#急性腎損傷如何治療?#
周遜 腎內科主任醫(yī)師
不管是哪一種腎病，只要發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，都說明并不是什么好事。關于血肌酐升高的問題，其實還是比較復雜的。從血肌酐升高的快慢來看，快速升高者多考慮為急性腎損傷，緩慢升高者多考慮為慢性腎功能不全；從血肌酐升高的病因來看，有的是腎小球腎炎引起的，有的則是腎小管間質性腎炎引起的；從血肌酐升高的誘因來看，有的與藥物有關，有的與體內缺水有關，有的則與毒物損傷有關；從血肌酐升高后的預后來看，升上去的血肌酐有的還會繼續(xù)上升，直至發(fā)展成尿毒癥（預后差），升上去的血肌酐有的是能夠完全或部分恢復的，患者并不會發(fā)展或進展緩慢（預后好）。
是不是說“升上去血肌酐都能夠降下來？”，當然不是。只有那些在診斷中有一個“急”字的，這種情況下升上去的血肌酐才有可能降下來。如何理解？經(jīng)治醫(yī)生會根據(jù)患者的既往病史、曾經(jīng)用藥史或藥物或毒物接觸史、現(xiàn)有的癥狀、體格檢查及相關化驗檢查情況，就可以作出臨床或病理診斷。這其中會包括關于血肌酐升高的診斷的，比如急性腎小管壞死、急性過敏性間質性腎炎、急性腎小球腎炎、急性腎損傷、急性腎衰竭、急進性腎炎、急進性高血壓、腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎衰竭、慢性腎臟病合并急性腎損傷、慢性腎功能不全合并急性腎損傷等等，在這些診斷中都有一個“急”字，這些患者高上去的血肌酐才有可能降下來。
據(jù)此，腎為先總結出較為常見的使用西藥快速降肌酐的六種療法，腎友都知道嗎？
1.激素的抗炎與免疫抑制療法
這是腎病綜合征并發(fā)特發(fā)性急性腎衰竭經(jīng)常用到的一種療法，比如膜性腎病、微小病變腎病、狼瘡性腎炎等疾病在初發(fā)或復發(fā)時，患者都有可能出現(xiàn)血肌酐快速升高，多與腎小球內存在的免疫性炎癥有關，此時加用糖皮質激素或在原來基礎上加重用量，患者的血肌酐就可以降下來。
2.輸注糖水或鹽水的補液療法
有些患者高上去的血肌酐是與血容量不足有關，血容量不足導致腎血流量下降，腎臟供血不足，進而引起腎臟缺血缺氧，患者并發(fā)了急性腎損傷。有基礎腎臟疾病的患者中更容易出現(xiàn)這一并發(fā)癥，無基礎腎臟疾病的健康人也有可能出現(xiàn)血肌酐快速升高。通過補液治療，可以輸注糖水、生理鹽水或葡萄糖鹽水等藥物來補充血容量，從而達到降肌酐療效。
3.使用抗菌素的抗感染治療法
有些患者高上去的血肌酐是由感染性疾病引起的，上呼吸道感染或腸道感染等都可導致腎病并發(fā)急性腎損傷，原本血肌酐正常的腎病導致血肌酐超過正常，原本血肌酐超過正常的腎病導致血肌酐進一步升高。經(jīng)使用對細菌敏感的抗菌素治療數(shù)天后，患者的血肌酐就可以快速降下來。這就是使用抗菌素的抗感染降肌酐療法。
4.抗組胺藥或激素的抗過敏法
過敏性疾病也會引起血肌酐升高，急性藥物性過敏性間質性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等腎臟疾病都與過敏有關，有的是藥物過敏，有的是食物或花粉過敏，嚴重者也會并發(fā)急性腎衰竭。經(jīng)積極的抗過敏治療，可選擇抗組胺藥物或糖皮質激素等，患者升上去的血肌酐也能夠降下來。其它，也包括慢性腎臟病并發(fā)的一般過敏引起的血肌酐升高，也可以使用此類抗過敏藥物達到降肌酐效果。
5.各種降壓藥的降壓治療方法
有一種高血壓叫急進性高血壓，它不僅會引起心腦血管嚴重并發(fā)癥，而且也會引發(fā)腎臟相關并發(fā)癥的急性腎衰竭，表現(xiàn)為血肌酐快速升高。此時主要措施是降血壓治療，不僅要控制高壓（收縮壓），而且要控制低壓（舒張壓），在降壓過程中，患者升上去的血肌酐會逐漸下降。這就是各種降壓藥降壓療法達到的降肌酐效果。
6.使用消腫藥物的利尿治療法
部分患者的血肌酐升高，也可能與合并的中重度水腫有關，常見于腎病綜合征患者并發(fā)的特發(fā)性急性腎損傷，患者不僅有免疫性炎癥，而且還會有腎間質水腫，它們共同影響患者的血肌酐，導致血肌酐明顯升高。此時除了使用激素等抗炎與免疫抑制治療之外，利尿消腫也能幫助患者降肌酐。這就是使用消腫藥物的利尿降肌酐療法。
綜上所述，面對高上去的血肌酐，首先要明確病因或誘因中有一個“急”字，其次再據(jù)此采取針對性的治療措施，這樣才有希望將血肌酐快速降下來。
