【一般資料】女性，62歲，退休
【主訴】右手爪形畸形伴麻木無力1年。
【現(xiàn)病史】患者于1年前，在無明顯誘因情況下出現(xiàn)右手環(huán)指、小指麻木無力。到當?shù)蒯t(yī)院查肌電圖顯示尺神經(jīng)損傷，口服甲鈷胺，癥狀無明顯緩解，逐漸加重。逐來就診，門診以尺神經(jīng)卡壓損傷為診斷收入院治療。病來無發(fā)熱、無頭痛頭暈，無惡心嘔吐，無肢體麻木，無胸悶氣急，無胸腹痛，飲食睡眠尚可，無大小便失禁。
【既往史】身體健康狀況良好，否認肝炎、結核等傳染病史。否認高血壓、糖尿病等慢性病史，否認手術、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史。
【個人史】生于本地，未到過疫區(qū)，無不良嗜好。
【查體】一般情況： 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，主動體位，步入入病房，步態(tài)正常。表情如常，神志清晰，查體合作，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲有力。心肺腹未見明顯異常。 ?？茩z查：右手小魚際、骨間肌及蚓狀肌萎縮，右環(huán)、小指屈曲畸形（爪型手），右腕關節(jié)屈曲肌力減弱，右小指及右環(huán)指尺側部感覺遲鈍、右手背尺側部感覺正常，右腕尺側尺神經(jīng)處Tinel征(+)，右肘關節(jié)尺神經(jīng)走形處Tinel征(-），夾紙試驗陽性。
【輔助檢查】
肌電圖：右尺神經(jīng)損傷
【初步診斷】右腕尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征
【診斷依據(jù)】
1.病史：右手爪形畸形伴麻木無力1年。
2.查體：右手小魚際、骨間肌及蚓狀肌萎縮，右環(huán)、小指屈曲畸形（爪型手），右腕關節(jié)屈曲肌力減弱，右小指及右環(huán)指尺側部感覺遲鈍、右手背尺側部感覺正常，右腕尺側尺神經(jīng)處Tinel征(+)，右肘關節(jié)尺神經(jīng)走形處Tinel征(-），夾紙試驗陽性。
3. 肌電圖：右尺神經(jīng)損傷
【鑒別診斷】神經(jīng)根型頸椎病：C8神經(jīng)受到壓迫產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀，也可導致手尺側麻木、乏力，主要區(qū)別在于頸椎病時肘管區(qū)及腕尺管區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)。該患存在肘管區(qū)異常，故可排除。 肘管綜合癥：指尺神經(jīng)在肘部水平受到卡壓、牽拉、摩擦等多種因素作用而致的尺神經(jīng)功能障礙性疾病。查體有手背尺側半感覺異常，Tinel征的部位也不同。該患不存在手背尺側部感覺異常，Tinel征位于腕部，故可排除。
【診治經(jīng)過】患者入院后，完善相關檢查（血常規(guī)、血型、凝血系列、肝腎功、血離子、RPR、HIV、心電圖、肺CT），各項檢查回報無明顯異常，目前尺神經(jīng)存在明顯卡壓癥狀，手內(nèi)肌存在萎縮，手術指征明確，于入院第3天行手術治療，術前1小時給予注射用頭孢西丁2.0靜點以預防感染，于臂叢麻醉下行右側腕部尺管尺神經(jīng)松解術，術后給予酮硌酸氨丁三醇2毫升日2次肌肉注射以止痛，口服甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，48小時內(nèi)給予局部冷療以減輕腫脹，48小時后中醫(yī)透藥導入以促進腫脹消退，術后制動腕關節(jié)3周，指導患者行手指功能康復鍛煉，定期換藥，術后14天拆線見切口1/甲愈合?；颊叱鲈?，囑其避免劇烈活動，術后3周拆除外固定后康復功能鍛煉，定期復查。（1、3、6月復查）。
【診斷結果】右腕尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征
【分析總結】臨床上尺神經(jīng)損傷多見于肘管尺神經(jīng)卡壓綜合征，尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征相對少見，腕尺管綜合征是由于尺神經(jīng)在腕部尺側骨性纖維管道中受到卡壓而引起的感覺、運動功能障礙，也可引起手部尺側的麻木。但肘管綜合癥壓迫的是尺神經(jīng)主干，尚未分出尺神經(jīng)手背支，而在腕尺管時手背支已經(jīng)分出，故腕尺管綜合癥僅有環(huán)指尺側及小指感覺異常，沒有手背尺側半感覺異常，Tinel征的部位也不同。通過上述檢查一般可以判斷尺神經(jīng)卡壓部位。尺管神經(jīng)卡壓綜合征的治療可以分為保守治療和手術治療。對于早期、癥狀較輕者，可調(diào)整腕關節(jié)的姿勢、防止腕關節(jié)長時間過度屈曲，避免腕關節(jié)受壓、戴護腕支具，可口服非甾體類的抗炎藥物，局部封閉治療緩解因為尺管綜合征引起的無菌性炎癥以及疼痛的情況，應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物促進神經(jīng)受壓的恢復。對于癥狀嚴重的晚期患者一般需要手術治療，最常應用的手術方式為腕關節(jié)尺神經(jīng)原位松解術，目前隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，也可以在內(nèi)窺鏡下行尺神經(jīng)松解術。 該患為晚期尺管尺神經(jīng)卡壓綜合征患者，神經(jīng)壓迫癥狀明顯，已存在肌肉萎縮癥狀，手術指征明確，手術方式選擇右側腕部尺管尺神經(jīng)松解術。術中見尺神經(jīng)卡壓明顯，存在發(fā)黃變性，徹底松解尺神經(jīng)間斷縫合皮膚避免再次出現(xiàn)尺神經(jīng)卡壓。術后給予消腫止痛，制動腕關節(jié)，定期換藥，營養(yǎng)神經(jīng)治療，囑其可手指活動。術后3周拆除外固定，指導其行腕關節(jié)、手指康復功能鍛煉，術后半年復查右手環(huán)、小指感覺運動較術前有所改善（由于術中見尺神經(jīng)已經(jīng)存在變性故未能完全恢復）
