你周圍有沒(méi)有人，明明知道自己患有
高血壓，卻還是要大口吃肉、大口喝酒，對(duì)自己的飲食習(xí)慣絲毫不重視？知道自己患有
高血壓，也不愿意定期吃藥，特別是一些年輕人。一是覺(jué)得
高血壓還不算嚴(yán)重，沒(méi)有癥狀就沒(méi)必要吃藥；二是擔(dān)心如果過(guò)早開始吃藥，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，等年紀(jì)大了降壓藥就不管用了。
很多人擔(dān)心，長(zhǎng)期吃一種降壓藥，會(huì)產(chǎn)生耐藥性。但其實(shí)，只要血壓控制滿意且沒(méi)有副作用，就可以繼續(xù)服用同一種藥。因?yàn)橥ǔＧ闆r下，降壓藥的副作用會(huì)在剛開始用藥幾周后表現(xiàn)出來(lái)，大部分降壓藥的副作用是輕微且可控的。
相反，頻繁更換降壓藥可能會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)對(duì)心腦腎都會(huì)產(chǎn)生不利影響。降壓治療的基本原則之一就是要長(zhǎng)期、持久、平穩(wěn)的控制血壓，短期內(nèi)血壓迅速下降對(duì)患者不利。因此，很多長(zhǎng)效降壓藥在剛開始啟動(dòng)藥物治療后，不會(huì)立即發(fā)揮明顯的降壓作用，需要連續(xù)服藥2-3周后才能充分起效、達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)。
如果血壓只是輕中度升高，無(wú)需操之過(guò)急，開始服藥后要觀察一段時(shí)間后由醫(yī)生評(píng)估治療效果。長(zhǎng)期按時(shí)服用一種降壓藥，如果血壓控制良好且沒(méi)有副作用，就無(wú)需擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性。
首先，很多患者隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓本就會(huì)逐漸增高（特別是收縮壓即“高壓”）。因此，原來(lái)用一種藥物就能夠很好地控制血壓，現(xiàn)在控制不好了，并不是出現(xiàn)了耐藥，而是因?yàn)樽约旱难獕罕纫郧案吡恕?/div>
這種情況，更換另外一種藥物一般不會(huì)有明顯的效果，所以通常在原來(lái)的治療方案基礎(chǔ)上增加另一種藥物。即聯(lián)合使用兩種或多種藥物，這樣就能夠發(fā)揮更好的降壓作用（多吃種類）。還有一些患者增加了原來(lái)服用降壓藥的劑量（多吃數(shù)量），也會(huì)增強(qiáng)降壓效果，但這樣做通常不如增加另一種降壓藥的效果明顯。
其次，除了和年齡因素有關(guān)外，還可能和患者的依從性有關(guān)。對(duì)多數(shù)患者來(lái)講，
高血壓是終身性的，不能根治，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。但是有些患者，不按時(shí)用藥，吃吃停停，因此血壓很容易反復(fù)升高。擅自停藥是導(dǎo)致血壓再次升高的常見原因，建議患者堅(jiān)持規(guī)律服藥，遵醫(yī)囑。
最后，飲食和生活方式對(duì)患者血壓控制情況的影響也十分巨大。有些患者以為近幾天的血壓控制良好，就可以對(duì)飲食和生活習(xí)慣放松警惕了。于是開始大吃大喝、喝酒、抽煙、吃過(guò)多咸的食物、休息不足、體重增加……這些因素都會(huì)使血壓再次升高。
對(duì)于這類患者，首先要做的就是嚴(yán)格改變飲食和生活習(xí)慣，因?yàn)檫@是控制血壓的基礎(chǔ)，也是非常重要、安全、實(shí)惠、有效的措施。通過(guò)合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、少吃鹽、控制體重、生活規(guī)律、充足睡眠、精神放松、不酗酒等措施，大部分患者可以使血壓重新恢復(fù)到理想水平。
綜上，有些患者一開始服用一種藥治療后，血壓控制的很好，但過(guò)幾年后血壓的控制情況就變差了，卻誤以為是出現(xiàn)了耐藥性，其實(shí)并非如此。某種藥物的血壓控制情況和患者的年齡、依從性、飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)。
那如果，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者吃降壓藥的種類增加了，但是血壓依舊控制不好呢？吃藥都控制不好的血壓，該怎么辦？
03 飲食和生活方式到底有多重要？
《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》中指出，這種類型的高血壓稱為難治性高血壓，即在改善生活方式基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物(包括一種噻嗪類利尿劑)至少治療4周后，診室和診室外(包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè))血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。
難治性高血壓可能影響全球約5%的總?cè)丝?，以及影?0%-30%的成人血壓；會(huì)使高血壓患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加50%（包括
中風(fēng)、心臟病發(fā)作和死亡）。目前難治性高血壓的處理原則有：關(guān)注患者長(zhǎng)期用藥的依從性、調(diào)整降壓聯(lián)合方案（需要高血壓專業(yè)醫(yī)生）、依據(jù)患者特點(diǎn)加用第四種降壓藥，盡量消除如肥胖、代謝紊亂、鈉鹽攝入過(guò)多等不良生活習(xí)慣等影響因素。
難治性高血壓的影響因素有很多。近期，發(fā)表在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)旗下期刊《循環(huán)》（Circulation）的研究重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了飲食和生活習(xí)慣對(duì)控制難治性高血壓的重要性。該研究發(fā)現(xiàn)，患有難治性高血壓的人，通過(guò)定期有氧運(yùn)動(dòng)、采用DASH飲食（得舒飲食）、減少鹽的攝入和
減肥，可以顯著降低血壓并改善難治性高血壓患者的心血管健康。
研究中，研究者共納入了140名、平均年齡為63歲、患有難治性高血壓的患者。然后將其分為兩組，90名參與者每周接受3次強(qiáng)化、有專業(yè)人員監(jiān)督的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和飲食咨詢。其他50名參與者接受了健康教育，以及有關(guān)鍛煉、
減肥和營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)的書面指導(dǎo)，并讓其回家自我監(jiān)督。
四個(gè)月后研究人員發(fā)現(xiàn)：與自我監(jiān)督的參與者相比，接受專業(yè)人員監(jiān)督的參與者收縮壓平均下降了約12mmHg。24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)獲得的血壓測(cè)量結(jié)果顯示，接受專業(yè)人員監(jiān)督的組中，受試者的收縮壓平均降低了7mmHg，而自我監(jiān)督的組中，血壓沒(méi)有明顯變化。受專業(yè)人員監(jiān)督的參與者們，在心臟健康的其他關(guān)鍵指標(biāo)中也有更大的改善，這表明，這些參與者們未來(lái)發(fā)生心血管疾病事件的風(fēng)險(xiǎn)較低。(生物谷Bioon.com）
