患者女性，30歲，2021年9月19日初診。
主訴：結(jié)婚后性生活正常未避孕未孕3年。
現(xiàn)病史：患者3年前結(jié)婚，婚后非經(jīng)期性生活3-4次/周，未避孕，未孕。于北京某醫(yī)院診斷為“多囊卵巢綜合征”。醫(yī)院醫(yī)生間斷給予口服促排卵藥促排卵指導(dǎo)同房治療近一年，未孕。2021年7月23日檢查性激素六項(xiàng)：FSH10.57 IU/L（卵泡期3.85-8.78），LH9.8 IU/L（卵泡期2.12-10.89），E2 34.23ng/mL（卵泡期22-115），T 1.18nmol/l（≦2.60），（P、PRL未見(jiàn)異常）?；颊咭?yàn)榻邮芸诜倥怕阉幗荒旰?/span>FSH（促卵泡生成素）逐漸增高到10.57，認(rèn)為卵巢功能越來(lái)越低，因此不敢再接受口服藥物促排卵治療?？滔拢涸陆?jīng)45-60日一行，3-5日干凈，近幾個(gè)月月經(jīng)量較以前少，色紅，少量血塊，痛經(jīng)，LMP：2021.8.24. 最近一次B超提示卵巢多囊改變。還患濕疹、尿頻、乏力、氣短、心慌。舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，舌下絡(luò)粗而色青，雙脈細(xì)滑數(shù)，尺脈弱。愛(ài)人從未檢查過(guò)精液分析。因9月2日剛接受新冠疫苗第一針接種，故要求先調(diào)理身體，過(guò)幾個(gè)月后嘗試懷孕。
診斷：1 不孕癥、2 多囊卵巢綜合征 腎虛痰濕氣虛
處方：
1 內(nèi)服藥處方：
熟地黃18g 酒萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 鹽杜仲12g 續(xù)斷12g 陳皮9g 茯苓9g 白術(shù)15g 生姜6g 大棗9g 炙黃芪9g 柴胡6g，共7劑，每日1劑，1劑分2次服用。
2 運(yùn)動(dòng)處方
轉(zhuǎn)腰涮胯，每日一次，每次20分鐘。
3 生活調(diào)理
22點(diǎn)左右睡，保證充足優(yōu)質(zhì)睡眠，避免生氣、勞累。
第一次復(fù)診：2021年9月26日
遠(yuǎn)程復(fù)診。服藥后濕疹明顯好轉(zhuǎn)，今日陰道出現(xiàn)白帶拉絲伴有血絲。感到疲倦、精力差、牙齦腫痛（以前發(fā)病）、大便干結(jié)。患者補(bǔ)充病情：2021年9月2日、9日、11日、15日卵泡監(jiān)測(cè)顯示：無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡，均為直徑1.2cm卵泡。舌紅，中苔灰膩，舌下絡(luò)粗而青。
處方：
1 內(nèi)服藥處方：
熟地黃18g 酒萸肉12g 當(dāng)歸12g 白芍12g 鹽杜仲12g 續(xù)斷12g 陳皮9g 茯苓9g 白術(shù)15g 生姜6g 大棗9g 炙黃芪9g 柴胡6g 桑寄生30g 三七粉3g（分沖） 生地9g，共7劑，每日1劑，1劑分2次服用。
2 運(yùn)動(dòng)、生活處方同前。
第二次復(fù)診：2021年10月9日
遠(yuǎn)程復(fù)診：訴10月3日陰道少量出血停止，基礎(chǔ)體溫36.9攝氏度。舌紅，中苔灰膩，舌下絡(luò)粗而青。
處方：
1 內(nèi)服藥處方：
桑寄生15g 續(xù)斷15g 紫石英15g（先煎）骨碎補(bǔ)15g 當(dāng)歸15g 川芎15g 澤蘭15g 益母草9g 川牛膝15g 蘇木12g 王不留行9g 丹皮12g 赤芍12g 炒枳殼6g 炒白術(shù)15g 生甘草6g 大棗15g 熟地15g 山萸肉12g 大血藤15g，共10劑，每日1劑，1劑分2次服用。
2 運(yùn)動(dòng)、生活處方同前。
第三次復(fù)診：2021年10月19日
遠(yuǎn)程復(fù)診：10月14日尚未行經(jīng)，故把中藥用于泡腳而非口服。舌質(zhì)淡紅，邊有紅點(diǎn)，中后苔略黃膩，舌下絡(luò)粗減輕，但仍略粗。10月18日行經(jīng)，色鮮血，偶有血塊和紅棕色血流出。
略痛經(jīng)，但比以前痛的程度輕。感到疲勞、困倦、精力不足。最近天氣冷，感到腳冷，畏寒，晚上睡覺(jué)身上溫?zé)岣腥酢?/span>
處方：
1 內(nèi)服藥處方：
葛根12g 麻黃3g 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 炙甘草6g 大棗9g 川芎6g 當(dāng)歸9g 地黃6g 茯苓6g 牡丹皮6g 赤芍6g 燀桃仁6g 制吳茱萸1g 法半夏3g 陳皮3g 大黃2g 燙水蛭3g 巴戟天6g 淫羊藿3g，共7劑，每日1劑，1劑分2次服用。月經(jīng)干凈后服用。
2 運(yùn)動(dòng)、生活處方同前，不再重復(fù)。
第四次復(fù)診：2021年11月7日
最近睡眠早，體力尚可，患者要求盡快嘗試懷孕。舌質(zhì)淡紅，苔白，下絡(luò)略粗，雙脈略緊。
口服藥處方：
制吳茱萸6g 桂枝6g 川芎6g 當(dāng)歸15g 赤芍6g 牡丹皮6g 生姜9g 法半夏9g 麥冬6g 麩炒蒼術(shù)6g 陳皮6g 厚樸9g 黨參9g 大棗6g 茯苓6g 醋香附6g，共7劑，每日1劑，1劑分2次服用。
第五次復(fù)診：2021年11月14日
遠(yuǎn)程復(fù)診：基礎(chǔ)體溫基本在36.4攝氏度左右。有一天早晨突然流鼻血。舌淡紅，苔薄白，下絡(luò)略粗。患者發(fā)來(lái)每日自己測(cè)尿檢測(cè)排卵情況。
內(nèi)服藥處方：
肉桂3g 羌活10g 熟地黃30g 山茱萸15g 山藥15g 續(xù)斷15g 麩炒白術(shù)15g 路路通15g 醋香附6g 陳皮10g，共4劑，每日1劑，1劑分2次服用。
患者2021年11月26日發(fā)來(lái)圖片如下：
按：
該患者從2021年9月19日開(kāi)始治療，到2021年11月26日發(fā)現(xiàn)懷孕，歷時(shí)2個(gè)多月。最初患者擔(dān)心接種新觀疫苗的副作用，故先調(diào)理身體，以治療多囊卵巢為主。2021年11月7日，患者說(shuō)著急懷孕，等不到明年春天了，想立即嘗試懷孕，所以改用金匱溫經(jīng)湯加味治療。等到患者自測(cè)排卵試條發(fā)現(xiàn)快排卵時(shí)，用2021年11月14日方。其中羌活在排卵期使用，是郭志強(qiáng)老師的經(jīng)驗(yàn)：此時(shí)用這兩種藥可促進(jìn)卵泡破裂，促進(jìn)卵子排出。我愛(ài)人曾跟隨郭志強(qiáng)老師侍診，因此我得以閱讀愛(ài)人的跟診學(xué)習(xí)筆記，把郭志強(qiáng)老師的調(diào)周方研究了很多年。使用肉桂是因?yàn)榕怕哑谑桥躁帢O轉(zhuǎn)陽(yáng)的時(shí)間點(diǎn)，需要用肉桂助其轉(zhuǎn)化。加熟地黃30g 山茱萸15g 山藥15g 續(xù)斷15g 麩炒白術(shù)15g 路路通15g 醋香附6g 陳皮10g等，是為了保證黃體的正常和輸卵管功能的正常。當(dāng)時(shí)患者尚未查輸卵管是否通暢，因此治療時(shí)需要考慮到調(diào)節(jié)輸卵管的用藥。
我認(rèn)為前期溫補(bǔ)腎氣促卵泡排出、轉(zhuǎn)腰涮胯的運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，可補(bǔ)患者腎氣改善多囊卵巢。有了前期的治療基礎(chǔ)，在卵泡期使用溫經(jīng)湯加味及促排卵湯后，患者順利懷孕。因此，對(duì)于多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕的治療，要體現(xiàn)標(biāo)本治療相結(jié)合的方法：1 平時(shí)轉(zhuǎn)腰涮胯、服藥調(diào)理身體及多囊卵巢，這是治本；2 嘗試懷孕的月份集中藥物促進(jìn)卵子排出、保障輸卵管功能正常、且在恰當(dāng)時(shí)機(jī)受孕，嘗試懷孕時(shí)集中治療，這是治標(biāo)。標(biāo)本結(jié)合治療方案，對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者是較好的方案。
注：本案是個(gè)案，不代表所有的多囊卵巢綜合征患者都適合以上用藥。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療，一人一方。因此，不可套用以上處方。
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