒，體重而沉降，善鎮(zhèn)逆氣上沖，助君降逆而止嘔噫；生姜、半夏溫胃化痰消痞，和胃降逆止嘔，共為臣藥。人參、甘草、大棗甘溫益氣而補(bǔ)虛，共為佐藥。炙甘草又調(diào)和諸藥，兼有使藥之用。諸藥合用，使痰濁得消，胃虛得補(bǔ)，氣逆得降，則心下痞硬得除，噫氣自止。

8．正氣天香①散（羅知悌） 順氣調(diào)經(jīng)。（《紺珠②經(jīng)》）

【歌訣】

【注釋】 ①天香：天，指天臺烏藥（天臺為產(chǎn)地，天臺產(chǎn)者為佳）。香，即香附。因本方的君藥為烏藥與香附，故方名“正氣天香散”。

②紺珠：紺（gàn），音干。紺珠，即羅知悌所著《紺珠經(jīng)》的簡稱。

【組成】 香附八兩 烏藥二兩 紫蘇葉 干姜 陳皮各一兩

【用法】 上藥研成細(xì)末，每次服五、六錢，水煎服。

【功用】 行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。

【主治】 女子肝郁氣滯，郁氣上沖心胸之間。癥見脅肋刺痛，月經(jīng)不凋，乳房脹痛等。

【方析】 肝郁氣滯，郁氣上沖為本方主證。血行不暢，月經(jīng)不調(diào)為兼證。方巾重用香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；烏藥行氣散郁止痛，為君藥。陳皮助君藥理氣解郁，為臣藥。紫蘇助香附理血分之氣；干姜溫中散寒，通經(jīng)活血止痛，共為佐藥。諸藥相配，使氣行郁解，氣行則血行，月經(jīng)也就恢復(fù)正常。

按：本方以行氣為主，兼有溫胃散寒之效，故適用于氣滯寒凝諸痛。

9．橘皮竹茹湯（嚴(yán)用和） 胃虛呃逆①。（《濟(jì)生方》）

【歌訣】

【注釋】 ①呃逆：因胃氣上逆而發(fā)出的呃聲。是氣逆上沖，喉間呃呃作聲，連續(xù)不斷的癥狀。

【組成】 橘皮 竹茹 半夏 枇杷葉 麥冬 赤茯苓各一兩 人參 甘草各半兩

【用法】 上8味藥共研粗末，每次用四錢，加生姜5片，大棗3枚同煎，去滓溫服，不拘時(shí)候。

【功用】 降逆止呃，清熱和胃。

【主治】 胃虛有熱。癥見口渴，干嘔呃逆等。

【方析】 胃熱呃逆為本方主證。胃虛為本方兼證。方中用橘皮理氣和胃以止呃；竹茹甘寒清熱安胃，降逆止嘔，共為君藥。枇杷葉助竹茹清降胃熱，降逆止嘔呃；半夏、生姜和胃降逆止呃（生姜為嘔家圣藥），共為臣藥。麥冬養(yǎng)胃陰，清虛熱；人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)虛和胃；赤茯苓降心火而清虛熱，共為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥為使藥之用。

按：本方是嚴(yán)用和在《金匱要略》“橘皮竹茹湯”（橘皮、竹茹、生姜、大棗、人參、甘草）的基礎(chǔ)上加枇杷葉、麥冬、赤茯苓、半夏而成。二方可均可治療胃虛有熱，胃氣上逆之呃逆證。但《濟(jì)生》橘皮竹茹湯更適用于胃中氣陰俱虛之胃熱嘔呃證，臨床多治久病虛贏，虛火上逆之嘔逆。若是虛寒性和實(shí)熱性干嘔呃逆，均不宜使用。

10．丁香柿蒂湯（秦景明）病后寒呃。（《癥因脈治》）

【歌訣】

【注釋】 ①戕：戕（qiāng），音槍。即傷害，損傷。②濟(jì)生：即指《濟(jì)生方》中的柿蒂湯。

【組成】 丁香柿蒂 人參 生姜

【用法】 水煎服。

【功用】 溫中降逆，益氣和胃。

【主治】 胃氣虛寒。癥見呃逆不已，胸痞脈遲等。

【方析】 胃寒呃逆為本方的主證。胃氣虛為本方的兼證。故方中用丁香溫胃散寒，降逆止呃；柿蒂性溫而苦澀，善降逆氣，止呃逆，二藥相配，溫中降逆，為治胃寒呃逆之君藥，所以用作方名。臣以生姜溫胃散寒，降逆和胃。再佐以人參益氣補(bǔ)虛。四藥相合，使胃寒去，逆氣降，胃虛復(fù)，則呃逆自止。

按：本方對胃氣虛寒之呃逆有良好效果。臨床上凡久病的人（尤其是老人、產(chǎn)婦）以及平日脾胃氣虛的人，見到呃逆不止，是胃氣衰敗的征象，必須注意辨清是虛寒還是虛熱，以選擇恰當(dāng)?shù)姆絼┲委煛?/p>

【附方】 （1）柿蒂湯（《濟(jì)生方》）丁香 柿蒂各一兩 僅兩味藥組成。

用法：兩藥共研末，每次服四錢，加生姜五片，水煎服。

功用：溫中降逆。

主治：胃寒氣郁，呃逆不止。

（2）丁香柿蒂竹茹湯（《醫(yī)方考》）丁香三粒 柿蒂 竹茹各三錢 陳皮一錢

用法：水煎服。

功用：溫中降逆，化痰和胃。

主治：胃寒氣郁有痰之呃逆。

按：丁香柿蒂竹茹湯即柿蒂湯加竹茹、橘紅而成。二方均可治胃寒氣郁之呃逆，都有良好的效果。不同點(diǎn)在于丁香柿蒂竹茹湯兼有化痰之功，故對氣郁有痰之呃逆更為合適。

11．定喘湯（張時(shí)徹） 哮喘①。（《攝生眾妙方》）

【歌訣】

【注釋】 ①哮喘：即是呼吸急促，升多降少，喉間有痰聲像青蛙叫一樣。 ②肺寒膈熱：指素體多痰（膈間有痰），又外感風(fēng)寒，肺氣壅閉，不得宣降（即肺寒），痰不得出，郁結(jié)生熱（即膈熱）。

【組成】 白果二十一枚 麻黃 款冬花 半夏 桑白皮各三錢 蘇子二錢 杏仁 黃芩各一錢五分 甘草一錢

【用法】 上9味水煎服。

【功用】 宣肺降氣，祛痰平喘。

【主治】 風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。癥見哮喘咳嗽，痰多氣急，痰稠色黃，或有惡寒發(fā)熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

【方析】 外感風(fēng)寒，肺氣失宣，氣逆哮喘為本方主證。痰熱內(nèi)蘊(yùn)為本方的兼證?？人詾榇我Y狀。故方中用麻黃解表散寒，宣肺平喘，為君藥。白果澀收苦降，斂肺氣定痰喘，與麻黃相配，一散一收，既加強(qiáng)平喘之功，又可防麻黃耗散肺氣，為臣藥。紫蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣平喘，止咳祛痰，與麻黃相伍，則宜降并用調(diào)暢氣機(jī)；桑白皮、黃芩清瀉膈熱，止咳平喘，共為佐藥。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使肺中風(fēng)寒解散，壅塞宣通，痰熱得清，則哮喘可平。

按：本方主要用于素體痰多，氣不通利，又感受風(fēng)寒，致肺氣壅閉，痰不得出，氣逆而喘之證，且痰隨氣動而有聲為哮。若新感風(fēng)寒，雖惡寒發(fā)熱，無汗而喘，但內(nèi)無痰熱者，不宜使用本方。

增輯

1．蘇合香丸 臟腑中惡①，小兒客忤②。（《太平惠民和劑局方》）

【歌訣】

【注釋】 ①中惡：指因觸冒不正之氣或猝見怪異而大驚恐，忽然出現(xiàn)手足厥冷，面色發(fā)青，精神恍惚，頭目昏暈，或錯(cuò)言安語，甚則口噤、昏厥等癥。

②客忤：忤（wǔ），音午?？外?，指小兒突然受外界異物、巨響，或見到陌生人的驚嚇后氣亂而致的昏厥。

③薰陸：指薰陸香（即乳香）。

【組成】 蘇合香油入安息香膏內(nèi) 冰片符一兩 麝香研安息香用無灰酒（即好黃酒）一升熬膏 青木香 丁香 烏犀屑 白術(shù) 沉香 香附 白檀香各二兩 朱砂研，水飛二兩 薰陸香別研一兩 原書還有蓽茇 訶子各二兩

【用法】 上15味藥研為細(xì)末，再和研勻（朱砂另研），將安息息香膏和蜜，與藥末和勻，制成丸藥如梧桐子大，用朱砂為衣，每次服四丸，溫開水化服送下，老人、小兒可服一丸，溫酒化服也行。（現(xiàn)均加適量煉蜜制成大蜜丸，每次一丸，溫開水化服。小兒減半）

【功用】 芳香開竅，行氣溫中。

【主治】 中惡客忤，中寒氣閉。癥見突然昏倒，不醒人事，牙關(guān)緊閉，苔白脈遲，或心腹猝痛，甚則昏厥，或痰壅氣阻，突然昏倒等。

【方析】 本方所治諸癥，多因穢濁之氣或寒濕痰濁阻滯氣機(jī)，氣郁閉阻，蒙蔽神明所致，故氣郁閉阻，蒙蔽神明為本方的主證。氣閉不行，則血行不暢，所以血滯、寒、濕、痰濁均為本方的兼證。方中蘇合香辛散溫通，芳香辟惡，通竅開郁；麝香、安息香均辛溫芳香，辟惡開竅，行氣解郁， 三藥共為君藥。冰片芳香走竄，助君藥開竅醒神；白檀香、木香、沉香、香附、丁香行氣解郁，芳香辟穢，散寒止痛，共為臣藥。乳香活血化瘀止痛；蓽茇辛熱，溫中散寒；白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕化濁；犀角（水牛角代）清心解毒；朱砂鎮(zhèn)心安神；訶子收澀斂氣，防諸香藥辛散走竄，耗散正氣，共為佐藥。諸藥相合，是治療臟腑中惡氣閉的有效方劑。

按：本方配伍是以芳香開竅藥為主，配伍大量辛香行氣之品，是治療寒閉證的常用方。故在《方劑學(xué)》教材中，將其歸人開竅劑中論述，是溫開的代表方，適應(yīng)證較廣，凡中風(fēng)、中氣及感受時(shí)行瘴疫之氣，屬于寒閉證者均可用之。脫證禁用。

2．栝蔞薤白湯①（張機(jī)） 胸痹②。（《金匱要略》）

【歌訣】

【注釋】 ①栝蔞薤白湯：原書名為栝蔞薤白白酒湯。

②胸痹：痹（bì），音閉。胸痹指因胸陽不振，胸中痰阻氣滯所致胸中悶痛，甚則胸痛徹背，短氣，喘息咳唾等。

【組成】 栝蔞實(shí)一枚 薤白半升 白酒（即現(xiàn)時(shí)黃酒）七升

【用法】 三味藥同煮，分二次服。

【功用】 通陽散結(jié)，行氣祛痰。

【主治】 胸痹。癥見胸部滿痛，甚至胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方析】 胸痹為本方的主證。故方巾用栝蔞理氣寬胸，滌痰散結(jié)，為君藥。薤白溫通滑利，通陽散結(jié)，行氣止痛，為臣藥。兩藥相配，一祛痰結(jié)，一通氣機(jī)，為治胸痹之要藥。佐以辛散溫通的白酒，行氣活血，助藥力上行，且溫肺氣，增強(qiáng)薤白行氣通陽之功。三藥合用，共奏通陽散結(jié)，行氣祛痰之效。使胸中陽氣宣通，痰濁消而氣機(jī)暢，則胸痹證可除。

【附方】 （1）栝蔞薤白半夏湯（《金匱要略》）栝蔞實(shí)一枚 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗

用法：四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。（現(xiàn)代用法：用黃酒適量，加水煎服）

功用：通陽散結(jié)，祛痰寬胸。

主治：胸痹而痰濁較甚。癥見胸中滿痛徹背，背痛徹胸，不得安臥等。

（2）枳實(shí)薤白桂枝湯（《金匱要略》）枳實(shí)四枚 厚樸四兩 薤白半升 桂枝一兩 栝蔞一枚

用法：上五味，以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服。

功用：通陽散結(jié)，下氣祛痰。

主治：胸痹，氣結(jié)在胸。癥見胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下上搶心，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

按：栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯均可治胸陽不振，氣滯痰阻胸中的胸痹證。但具體癥狀有別，所以治法亦稍有不同，方藥略有增減，方名也就各異。其中瓜萎薤白白酒湯以通陽散結(jié)，行氣祛痰為主，通用于胸痹而痰濁較輕者，以胸痛、喘息、短氣為主要表現(xiàn)；瓜簍薤白半夏湯較上方增加半夏一味，則祛痰散結(jié)之力較大，適用于胸痹而痰濁較盛者，癥見胸痛徹背，背痛徹胸，且不能安臥；枳實(shí)薤白桂枝湯是瓜蔞薤白白酒湯去白酒，又增加枳實(shí)、厚樸、桂枝而成，枳實(shí)、厚樸下氣除痞散滿，桂枝通陽而平降沖逆，因其善長下氣降逆，消痞除滿，故適用于胸痹而氣結(jié)較甚者，癥見胸中痞滿而痛，氣從脅下上搶心等。

3．丹參飲 心胃諸痛婦人更效。（《時(shí)方歌括》）

【歌訣】

【注釋】 ①賒：賒（shē），音奢。即長遠(yuǎn)。這里指療效可靠持久。

②圣惠：即《太平圣惠方》。

③嘉：即贊美、嘉獎(jiǎng)。此處指療效顯著。

【組成】 丹參一兩 檀香 砂仁各一錢半

【用法】 水煎服。

【功用】 活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】 氣血瘀滯互結(jié)的心胃諸痛。

【方析】 血瘀為本方的主證。氣滯為本方的兼證。故方中重用丹參活血祛瘀，為君藥。檀香、砂仁行氣寬中而止痛，為佐藥。三藥合用，使瘀去氣行，氣血通暢，則疼痛白止。

按：本方重用活血祛瘀的丹參為君藥，故名“丹參飲”。在《方劑學(xué)》教材中歸屬于理血?jiǎng)?，為活血祛瘀的代表方劑?/p>

【附方】 （1）百合湯（《時(shí)方歌括》）百合一兩 烏藥三錢

用法：水煎服。

功用：理氣止痛。

主治：氣郁所致心胃疼痛。

（2）金鈴子散（《太平圣惠方》）金鈴子 延胡索各等分

用法：共研細(xì)末，每次服9g，酒調(diào)下。

功用：行氣舒肝，活血止痛。

主治：肝郁有熱。癥見心腹脅肋諸痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等。

按：百合湯中百合可清潤心肺，益氣調(diào)中；烏藥舒理胸腹氣滯，行氣止痛，所以專治氣郁而致心胃疼痛。原書云：治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛?？梢姳痉礁m用于氣郁偏熱的胃痛。金鈴子散中金鈴子苦寒，可疏肝泄熱；延胡索行氣活血止痛，用酒調(diào)下，可增強(qiáng)行氣活血止痛之功。故對肝胃氣滯血瘀諸痛屬熱者有很好療效。