研究背景
心肺復(fù)蘇（CPR）后早期評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后十分重要，可以避免不必要的治療。評(píng)估患者神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有多種手段，神經(jīng)系統(tǒng)臨床檢查可能因?yàn)樵缙阪?zhèn)靜、肌松而無法進(jìn)行，生物標(biāo)志物則可以提供一定參考。
神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是腦白質(zhì)中的一種蛋白，在缺氧后釋放，被指南推薦作為CPR后神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后評(píng)估的一種手段。但NSE也存在于紅細(xì)胞和血小板中，在發(fā)生溶血時(shí)也可以升高。
體外膜氧合（ECMO）是心源性休克和心臟驟停的有效支持手段。但ECMO輔助時(shí)可能發(fā)生溶血，影響NSE對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的判斷。本研究將評(píng)估ECMO期間NSE對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)測(cè)價(jià)值，確定NSE介值。
研究方法
本研究為回顧性研究，在2個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室中納入CPR后的心源性休克或頑固性心臟驟停應(yīng)用ECMO輔助患者，ECMO安置需在CPR期間或CPR后6小時(shí)以內(nèi)。排除24小時(shí)內(nèi)清醒或死亡的患者。未測(cè)量NSE患者也被排除。
NSE介值在推導(dǎo)隊(duì)列計(jì)算出后，在另一家監(jiān)護(hù)室進(jìn)行外部驗(yàn)證。每列患者在心臟驟停后48和72小時(shí)抽血測(cè)量NSE，推導(dǎo)隊(duì)列患者在心臟驟停后24小時(shí)加測(cè)一次。
研究終點(diǎn)為住院期間最好的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（即達(dá)到CPC 1-3分）。
研究結(jié)果
基線資料
推導(dǎo)隊(duì)列中單次測(cè)量NSE對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局的預(yù)測(cè)。
推導(dǎo)隊(duì)列中多次測(cè)量NSE對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局的預(yù)測(cè)。
NSE下降組（組1）具有更好的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后（75.6 vs. 46.2%, p=0.08）。
推導(dǎo)隊(duì)列中單次測(cè)量NSE和NSE變化結(jié)合對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局的預(yù)測(cè)。
NSE的變化趨勢(shì)，經(jīng)分析第3日的NSE比第2日NSE如大于92%是CPC4-5的最佳介值（AUC 0.56）。
驗(yàn)證隊(duì)列中單次測(cè)量NSE和NSE變化結(jié)合對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)局的預(yù)測(cè)。
結(jié)論
盡管CPR后患者接受ECMO輔助，NSE在評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后仍具有一定價(jià)值。連續(xù)測(cè)量NSE具有較高的特異性。
專家點(diǎn)評(píng)
神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）作為被歐洲CPR指南推薦的生物標(biāo)志物，可以對(duì)CPR后患者的神經(jīng)功能預(yù)后做出預(yù)測(cè)。但NSE可能被患者ECMO輔助期間發(fā)生的溶血所影響，本研究確認(rèn)在ECMO輔助期間NSE也對(duì)神經(jīng)功能預(yù)后具有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。既往研究以影像學(xué)結(jié)果作為終點(diǎn)（Floerchinger B, et al. Resuscitation. 2017 Dec;121:166-171.），探究了其與ECMO輔助期間NSE的關(guān)聯(lián)，而本研究以住院期間的CPC評(píng)分作為終點(diǎn)，彌補(bǔ)了以往研究的不足。同時(shí)本研究與TTM試驗(yàn)（Stammet P, et al. J Am Coll Cardiol. 2015 May 19;65(19):2104-14.）相比較，發(fā)現(xiàn)NSE的變化趨勢(shì)與其一致，在CPR后48小時(shí)到達(dá)高峰，為臨床實(shí)踐帶來了一定參考。
翻譯：李呈龍
編審：吳婷婷
聯(lián)系客服
