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臂叢神經(jīng)痛

臂叢包括第5、6、7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)根的前枝。其作用主要是支配上肢的感覺和運(yùn)動。這些神經(jīng)所組成的神經(jīng)根、神經(jīng)索和神經(jīng)干的原發(fā)性或繼發(fā)性病癥所產(chǎn)生的疼痛，總稱為臂叢神經(jīng)痛。其致病原因常見者為神經(jīng)本身炎癥、神經(jīng)通路受壓迫、腫瘤及外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為各神經(jīng)分布區(qū)的疼痛、運(yùn)動障礙，甚至肌肉萎縮等。

根據(jù)本病的臨床癥狀和以疼痛為主癥來看，可統(tǒng)屬于中醫(yī)“痹癥”范圍。但從疼痛的部位分析，則可歸屬于頸項(xiàng)痛、肩臂痛等病癥中。關(guān)于痹證的中醫(yī)論述，已于“關(guān)節(jié)炎”篇中作了介紹，不再贅述。頸項(xiàng)痛與肩臂痛的中醫(yī)文獻(xiàn)記載始見于《靈樞·經(jīng)脈》，指出手三陽和手三陰經(jīng)脈都分布于肩、臑、臂等之內(nèi)外側(cè)，故凡各經(jīng)脈病變時，均可出現(xiàn)本經(jīng)循行部位的疼痛。其經(jīng)筋為病，也可隨其分布于頸項(xiàng)、肩、臂等處而發(fā)生疼痛。李東垣謂：“臂痛有六道經(jīng)絡(luò)，究其痛何經(jīng)絡(luò)，以行本經(jīng)藥行其氣血，血?dú)馔▌t愈矣。”并謂：“以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居后而定之。其臂之前廉痛者屬陽明經(jīng)；后廉痛者，屬太陽經(jīng)；外廉痛者，屬少陽經(jīng)；內(nèi)廉痛者，屬厥陰經(jīng)；內(nèi)前廉痛者，屬太陰經(jīng)；內(nèi)后廉痛者屬少陰經(jīng)?！边@是明部定經(jīng)，以辨別疼痛所屬經(jīng)絡(luò)，為后世所取法。

針灸治療頸項(xiàng)、肩、臂疼痛，《靈樞·雜病》有項(xiàng)痛不可俯仰和不可以顧的刺法。《素問·繆刺論》有邪氣客于足太陽之絡(luò)，令人頭項(xiàng)肩痛的刺法?！夺樉募滓医?jīng)》有肘痛引臂，不可屈體，頸項(xiàng)、肩背、臂痛，痹不仁等的具體治療方法。后世醫(yī)家亦多有論及。

本病多因外感風(fēng)寒濕邪，侵襲頸項(xiàng)肩臂之肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，發(fā)為痹證。也可因跌仆外傷而起，頸項(xiàng)肩臂疼痛或腫脹，手不可近；或伴肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)損害，瘀血內(nèi)留而作痛。或風(fēng)寒濕所致頸項(xiàng)肩臂疼痛，脈絡(luò)閉阻?；蚓醚硬挥瑲庋L期運(yùn)行不暢，經(jīng)氣痹塞而致血瘀疼痛。亦因于脾腎陽虛，痰飲內(nèi)停，流注經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血運(yùn)行，而致頸項(xiàng)、肩、臂等處作痛。若久病體虛，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)、筋脈，因而作痛，伴有肌膚不澤、肌肉萎縮及全身衰弱癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將臂神經(jīng)痛分為根性、叢性及干性三種類型。其中根性最常見，叢性次之，干性則少見。其發(fā)病原因分別介紹如下：

根性臂神經(jīng)痛系指組成臂叢的頸5～8及胸1神經(jīng)根由于原發(fā)性或繼發(fā)性損害所產(chǎn)生的疼痛綜合征。其原因?yàn)轭i椎病變，如椎間盤突出、頸椎骨關(guān)節(jié)韌帶退行性變、各種感染性脊柱炎、頸椎損傷、腫瘤及頸椎畸形等；頸脊髓脊膜病變，如脊髓空洞癥、脊髓珠網(wǎng)膜炎等；頸胸神經(jīng)根炎，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等，均可導(dǎo)致本病。

叢性臂神經(jīng)痛乃指由于不同原因致使神經(jīng)叢損害而產(chǎn)生的疼痛綜合征。其原因?yàn)楸蹍矒p傷，如各種外傷、腫瘤與淋巴結(jié)病變的刺激或壓迫臂叢；肩關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)周圍炎侵及部分臂叢以及感染等。

干性臂神經(jīng)痛系指上肢某周圍神經(jīng)干的原發(fā)或繼發(fā)性病變所產(chǎn)生疼痛綜合征。其原因如周圍神經(jīng)損傷、外傷骨折、局部受壓、周圍神經(jīng)炎癥等。

由于致病原因及損害的神經(jīng)不同，故臨床表現(xiàn)亦各不相同，有時且較復(fù)雜。其主要表現(xiàn)為：

根性臂神經(jīng)痛：大多為一側(cè)的單根或幾個神經(jīng)根的受損癥狀，亦間有累及雙側(cè)者。常因頸部扭傷、勞累、受涼等急性起病，病程長而反復(fù)發(fā)作。疼痛開始時往往呈短時間發(fā)作，以后逐漸加重，并為持續(xù)性。常位于一側(cè)的頸根部，并向肩部、臂部，以至手指放散，可為鈍痛、刺痛或灼痛，夜間較甚。頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時疼痛加重，頸部僵硬，手臂麻木發(fā)涼，下頸椎棘突、橫突及鎖骨上窩可有壓痛。病程長者可顯示肩臂部肌肉松弛、萎縮及腱反射減弱等。

叢性臂神經(jīng)痛：疼痛初期為間歇性，繼則為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。疼痛部位主要在鎖骨上下窩的臂叢分布區(qū)，并擴(kuò)散至肩后部、臂部及手指等處，并伴有酸、麻、冷等異常感，上肢活動時可使疼痛加劇。鎖骨上下窩、肩胛崗上方、腋窩等處有明顯壓痛。嚴(yán)重病例可產(chǎn)生臂叢神經(jīng)麻痹，手部無力及手內(nèi)側(cè)肌肉萎縮，以至呈“爪形手”，亦可伴上肢供血不足，手部皮膚發(fā)涼、蒼白變紫等。

干性臂神經(jīng)痛：當(dāng)周圍神經(jīng)受損傷后，可出現(xiàn)相應(yīng)部位運(yùn)動麻痹、感覺障礙及自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀。若正中神經(jīng)受損傷，往往產(chǎn)生劇烈疼痛，或手指麻木刺痛及魚際肌群萎縮等。凡出現(xiàn)肌肉萎縮者，中醫(yī)認(rèn)為已由痹證轉(zhuǎn)為痿證。

1．根據(jù)臂叢神經(jīng)痛的典型癥狀，如放射性頸臂部疼痛，頸椎橫突、臂叢區(qū)或上肢周圍神經(jīng)干有壓痛，神經(jīng)牽拉痛征陽性和上肢相應(yīng)部位有不同程度感覺運(yùn)動障礙等，診斷一般并不困難。

2．臂叢神經(jīng)痛的病因及其臨床表現(xiàn)均較復(fù)雜，為了明確診斷，必須細(xì)問病史和體格檢查，必要時進(jìn)行X線及其他一些輔助檢查。

3．本病應(yīng)與肩關(guān)節(jié)周圍炎、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）等癥相鑒別。

（一）對癥治療

臂叢神經(jīng)痛的部位主要在頸項(xiàng)、肩胛、上下臂等處。根據(jù)疼痛部位，按照經(jīng)絡(luò)循行，選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行治療。

處方：

（1）頸項(xiàng)痛：百勞、大杼、缺盆。

（2）肩胛痛：肩髃、肩外俞、肩髎、肩貞。

（3）上肢痛：①橈側(cè)線取臂臑、曲池、手三里、列缺、合谷。②正中線取尺澤、內(nèi)關(guān)、大陵、曲澤。③尺側(cè)線取曲澤、少海、支正、后溪等。

（4）壓痛點(diǎn)：阿是穴。

操作法：發(fā)病初期疼痛重者，用捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插瀉法，刺激量由輕轉(zhuǎn)重，不宜突然用強(qiáng)烈刺激，以免引起不良反應(yīng)。病程較久，疼痛已趨緩和時，可用平補(bǔ)平瀉手法。如疼痛伴有冷感或麻感者，可配合艾條灸法。

方義：上列處方系根據(jù)疼痛部位循經(jīng)取穴，藉以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而達(dá)到止痛的目的。其疼痛兼有冷麻感者，加用灸法以溫通經(jīng)氣，增強(qiáng)止痛效果。

（二）辨證施治

1．風(fēng)寒濕痹

癥狀：由于風(fēng)、寒、濕三氣侵入各有偏勝，故頸項(xiàng)肩臂疼痛的臨床表現(xiàn)亦不相同。其風(fēng)氣偏勝，疼痛走竄，時上時下；寒氣偏勝，疼痛較重，局部怕冷，頸項(xiàng)肩臂筋脈牽強(qiáng)；濕氣偏勝，酸痛重著，或酸重于痛。一般全身癥狀較少。舌苔白，脈緊或濡。

治則：祛風(fēng)散寒，逐濕通絡(luò)。

處方：大椎、風(fēng)池、外關(guān)、陰陵泉。

操作法：用平補(bǔ)平瀉法。其寒氣勝而疼痛較劇者，可用提插瀉法或配合艾條灸法。如疼痛呈燒灼樣，有化熱趨勢者，用提插瀉法或涼瀉手法，并宜與對癥治療各穴同用。

方義：外感風(fēng)寒濕邪，侵襲頸項(xiàng)肩臂肌肉筋脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故除循經(jīng)取穴作對癥治療外，加用大椎通調(diào)陽氣以宣風(fēng)寒濕痹。取風(fēng)池、外關(guān)以祛風(fēng)邪；取陰陵泉以去濕邪。其屬于風(fēng)寒偏勝者，加灸法以溫散之；有化熱趨勢者，用針瀉以泄熱邪。因證制宜，以加強(qiáng)療效。

2．血瘀痰濁，留伏經(jīng)隧

癥狀：血瘀由外傷所引起者，局部腫脹青紫，手不可近；其因痹癥久延，氣滯而血瘀者，則癥見肌膚不仁、不澤，甚至肌肉萎縮。其因痰濁流注經(jīng)絡(luò)而致者，除頸項(xiàng)肩臂痛外，常伴有眩暈、胸悶、泛惡、便溏、苔膩脈濡等癥狀。

治則：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。

處方：膈俞、血海、足三里、豐隆。

加減：外傷初期局部腫脹者，可在腫脹處上下取穴針刺；脾虛者加脾俞、中脘、三陰交。

操作法：用瀉法。久病氣滯血瘀者，用平補(bǔ)平瀉法。外傷初期血腫者，宜行捻轉(zhuǎn)瀉法。脾虛者，脾俞、中脘、三陰交等穴宜用補(bǔ)法或加灸療。

方義：血瘀痰阻致病，故取膈俞、血海以活血化瘀；取三里、豐隆以化痰濁。其外傷初期腫脹者，于病處上下針而瀉之，以退腫去瘀。其久病脾虛者，取脾俞、中脘、三陰交等以補(bǔ)益脾胃，或加灸法以助脾陽。治療時仍宜與對癥治療的方法相互配合。

3．氣血不足

癥狀：頸項(xiàng)肩臂酸痛麻木，以酸麻為主；肌膚不澤，肌肉萎縮或手指拘攣，舉臂艱難，肢體無力，甚或頭昏目眩。舌淡苔薄，脈象細(xì)弱。

治則：補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃。

處方：肝俞、脾俞、足三里、三陰交。

加減：手指拘攣者，加三間、后溪。

操作法：用提插補(bǔ)法。對肌肉萎縮處，先用皮膚針叩刺，然后加艾條薰灸，以皮膚潮紅為度。手指拘攣者，三間與后溪可用透刺法，加強(qiáng)針感以解除拘攣。

方義：補(bǔ)益氣血，總以滋其生化之源為主，故穴用脾俞、三里、三陰交等調(diào)理脾胃，以助氣血生化之源。因臂痛日久而肌肉萎縮者，在局部加以輕刺、艾灸，則有助于加快恢復(fù)。其手指拘攣者，取三間透后溪，加強(qiáng)針感以舒筋急。

（三）耳針療法

處方：頸、肩、臂、交感。

操作法：用中、強(qiáng)度刺激，留針10～30分鐘。每日或間日1次，也可埋針2～5天。

（四）水針療法

處方：

（1）頸項(xiàng)痛：風(fēng)池、百勞。

（2）肩臂痛：取肩髃、曲池、外關(guān)。

藥物選擇：維生素B1 、維生素B12 。

操作法：用維生素B1 100毫克加維生素B12 0.1毫克，注入上穴。每次取1～2穴，每次2毫升。

1．臥床休息，有助于加速疼痛癥狀的緩解。

2．推拿有良好的止痛效果，可以配合應(yīng)用。

3．激光照射、微波照射等均可緩解疼痛，可同時或交錯使用。

4．除對癥治療外，主要應(yīng)對病因進(jìn)行治療。

1．頭項(xiàng)不可俛仰，刺足太陽；不可顧，刺手太陽。手臂不得上頭，尺澤主之；手及臂攣，神門主之?！病夺樉募滓医?jīng)·大寒內(nèi)薄骨髓發(fā)頭痛第一》〕

2．肩髃療臂細(xì)無力酸痛；少海、聽宮療臂痛；肩髎療肩重不舉、臂痛；太淵治臂內(nèi)廉痛；臂臑、肘髎治臂痛不舉；陽谷治臂外側(cè)痛，不舉；后溪、三里、曲池療臂痛；消濼、竅陰治項(xiàng)痛；京骨、大杼治頸項(xiàng)強(qiáng)，不可俯仰；完骨、頷厭治頸項(xiàng)痛?！病夺樉馁Y生經(jīng)·臂痛、頸項(xiàng)強(qiáng)》〕

3．手臂痛不能舉，曲池、尺澤、肩髃、三里、少海、太淵、陽池、陽溪、陽谷、前谷、合谷、液門、外關(guān)、腕骨。手臂冷痛，肩井、曲池、下廉。手指拘攣筋緊，曲池、陽谷、合谷。〔《針灸大成·手足腰腋門》〕

4．郁氏報道電針“頸臂”穴治療臂叢神經(jīng)痛，處方：“頸臂”。仰臥（用低枕或不同枕頭）轉(zhuǎn)向健側(cè)，在鎖骨內(nèi)1/3與外2/3交界處直上一寸取之。直刺0.5～0.8寸，切勿向下斜刺，亦不宜深刺。配穴：疼痛反射至橈側(cè)者，加曲池；放射至尺側(cè)者，加小海；疼痛以上肢近端、肩部、肩胛區(qū)為主者，加肩前透肩后。操作法：每次取主穴和一個配穴，針刺得氣后加電針，持續(xù)30～60分鐘。每日1～2次。治療20例，疼痛完全消失、舉止如常者16例；疼痛明顯減輕，舉止仍受限者3例；無效1例。平均治療次數(shù)為8次。據(jù)觀察認(rèn)為年齡輕、病程短、疼痛發(fā)作劇烈者，見效快，效果顯著。〔郁忠光等：江蘇中醫(yī)雜志（2）：34，1985〕

引起臂叢神經(jīng)痛的病癥較多，因頸椎病所致者更為常見，因此應(yīng)參閱頸椎病的治法進(jìn)行治療。

臂叢神經(jīng)痛和其他各種神經(jīng)痛，一般均屬于經(jīng)絡(luò)病變，故可采用循經(jīng)取穴對癥治療，以調(diào)和經(jīng)氣，使氣血通調(diào)，疼痛便可緩解。但經(jīng)絡(luò)為病，亦常為臟腑病變所引起，經(jīng)絡(luò)病變久延，又可影響臟腑的功能，耗傷氣血而出現(xiàn)各種不同的癥狀，需要辨證分型，分別論治，才能取得滿意的療效。