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作者：林泉

來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道

　　據(jù)美國腫瘤協(xié)會(huì)報(bào)告，盡管十余年來甲狀腺癌的發(fā)病率上升了203%,但死亡率并沒有明顯升高，其發(fā)病率的升高可能是檢測手段的提高，檢出率升高導(dǎo)致的。

　　目前手術(shù)治療仍然是甲狀腺癌治療的首選，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)有利于對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分期，便于術(shù)后進(jìn)行放射性核素¹³¹I治療及術(shù)后甲狀腺球蛋白的監(jiān)控，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。

一、為什么手術(shù)后還要用¹³¹I治療？

　　¹³¹I可以清除殘留的甲狀腺組織（清甲），同時(shí)消除殘留甲狀腺組織中的微小病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性，同時(shí)有利于對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的治療。由于¹³¹I治療后，患者處于甲減狀態(tài)，TSH的升高可使分化型甲狀腺癌（DTC）轉(zhuǎn)移病灶或殘留病灶攝碘增強(qiáng)，有利于¹³¹I顯像發(fā)現(xiàn)隱匿病灶；清甲治療后可通過檢測血清Tg水平判斷復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

二、DTC術(shù)后，哪些情況需要選擇應(yīng)用¹³¹I清甲治療？

　　1.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺外侵犯，或原發(fā)病灶>4cm；

　　2.原發(fā)灶1~4cm，無甲狀腺外侵犯，中度和高度危險(xiǎn)或病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

　　3.單發(fā)灶直徑<1cm，或多發(fā)病灶中每一病灶直徑<1cm，如無其他危險(xiǎn)因素可不行清甲治療。

　　對(duì)于妊娠期、哺乳期、計(jì)劃短期（6個(gè)月內(nèi)）妊娠者、無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者以及術(shù)后創(chuàng)口未愈合和WBC<3×10⁹/L的患者，暫不予¹³¹I清甲治療。此外，在¹³¹I清甲治療前評(píng)估發(fā)現(xiàn)有再次手術(shù)指證者，應(yīng)先行手術(shù)治療, 僅在患者有再次手術(shù)的禁忌癥或拒絕再次手術(shù)時(shí)，考慮¹³¹I清甲治療。

三、治療前患者需要做哪些準(zhǔn)備？

　　1.停用L-T4至少2~3周，或使用重組人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，連續(xù)兩天，使血清TSH升高至>30mIU/L。

　　2.低碘飲食（<50μg/d）1~2周，避免應(yīng)用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。

　　3.測定甲狀腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心電圖、肝腎功能檢查。

　　4.不建議也不反對(duì)進(jìn)行清甲治療前的診斷性¹³¹I全身顯像。

四、如何確定治療劑量？

　　對(duì)于非高危DTC患者清甲治療的¹³¹I劑量為30~100mCi；中、高危DTC患者兼顧清灶目的時(shí)，清甲治療的¹³¹I劑量為100~200mCi。

五、清甲治療有哪些注意事項(xiàng)？

　　服¹³¹I后多飲水，勤排小便以降低對(duì)膀胱和全身的照射；鼓勵(lì)患者每天至少排大便一次，降低輻射對(duì)腸道的影響；囑患者用酸性飲料或食物促進(jìn)唾液分泌，降低對(duì)唾液腺的損害；¹³¹I治療后半年須避孕。

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