初診2015.9.12
末次月經(jīng)：2015.6.8，量少，B超示左右各10余個小卵泡，內(nèi)膜7毫米。支原體陽性。體態(tài)胖。FSH:6.15 ，LH: 5.18， PRL:522，E2:241.2，T:2.3，F(xiàn):280.1，AD:2.52，SHBG:14.4，DHEAS:370.7，TSH:4.096。OGTT：4.06，8.92，468，8.18，7.04，胰島素釋放試驗：25.57 ，242.2 ，64.93，122.2 ，187.9。
口偶干，心不煩，發(fā)稍油，無腰酸，納可，冬天怕冷。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。醫(yī)囑測BBT，改善生活方式。
（1）中藥：多囊方加黃精、陳皮、丹參、當(dāng)歸、海藻、生地……。14劑，水煎服，日二次。
（2）黃體酮膠囊口服。
（3）外用栓劑、洗液配合治療。
二診2015.9.25
月經(jīng)來潮：2015.9.24，量中，色紅 服藥后無不適，腰不酸，二便調(diào)，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。
（1）中藥：上方加減14劑。
（2）炔雌醇口服。
（3）囑夫妻支原體共同于當(dāng)?shù)嘏渌幹委煛?/p>
三診2015.10.9
DEX服4天停，口不干，胃脹，痤瘡減少。少量透明帶。
（1）卵泡方加茯苓、木香、黃精、丹參……14劑。
（2）格華止、黃體酮膠囊口服。
（3）外用栓劑、洗液配合治療。
四診2015.10.24
基礎(chǔ)體溫BBT單相，乳不脹，陰道干，胃脹無，稍嘔惡，欲吐（炔雌醇減為1粒）。痤瘡少量，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。
（1）中藥：上方加減14劑。
（2）炔雌醇、DEX，維生素B6、強力霉素。
五診2015.11.6
末次月經(jīng)2015年10月28日，BBT單相，經(jīng)后帶下異味，舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)。
（1）上方加減14劑。
（2）炔雌醇、DEX，維生素B6、強力霉素。
六診2015.12.4
末次月經(jīng)11月26日，其他無不適。舌淡暗，苔薄，脈細(xì)。
（1）中藥繼續(xù)。
（2）炔雌醇、DEX，強力霉素、格華止繼續(xù)。
（3）黃體酮口服5天。
七診2015.12.25
末次月經(jīng)12月23日，量多，經(jīng)前透明白帶，無不適。舌淡暗，苔薄。驗血FSH:7.08，LH: 9.43，PRL:179.1，E2:253.4，T:31，F(xiàn):745.5，AD:3.26，SHBG:80.3，DHEAS:186.5。
（1）中藥7劑。
（2）補佳樂、來曲唑。
（3）B超監(jiān)測卵泡。
八診2016.1.1
近日透明帶量多，略黃，無不適。 B超示內(nèi)膜6mm,卵泡大者7-9mm。
（1）中藥7貼。
（2）HMG3天肌注。
（3）維生素E，格華止口服。
九診2016.1.8
1月6日B超示內(nèi)膜8mm,右卵泡18 x 17x16mm，予HCG肌注,透明白帶量多，拉絲長, 舌淡暗，苔薄，脈細(xì)。
（1）中藥14劑。
（2）改補佳樂、黃體酮口服。
十診2016.1.29
1月22日自查尿HCG陽性，乳脹，黃帶量多有異味，伴少量出血。今日B超示孕囊4x7 x6 mm ，卵黃囊及胚芽未見，內(nèi)膜厚18mm。血 HCG：4798，E2：1397，P：80。
（1）中藥21劑。
（2）地屈孕酮、人胎盤片口服。
（3）葉酸、格華止，維E繼續(xù)。
十一診2016.2.19
偶有陰道流血，（孕3周期間肌注黃體酮針20mg/d*10天）。2月6日外院血HCG：41215，E2：379，P：30。今日B超示孕囊29x31 x19 mm ，胚芽13 mm,胎心可見，孕囊旁積液17 x16 x11 mm。于我院再查 HCG：145076，E2：2632，P：69，抗B抗體：1:64。
（1）中藥7劑。
（2）維生素E、人胎盤片繼續(xù)。
（3）地屈孕酮口服，黃體酮肌注20 mg*7天
十二診2016.3.4
已無陰道流血（孕10周3天時，于當(dāng)?shù)亟ǎ?，便尚調(diào)，胃納佳，舌淡暗，苔薄，脈細(xì)滑。B超示孕囊47x31 x34 mm ，胎兒頂臀徑30 mm胎心、胎動可見。
（1）中藥14劑。
（2）地屈孕酮改為隔日一次，口服3次后停服。
（3）葉酸、維生素E、人胎盤片繼續(xù)。
患者月經(jīng)稀發(fā)4年，婚后未孕2年，月經(jīng)量少3個月，查體乳頭略小，色素沉著（+），大小腿皮膚粗，腰臀比94.6（88/93），查血：睪酮正常高值，Log睪酮/雌二醇↑，硫酸脫氫表雄酮↑，胰島素抵抗。B超可見一側(cè)小卵泡10余個。診斷為多囊卵巢綜合征Ⅱb?；颊咦訉m內(nèi)膜息肉史也間接提示卵巢不排卵或排卵少，當(dāng)然也可能是支原體感染所致。
一般支原體感染患者，需先治療支原感染后再行促排卵治療。本例患者因支原體感染，故未做克羅米芬試驗，是為了避免在克羅米芬試驗中，患者若有排卵，增加支原體感染卵巢的機會。
大部分的盆腔炎癥、輸卵管阻塞都是支原體、或衣原體感染所致。由于兩者會通過性生活傳播、且容易反復(fù)，臨床上強調(diào)需夫婦同治（由于一次檢查并不一定能查出，故即便另一方檢查結(jié)果為陰性，仍需要夫婦同治）三個療程，再復(fù)查是否轉(zhuǎn)陰。婦科三合診可以發(fā)現(xiàn)盆腔炎癥，不能不做。目前臨床上，很多婦科醫(yī)生對于支原體、衣原體、婦科三合診并不重視，認(rèn)為很多感染的患者也照樣能懷孕，殊不知這種幸運不會降臨到每個患者身上，作為患者本人，需要重視，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可以避免輸卵管的阻塞，而一旦持續(xù)感染影響到輸卵管的通暢，此時再來治療的難度和治療費用、時間就大大增加了。
在治療支原體感染需要避孕的3個月中，及時予地塞米松、炔雌醇、中藥等中西醫(yī)結(jié)合治療來糾正失調(diào)的內(nèi)分泌。3個月后復(fù)查支原體轉(zhuǎn)陰性，復(fù)查內(nèi)分泌，雖然睪酮、皮質(zhì)醇、雄烯二酮較治療前有所上升，但反映腎上腺分泌雄激素標(biāo)志的硫酸脫氫表雄酮較治療前明顯下降。卵巢功能改善后，其分泌的雌激素增多的同時，睪酮和卵巢來源的雄烯二酮也會相應(yīng)提高，但由于性激素結(jié)合球蛋白的大輻度提高，可使體內(nèi)游離雄激素不升反降。此時促排卵，卵泡能如預(yù)料中的生長發(fā)育并排卵，進(jìn)而成功懷孕。
多囊卵巢綜合征的患者由于體內(nèi)異常的內(nèi)分泌環(huán)境，可影響卵子的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜的厚度及容受性，在胚胎的早期易發(fā)生流產(chǎn)。故本例患者妊娠后，進(jìn)一步采用中西醫(yī)結(jié)合治療，保胎至懷孕3個月后轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)禺a(chǎn)科醫(yī)院。
醫(yī)生在對患者藥物治療的同時，又輔助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解疾病的基本情況，積極配合治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變生活方式，合理飲食，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉控制體重，保持心情愉悅，釋放心理壓力，尤其在患者治療3月后復(fù)查血提示睪酮、雄烯二酮較前升高時，給予詳細(xì)解釋，緩解緊張情緒，消除顧慮，進(jìn)而提高治療效果。
本文來源：錢塘中醫(yī)
