實脾飲又名 實脾散，原處方組成由白術(shù)12g厚樸6g木瓜g木香3g草果3g大腹子即檳榔g茯苓15g干姜6g制附子6g炙甘草3g生姜3片大棗3枚而組成，有氣虛者加人參更妙。出宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》 。有溫陽健脾而行氣利水之功：主用于脾陽不足，水濕內(nèi)停，而見尿少浮腫下半身尤著者為佳。其主治陰水，癥見肢體浮腫，或有色悴聲短，口中不渴，身重納呆，便溏溲清，四肢不溫，舌苔厚膩潤而有脈象沉細(xì)者。
經(jīng)曰： 濕勝則地泥，瀉水正所以實土也。脾胃虛而土不能制水，則水妄行肌表而身重浮腫，用白術(shù)甘草生姜大棗以實脾胃之虛也。脾胃寒而中寒不能化水，則水停腸胃而懶食不渴，二便不實，用姜附草果以溫脾胃之寒也。更佐于大腹茯苓濃樸木香木瓜者，以導(dǎo)水利氣。蓋氣者水之母也，土得水之防也，氣行則水行，土實則水治，故名曰實脾也。然此方導(dǎo)水利氣之力有余，陰水寒勝而氣不虛者加人參，固所宜也，若氣少聲微，則必以理中湯加附子，以數(shù)倍茯苓以君之，溫補元氣以行水，為萬當(dāng)也。
苓桂術(shù)甘湯、實脾飲、皆可治陽虛水氣之證。苓桂術(shù)甘湯，以治上焦陽虛不能輸布，水留于上而心下有逆滿，有氣上沖胸者，故用苓桂術(shù)甘之品，有扶陽通氣輸水道之功也。實脾飲，治中焦陽虛不能蒸化而水漬于中，外泛作腫有二便通利，故用姜附苓術(shù)之劑，培土溫中而勝寒濕也。
吾學(xué)先賢之驗，總結(jié)實脾飲與苓桂術(shù)甘湯合伍應(yīng)用，兩方合用實可治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之慢性腎炎水腫、腎病綜合征，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭，肝癌腹水，心臟病水腫或肝硬變腹水之癥而屬于脾陽虛而濕重者。但此類以上疾病在臨床乃屬于重癥, 需要仔細(xì)辨證為要, 今吾舉例肝硬化腹水醫(yī)案, 觀之 。
李某，男，55歲，江西樟樹人，18年6月20日就診，因6月上旬因疲勞乏力，腹部脹滿半月去醫(yī)院超聲檢查診斷為肝硬化伴腹水，脾大?；颊咴幸倚透窝资?0年，平常時間斷服用拉米夫定抗病毒藥，醫(yī)院醫(yī)生收其住院遭拒，開西藥十天效果不明顯，經(jīng)朋友介紹來門診服中藥治療，刻診:面色萎黃，乏神，納差，腹部脹滿，眼睛鞏膜及全身微有黃染，肝脾右下脅可觸及，雙下肢有凹陷水腫，大便溏，小便不利，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑，診斷為臌脹，一診7劑，處方如下，
茵陳15g
柴胡12g 黃芩12g 生曬參12g 旱半夏12g 田基黃15g 茯苓50g 豬苓20g 澤瀉20g
白術(shù)15g 鱉甲20g 牡蠣30g 甲珠6g 腹皮20g 生姜12g 大棗20g 黃芪40g 二丑15g
二診，精神好轉(zhuǎn)，尿量增加，腹水消失大半，下肢已無凹陷，腹脹還存在，二診方原方加香附10g佛手10g，七劑，三診，患者大喜，稱腹水腹脹已基本消失，飲食有味，精神大增，三診原方去二丑，加白英15g半枝蓮15g，十五劑繼用。四診，B超顯示，肝稍大，肝實質(zhì)光點分布稍強，脾腫大較診前回縮，人精神穩(wěn)定，囑注意生活方式，早睡早起，不吃生冷油膩，以防病情反復(fù)。
肝硬化腹水，中醫(yī)歸屬“鼓脹”范疇，又名“水蠱”、“蠱脹”、“蜘蛛蠱”、“單腹蠱”等。歷代醫(yī)家將鼓脹視為“風(fēng)，癆，鼓，膈”四大頑疾之一，治療棘手。本病的病因多為酒食不節(jié)，情志所傷，蟲毒感染以及黃疸、積聚遷延而成，而正氣虧虛，氣血不足是其主因。其病機為肝、脾、腎損傷，氣、血、水郁積，以致腹部日漸脹大，而成鼓脹。由于肝脾腎功能彼此失調(diào)，臟腑虛者愈虛，氣、血、水壅結(jié)腹中，水濕不化，實者愈實，故本虛標(biāo)實，虛實交錯。表現(xiàn)，如咳喘，黃痰，腹水、便秘等。本病病位雖在肝，但與脾胃關(guān)系密切。而仲景所謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，”僅指脾虛而言。但臨床中，濕阻中宮之脾實癥亦不少見，言其濕可轉(zhuǎn)化為熱而為濕熱，也可轉(zhuǎn)化為寒而為寒濕，其來源有時邪外襲者，其病為實，也有自內(nèi)而生者其病為虛。故外濕困脾和脾虛生濕，兼能影響肝膽功能，此土雍木病也，此癥則宜利水化濕，以泄脾之實邪，從而使?jié)袢鈾C暢，肝之疏泄復(fù)常。勿拘泥于補脾健脾一法。正是仲景“四季脾旺不受邪，既勿補之，肝虛則用此法，實則不在用之”之意。
方中柴胡田基黃茵陳黃芩化殘陰為微陽，瀉甲木之痞郁加半夏使清液得升，使天清地泰，濕熱濁邪以瀉，清木得潤而天君得泰矣。而得人參黃芪大棗者，滋脾滋肺，苦降辛來，氣足津行，而化源充矣。白術(shù)培土瀉水，引土養(yǎng)木而加茯苓澤瀉腹皮二丑使留戀于三焦之陰濁痰毒，由上而下，引膀胱之氣機流行，使二便調(diào)暢，凡諸痰飲癥皆可化之清之。加于牡蠣者，以其咸澀，使水滋木而又善其軟堅，使瘤疬消而又肝膽自得其養(yǎng)。更加以甲珠鱉甲，使有情之品直達(dá)陰邪之老巢，一切癥瘕瘤疬而消之清之化之亦！
