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癌癥是目前全球第二大死因（第一是心血管疾?。1]，而且年輕人癌癥發(fā)病率正呈上升趨勢。大家有沒有感到身邊的癌癥患者越來越多？是否擔(dān)心癌癥有一天也會(huì)找上自己？

其實(shí)，約30%-50%的癌癥是可以預(yù)防的。癌癥的病因整體可以分為兩類，一類為不可控因素，比如遺傳；一類為可控因素，包括生活習(xí)慣、環(huán)境、職業(yè)等?？煽匾蛩乜梢酝ㄟ^我們的努力去改變，也正是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵。

但是，可控因素那么多，到底哪些是預(yù)防癌癥的關(guān)鍵呢？

近期在《柳葉刀》上最新發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，吸煙、飲酒是全球排名前二的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，而全球近445萬癌癥患者死亡可歸因于吸煙、飲酒等致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，這占到全球癌癥死亡人數(shù)的44.4%[2]！煙酒這兩大殺手，真的得警惕起來！

文章首頁截圖

2020年，全球約有1000萬人死于癌癥，占全球死亡人數(shù)近六分之一。同年，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)和死亡人數(shù)均位居全球第一[1]，給國家和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。做好癌癥預(yù)防工作，不僅利于社會(huì)，對(duì)保障個(gè)人的生活質(zhì)量也意義重大。

全面了解致癌風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)及其變化趨勢，對(duì)于制定癌癥防控策略至關(guān)重要。研究人員利用《全球疾病、傷害和風(fēng)險(xiǎn)因素負(fù)擔(dān)研究》（GBD）2019的結(jié)果，首次在全球范圍內(nèi)，就不同國家地區(qū)、年齡、性別和不同時(shí)間點(diǎn)，針對(duì)歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了綜合評(píng)估。

除癌癥死亡人數(shù)外，本研究還增加了癌癥相關(guān)傷殘調(diào)整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）作為衡量指標(biāo)，為癌癥負(fù)擔(dān)的評(píng)估提供了新角度。這里的DALYs是指從發(fā)病到死亡而損失的全部健康生命時(shí)間，是生命數(shù)量和質(zhì)量損失的綜合度量指標(biāo)。

研究人員從GBD 2019報(bào)告中選取了34種常見致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，以及與這些風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)的23種癌癥類型，共組成82對(duì)風(fēng)險(xiǎn)-癌癥結(jié)局進(jìn)行評(píng)估。

部分研究結(jié)果用社會(huì)人口指數(shù)（socio-demographic index, SDI）表示，SDI是根據(jù)25歲以下婦女的總生育率、人均可支配收入和15歲及以上個(gè)人平均受教育水平計(jì)算得出的綜合指數(shù)。該指數(shù)的范圍從0（低SDI）到100（高SDI），其五分位區(qū)間分別用于代表低、低-中、中、中-高、高SDI國家。

研究結(jié)果表明，2019年全球445萬（95% UI，401-494）癌癥死亡病例可歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，在癌癥死亡總數(shù)中占比為44.4%（41.3-48.4）。其中，男性癌癥死亡中可歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的人數(shù)為288萬（260-318），占總數(shù)的比例為50.6%（47.8-54.1）；女性癌癥死亡中可歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的人數(shù)為158萬（1.36-1.84），占總數(shù)的比例為36.3%（32.5-41.3）。

全球癌癥負(fù)擔(dān)可歸因風(fēng)險(xiǎn)因素分析

2019年全球癌癥相關(guān)DALYs中，有1.05（0.95-1.16）億年可歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素，在所有癌癥DALYs中占比42.0%（39.1-45.6）。其中，男性癌癥DALYs為6750萬年（6080-7510），占比為48.0%（45.3-51.5）；女性癌癥的DALYs為3760萬年（3280-4310），占比為34.3%（30.9-38.7）。

對(duì)男性來說，最主要的致癌風(fēng)險(xiǎn)因素是吸煙，占2019年全球歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素男性癌癥DALYs總數(shù)的33.9%（32.3-35.4）。飲酒、飲食風(fēng)險(xiǎn)和空氣污染分列其后，占比分別為7.4%（6.7-8.2）、5.9%（4.4-8.3）和4.4%（3.4-5.5）。

女性排名第一的風(fēng)險(xiǎn)因素也是吸煙，占2019年全球歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的女性癌癥DALYs總數(shù)的10.7%（9.9–11.5）。排名第二的是不安全性行為，占比為8.2%（7.0-8.8）；其次是飲食風(fēng)險(xiǎn)（5.1%，95% UI 4.0-6.7）、高BMI（4.7%，95% UI 2.8-7.0）和高空腹血糖（3.6%，95% UI 1.0-7.5）。

接下來，研究人員分別從癌癥類型、性別、地區(qū)分布、年齡、SDI等多個(gè)方面，對(duì)歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)行了評(píng)估。

在全球歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥死亡病例中，總體占比最多的是肺癌（含肺、氣管和支氣管，共36.9%），其次是結(jié)腸癌和直腸癌（13.3%）、食管癌（9.7%），及胃癌（6.6%）；在女性中占比較高的是宮頸癌（17.9%）、結(jié)腸癌和直腸癌（15.8%）以及乳腺癌（11.0%）。

當(dāng)排除性別相關(guān)癌癥時(shí)（如宮頸癌），歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥死亡男性遠(yuǎn)多于女性；但高SDI國家的這一男女比例卻往往小于低SDI國家。此外，雖然高SDI國家人口數(shù)量僅占全球的13.1%，但這些國家在全球癌癥死亡總數(shù)中占比卻達(dá)25.4%，在歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥死亡人數(shù)中占比達(dá)26.5%。

基于性別和SDI的癌癥死亡可歸因風(fēng)險(xiǎn)因素分析

在地理分布上，北美和歐洲部分高收入地區(qū)歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)普遍較高；其次是東亞和東南亞、拉丁美洲南部和南部非洲地區(qū)。

在相同年齡段人群中，由行為風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)高于其他風(fēng)險(xiǎn)因素；且癌癥負(fù)擔(dān)隨年齡增大而增加。此外，高SDI地區(qū)（發(fā)達(dá)國家）歸因于風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)明顯高于低SDI地區(qū)。

歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)，在不同SDI區(qū)間和年齡段的變化情況

此外，研究人員還對(duì)2010-2019年間的數(shù)據(jù)變化趨勢進(jìn)行了分析：全球歸因于致癌風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥死亡人數(shù)和DALYs，十年來分別增加了20.4%和16.8%，其中歸因于代謝風(fēng)險(xiǎn)的癌癥負(fù)擔(dān)增加最多，尤其是在低SDI國家。

2010-2019年，歸因于環(huán)境和職業(yè)、行為、代謝三類風(fēng)險(xiǎn)因素的癌癥負(fù)擔(dān)在不同SDI地區(qū)的變化情況

更值得注意的是，吸煙和飲酒在2010和2019年均為排名最前的兩大主要致癌風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，代謝風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)呈上升趨勢，也需要警惕。

2010-2019年，排名前11位的癌癥負(fù)擔(dān)可歸因風(fēng)險(xiǎn)因素分析

總的來說，這項(xiàng)研究表明吸煙和飲酒仍然是全球癌癥負(fù)擔(dān)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，而各國制定癌癥防控策略也需要因地制宜。我們每個(gè)人能做的，就是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食、保持好身材，讓自己離癌癥遠(yuǎn)一點(diǎn)！

參考文獻(xiàn)：

1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3):209-249.
2.Tran K B, Lang J J, Compton K, et al. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet, 2022, 400(10352): 563-591.