以五臟為中心論述針刺治療中風的臨床應用
從 《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，就有關于中風的記載， 唐宋以前主要以外中風為主，唐宋以后逐漸以內(nèi)中 風為主，金元時期劉完素、李東垣、朱丹溪等從火、 濕、氣等方面闡發(fā)，至元代醫(yī)家王履 《醫(yī)經(jīng)溯洄 集 》“中風辨”提出 “類中風” ，其特點與今之腦血 管疾病所致中風相合。清代王清任從血瘀論治，認 為腦內(nèi)瘀血既包括脈中瘀血也包括離經(jīng)之血，對腦 內(nèi)瘀血的認識與現(xiàn)代醫(yī)學腦梗死、腦出血的病理機 制相合。現(xiàn)代醫(yī)學中風對應的病理改變主要指腦出 血及腦梗死。針刺治療中風，歷代醫(yī)書都有相關記 載 ［ 1 ］ ，確有良效。以五臟為中心的整體觀是中醫(yī)基 礎理論的鮮明特點之一 ［ 2 ］ 。筆者結合理論與臨床， 以五臟為中心對中風的針刺治療探討如下。
1 精、氣、血為腦與五臟共同的物質(zhì)基礎
《素問·調(diào)經(jīng)論》曰 : “人之所有者，血與氣 耳。 ”中風的病理是瘀血阻滯 ［3 ］ ，治療當以調(diào)暢氣 血，使瘀血去而腦絡通。氣為血之帥，氣行則血 行，治以益氣行氣、活血化瘀。中醫(yī)學以五臟為 中心，注重整體觀念，中風其本在五臟，其標在 腦。腦為髓海 ， “精成而腦髓生” ，與先天之精關 系最為密切，腎為先天之本 ， 《素問·上古天真 論》曰 : “腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。 ” 可見五臟、腦皆與精、氣、血密切相關。
2 腦與五臟功能相關
腦為元神之府 ，《靈樞·本神》提出五臟藏五 神，即心藏神，肺藏魄，脾藏意，肝藏魂，腎藏 志，對五臟藏神的生理功能、病理表現(xiàn)都有較完 善的總結，體現(xiàn)形質(zhì)與精神的統(tǒng)一。心主神明， 腦為元神之府。心、腦均為清靈空竅，心屬火， 痰火瘀熱閉阻清竅，火擾元神者，可見神志昏迷、 煩躁譫語、抽搐肢厥等，故心腦相關。張俊龍 ［4 ］ 認為腦與心在生理、病理、組織結構上均存在聯(lián) 系，甚至提出以腦代心的觀點，說明其聯(lián)系緊密。 腎藏精，主骨生髓，腦為髓海 ， 《靈樞·經(jīng)脈》 曰 : “人始生，先成精，精成而腦髓生” ，故腎腦 相關。肺主氣，司呼吸，朝百脈; 脾胃為后天之 本，脾統(tǒng)血，為氣血生化之源; 肝藏血，主疏泄; 三者均與氣血關系密切 。 《素問·八正神明論》 曰 : “血氣者，人之神” ，腦為元神之府，通過氣 血聯(lián)系，肝肺脾與腦密切相關。中風與五臟相關 表現(xiàn)在: 肝調(diào)氣機、暢血行，肝的樞機作用不利， 驟然氣血逆亂，痰、瘀閉阻絡竅而發(fā)為中風; 脾 胃為氣機升降之樞紐，升降逆亂可致中風; 腎氣 虧虛為中風發(fā)病之病機基礎; 肺為華蓋，凡五臟 六腑的病變，皆能上熏于肺以為病 ［5 ］ 。
3 腦與五臟經(jīng)脈相關
五臟背俞穴分布于足太陽膀胱經(jīng) ?！鹅`樞·經(jīng) 脈》曰 : “足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交巔。 ” 針刺五臟俞可改善腦部功能，調(diào)節(jié)中風病本虛標 實病機，為治療中風病的有效方法 ［6 ］ 。足厥陰肝 經(jīng)，連目系，上出額，與督脈會于巔。手少陰心 經(jīng)與腦通過督脈相通。督脈 “其少腹直上者，貫 臍中央，上貫心 ”( 《素問·骨空論》 ) 。手少陰心 經(jīng) “其支者，從心系上挾咽，系目系”( 《靈樞· 經(jīng)脈》 ) ，手少陰之別絡 “名曰通里，去腕一寸半， 別而上行，循經(jīng)入心中，系舌本，屬目系”( 《靈 樞·經(jīng)脈》 ) ，從目系 “裹擷筋骨血氣之精而與脈 并為系 ”( 《靈樞·大惑論》 ) ，而 “通項入于腦 者 ”( 《靈樞·寒熱病》 ) ，說明腦與心之間有直接 的經(jīng)脈聯(lián)系。足太陰脾經(jīng)與腦通過胃經(jīng)相聯(lián)系，脾與胃相表里。胃氣上注于肺……入絡腦 ( 《靈樞· 動輸》 ) 。脾經(jīng)絡穴公孫可連通脾、胃及腦。手太 陰肺經(jīng)與腦通過督脈相通，督脈入腦中，并有分 支，絡于肺中 。 “督脈上額循巔下項中，循脊入 骸，是督脈也，入缺盆，下注肺中，復出太陰” ( 《靈樞·營氣》 ) 。足少陰腎經(jīng)與腦通過膀胱經(jīng)相 通，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上額交 巔。腎絡穴大鐘可連通腎、膀胱及腦。綜上所述， 五臟與腦通過經(jīng)脈相聯(lián)系 ?！八怨?jié)者，神氣之所游 行出入也” ，腦為元神之府，通過針刺相應腧穴和經(jīng) 絡，調(diào)節(jié)神與氣，從而調(diào)節(jié)五臟與腦的功能。
4 補母瀉子法調(diào)五臟虛實
針刺治療原則為 “實則瀉之，虛則補之” ，五 臟虛實調(diào)整，可采用補母瀉子法。補瀉手法采用提 插捻轉(zhuǎn)迎隨呼吸補瀉法 ［ 7- 8 ］ 。補法( 簡稱補) : 呼氣 時進針，順經(jīng)絡循行方向，慢提緊按，捻轉(zhuǎn)兼有下 插之勢，吸氣時出針，分天地人三部，各行三九二 十七數(shù)。瀉法( 簡稱瀉) : 吸氣時進針，逆經(jīng)絡循行 方向，急提慢按，捻轉(zhuǎn)兼有上提之意，呼氣時出針， 分天地人三部，各行三六一十八數(shù)。平補平瀉手法 ( 簡稱平) : 正指直刺，得氣后不行補瀉手法。辨證 選穴: 痰瘀阻絡，以脾實為主，脾屬土，取本經(jīng)金 穴商丘( 瀉) ，子臟肺經(jīng)金穴經(jīng)渠( 瀉) ; 風火上擾， 多肝實證，肝屬木，取本經(jīng)火穴行間( 瀉) ，子臟心 經(jīng)火穴少府( 瀉) ; 氣虛血瘀，以肺脾氣虛、心血虛 為主，肺氣虛，肺屬金，取本經(jīng)土穴太淵( 補) ，母 臟脾經(jīng)土穴太白( 補) ; 脾虛，脾屬土，取本經(jīng)火穴 大都( 補) ，母臟心經(jīng)火穴少府( 補) ; 心血虛，心屬 火，取心經(jīng)木穴少沖，補井當補合，取合穴少海 ( 補) ，母臟肝經(jīng)木穴大敦，補井當補合，取合穴曲 泉( 補) ; 陰虛陽亢，多為肝腎陰虛，肝虛，肝屬 木，取本經(jīng)水穴曲泉( 補) ，母臟腎經(jīng)陰谷( 補) ，腎 虛，取本經(jīng)金穴復溜( 補) ，母臟肺經(jīng)金穴經(jīng)渠 ( 補) 。根據(jù)腧穴的五行屬性，針刺腧穴，通過經(jīng)絡 聯(lián)系，調(diào)節(jié)臟腑氣機，恢復臟腑正常生理功能。
《醫(yī)法圓通》5 病案舉例
患者，女，79 歲，2015 年 11 月 12 日主因 “右 側肢體活動不利1 天”入院。癥見: 神清，精神差， 右側肢體活動不利，口干，納可，眠差，舌紅，苔 少，脈弦細。診斷: 中風，中經(jīng)絡; 辨證: 陰虛陽 亢。首治以調(diào)神為主，取穴: 內(nèi)關、通里、人中、 百會、四神聰、太沖、風池、安眠、太溪，平補平 瀉。3 天后患者精神好轉(zhuǎn)，口干減輕，眠可。二診 以滋補肝腎及調(diào)暢經(jīng)絡氣機為主，取穴: 曲泉、陰 谷、復溜、經(jīng)渠，用補法，太沖、大鐘、曲池、外 關、合谷、足三里、陽陵泉、絕骨，用平補平瀉法， 留針25 min。根據(jù)肢體活動情況，調(diào)整局部取穴以疏 通經(jīng)絡。2 周后患者肢體功能較前恢復，可緩慢行走。 按: 本患者急性起病，元神被擾，首以安神 為主，內(nèi)關、人中、百會安神，為天津中醫(yī)藥大 學第一附屬醫(yī)院石學敏教授醒腦開竅方的組成部 分 ［9 ］ ; 通里聯(lián)系心腦，疏通心與腦之間的經(jīng)絡通 路; 太沖、太溪為原穴，為肝腎元氣輸注部位， 助以調(diào)神; 風池、安眠為安神清腦之效穴，故取 之。證屬陰虛陽亢，治以滋補肝腎為主，故取足 厥陰肝經(jīng)水穴曲泉，足少陰腎經(jīng)水穴陰谷、金穴 復溜，手太陰肺經(jīng)金穴經(jīng)渠。肝經(jīng)入巔頂，太沖 為原穴，取太沖以疏通肝與腦之間經(jīng)絡通路。腎 絡穴大鐘可連通腎、膀胱及腦，故取之以疏通腎 與腦之間的經(jīng)絡通路。取足三里、陽陵泉、絕骨 等陽經(jīng)穴位以平補平瀉手法舒筋通絡，疏通經(jīng)氣。 諸穴合用，以恢復機體正常功能。
來源：北京中醫(yī)藥 作者：劉裔榮 王桂玲 周小平 毛雪文 洪秋陽 王世廣
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