據(jù)專家介紹，在腎臟實性腫瘤中超過八成為腎細胞癌，而良性腫瘤則多為血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸細胞瘤等。透明細胞癌是腎細胞癌中最常見的病理類型，根據(jù)北大醫(yī)院泌尿外科的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，其約占腎細胞癌的90%，這也是賈永青醫(yī)生所患腎癌的病理類型。其他腎癌病理類型還包括多房囊性腎細胞癌、乳頭狀腎細胞癌、嫌色細胞癌等。
早期腎癌多靠體檢發(fā)現(xiàn)
腎癌早期無明顯癥狀，倘若患者出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊時，往往提示病情已經(jīng)發(fā)展到晚期。絕大多數(shù)腎臟腫瘤可在體檢時通過B超等影像學檢查發(fā)現(xiàn)。當超聲檢查發(fā)現(xiàn)問題時，可進行增強CT檢查，進一步明確腫瘤的性質及分期，同時也能為手術治療提供必要的解剖細節(jié)。
目前，早期腎癌一半以上的患者都是通過體檢發(fā)現(xiàn)的。早期腎癌患者預后較好，術后5年生存率可達90%左右。腎癌發(fā)病原因比較復雜，與遺傳和環(huán)境因素相關，已經(jīng)確定的危險因素包括吸煙、高血壓和肥胖。由于腎癌發(fā)病的隱匿性，每年定期體檢以及早發(fā)現(xiàn)十分重要。
特別值得一提的是，雖然早期癥狀不明顯，但部分患者會出現(xiàn)副腫瘤綜合征，這也是腎癌的一大特點。約1/5的腎癌患者會有血沉增快、血壓增高、發(fā)熱、體重下降、貧血、血鈣增高、肝功能異常等腎外癥狀出現(xiàn)。若遇到這些腎外表現(xiàn)時，也需提高對腎臟腫瘤的警惕。
外科手術是首選治療方法
在治療上，由于腎癌對放化療不敏感，有效率低，一般不推薦患者做放化療。目前，外科手術是腎癌最主要的治療方式，也是唯一有可能使疾病得到根治的手段。
早期的局限性腫瘤，根據(jù)腫瘤的大小、位置、生長類型以及與腎臟大血管的關系，可以選擇腎根治性切除和保腎手術。對于早期腎癌，腹腔鏡微創(chuàng)手術在大城市三甲醫(yī)院已成主流，手術創(chuàng)傷小、恢復快。如在泌尿外科，患者接受腹腔鏡腎切除手術后3~5天即可出院。若無轉移，術后定期復查即可，一般不推薦再進行其他治療。
中期腎癌患者表現(xiàn)為腫瘤的局部進展，腫瘤可侵犯腎盂、腎周脂肪甚至腎靜脈和下腔靜脈，此時也需要進行手術治療。若瘤栓與腫瘤切除徹底，病人一般預后尚可，5年生存率約為40%。北大醫(yī)院泌尿外科在腎癌合并下腔靜脈瘤栓的處理方面積累了豐富的經(jīng)驗，使許多患者恢復了健康。
部分病人在發(fā)現(xiàn)腎癌時就已經(jīng)出現(xiàn)轉移，這種情況下一般也需要做減瘤性腎切除術，切除腫瘤再治療轉移灶比不切除腫瘤直接治療的效果要好。當腎臟原發(fā)腫瘤切除后，極少數(shù)患者的轉移病灶會出現(xiàn)自發(fā)性消退。
易復發(fā)是腎癌的一大特點。國外有研究顯示，20%~40%的局限性腎癌患者手術后還會復發(fā)轉移。一旦出現(xiàn)復發(fā)或轉移，患者預后較差，5年生存率不到10%。也正因為此，腎癌仍是目前泌尿系統(tǒng)腫瘤中最兇險的惡性腫瘤。
腎癌患者術后應定期復查，兩年內每3~6個月檢查一次，3~4年每半年檢查一次，5年以上每年查一次。檢查項目包括血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、泌尿系B超和胸片檢查等。腎癌術后肺和淋巴結轉移較為多見，對于復發(fā)風險高的患者可再進行胸部CT或腹部CT檢查。
晚期可選擇靶向藥物
腎癌的另一特點是轉移具有不確定性，除了淋巴結、肺、肝、骨等惡性腫瘤最常見的轉移部位外，還可能轉移到膽囊、膀胱、皮膚等少見部位?？傊?，全身所有器官組織都可能出現(xiàn)轉移。與其他惡性腫瘤大多是原發(fā)病灶增大，進而轉移到身體其他部位不同，腎癌有時原發(fā)病灶并不明顯，但轉移灶病情卻較為嚴重。對于出現(xiàn)遠處轉移或淋巴結轉移的轉移性腎癌患者，除傳統(tǒng)的干擾素、白介素等藥物治療外，靶向治療藥物的出現(xiàn)為患者提供了新的治療選擇。
由于腎透明細胞癌腫瘤血管十分豐富，抑制VEGFR、PDGFR可以使腫瘤血管減少而“餓死”腫瘤細胞，對此類型，靶向藥物效果較好。目前，國內臨床較為常用的一線靶向藥物為舒尼替尼和索拉非尼；二線用藥為依維莫思，主要用于一線治療效果不佳，非透明細胞癌及腫瘤病理特征惡性度較高等情況。
以臨床常用的舒尼替尼為例，近八成患者可從中獲益。其中，約1%的患者病情完全緩解，即轉移病灶完全消失；約30%的患者轉移灶可部分縮??；約50%的患者保持病情穩(wěn)定，病灶維持原狀。研究數(shù)據(jù)顯示，晚期患者靶向治療后中位無進展生存期可達11個月左右，而傳統(tǒng)干擾素治療約為5個月。目前，靶向藥物能夠延長患者一定的生存期，但晚期患者5年生存率仍不理想。
