顳葉、枕葉、頂葉、額葉癲癇發(fā)病的區(qū)別
1. 顳葉癲癇
腦電圖：
在EEG上容易經(jīng)常呈現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)顳葉棘波，發(fā)作間歇期頭皮腦電圖早點(diǎn)可以暫時(shí)正?？杀憩F(xiàn)為背景活動(dòng)輕度或直接顯著不對(duì)稱也可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)同步或不同步的顳葉棘波尖波和(或)慢波。
發(fā)病癥狀：
海馬發(fā)作是最常見的形式及發(fā)作的特點(diǎn)為上升性上腹部不適感、惡心、植物神經(jīng)癥狀及體征，如腸鳴、噯氣、面色蒼白、面部發(fā)脹發(fā)紅、呼吸停止、瞳孔擴(kuò)大、害怕、恐怖以及嗅幻覺。
外側(cè)顳葉簡(jiǎn)單發(fā)作的特點(diǎn)為聽幻覺或錯(cuò)覺或睡夢(mèng)狀態(tài)以及視覺性感知障礙。若累及優(yōu)勢(shì)半球時(shí)，出現(xiàn)言語障礙，若累及內(nèi)側(cè)顳葉或顳葉以外，則可演化為復(fù)雜部分發(fā)作。
（1）僅有意識(shí)障礙：多見于兒童，又稱顳葉性失神或假性小發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失，兩眼凝視，面色蒼白，全身呈虛脫狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘后恢復(fù)。有的患者出現(xiàn)陣發(fā)性興奮躁動(dòng)，外出亂跑，毀物傷人等，可持續(xù)數(shù)天，一般不超過3周。少數(shù)病例發(fā)作時(shí)呈恍惚、呆滯、注意力不集中等。
（2）精神癥狀：表現(xiàn)多種多樣，有的呈先兆癥狀出現(xiàn)。包括：特殊感覺性發(fā)作、內(nèi)臟感覺發(fā)作、精神感覺性發(fā)作、思維障礙發(fā)作、情感障礙發(fā)作和自動(dòng)癥。
臨床表現(xiàn)：
（1）語言障礙：部分失語或重復(fù)語言；
（2）記憶障礙：曾相識(shí)感或不相識(shí)感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒有體驗(yàn)過的感覺，或?qū)^去經(jīng)受過的事物的快速回憶；
（3）識(shí)別障礙：包括夢(mèng)樣狀態(tài)，時(shí)間感知的歪曲，不真實(shí)感，分離狀態(tài)；
（4）情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺，帶有自卑或被遺棄感的強(qiáng)烈抑郁；
（5）錯(cuò)覺：表現(xiàn)在自覺物體的大小、距離、外型發(fā)生變化；
（6）幻覺：即在沒有任何外界變化的情況下可有視、聽、味、空間感及物體成像等方面的變化。
2.枕葉癲癇
腦電圖：
（1）發(fā)作性視覺癥狀、眼部的非視覺癥狀及擴(kuò)散癥狀是診斷枕葉癲癇的重要依據(jù)。
（2）發(fā)作期腦電圖（EEG）變化常顯示區(qū)域性（常涉及到顳葉和頂葉）而不是局灶性癇樣放電。
3．顱內(nèi)EEG記錄可證實(shí)枕葉異常放電的起源
臨床表現(xiàn)：
（1）視覺癥狀：主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單視幻覺和視錯(cuò)覺，如發(fā)作性盲點(diǎn)、偏盲、黑蒙或者表現(xiàn)為火花、閃光、光幻覺及復(fù)視。也可能發(fā)生知覺性錯(cuò)誤，如視物的大小和遠(yuǎn)近的變化、物體傾斜或變形等。若放電擴(kuò)散到顳頂枕連接區(qū)域可出現(xiàn)復(fù)雜的視知覺，如見到千變?nèi)f化豐富多彩的景象，見到景象變形或變小，偶爾能看到自己的形象（自窺幻覺）。
（2）非視覺癥狀：開始時(shí)表現(xiàn)為眼和頭的強(qiáng)直性或陣攣性向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，繼而出現(xiàn)眨眼、眼瞼抽動(dòng)和強(qiáng)迫性閉眼。亦可發(fā)生眼球顫動(dòng)或全身顫動(dòng)。
（3）癲癇擴(kuò)散癥狀：放電可能擴(kuò)散到顳葉，誘發(fā)外側(cè)后顳部發(fā)作癥狀或海馬杏仁核發(fā)作；當(dāng)原發(fā)病灶位于距狀裂上區(qū)，放電能向前擴(kuò)展到大腦外側(cè)裂上段的凸面或近中線表面，出現(xiàn)類似頂葉或額葉的發(fā)作。偶爾放電也迅速擴(kuò)展到對(duì)側(cè)枕葉，變成繼發(fā)全身性發(fā)作。
4.頂葉癲癇
臨床表現(xiàn)
（1）感覺癥狀 如麻辣感和觸電感，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動(dòng)、舌發(fā)僵或發(fā)涼，面部感覺現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè)。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛。陰性表現(xiàn)為麻木，右側(cè)受累則可能出現(xiàn)身體一部分感覺缺失，或?qū)ι眢w的一部分或半身存在無知，即軀體不識(shí)癥;也可以出現(xiàn)幻多肢癥，在非主側(cè)半球受累是容易如此
（2）語言障礙 左側(cè)頂葉受累可引起各種感受性或傳導(dǎo)性語言障礙
（3）視覺現(xiàn)象 非主側(cè)頂葉發(fā)作可出現(xiàn)多變的幻覺，如變形扭曲、變短、變長(zhǎng)均可出現(xiàn)，這是非主側(cè)半球放電時(shí)最常見的現(xiàn)象。
（4）眩暈與空間定向障礙 下頂葉受累多發(fā)生嚴(yán)重眩暈與空間定向障礙。
不同發(fā)作的特點(diǎn)
（1）全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）
突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。
（2）失神發(fā)作（小發(fā)作）
突發(fā)性精神活動(dòng)中斷、意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。
（3）單純部分性發(fā)作
某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱Todd麻痹。
（4）復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）
精神感覺性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。
（5）植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）
可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。
5.額葉癲癇
腦電圖：
（1）爆發(fā)性快波或慢波節(jié)律
（2）爆發(fā)性棘波 尖波或棘慢波綜合
發(fā)作類型：
（1）輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)作：在輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)的發(fā)作，其形式為姿勢(shì)性的局灶性強(qiáng)直伴有發(fā)聲、言語暫停以及擊劍姿勢(shì)?；颊叩念^部和眼球轉(zhuǎn)向癲癇起源的對(duì)側(cè)，致癇灶對(duì)側(cè)的上肢外展，肩部外旋，肘部屈曲，其外觀好似患者正在注視自己的手。同側(cè)的上下肢強(qiáng)直性外展上肢遠(yuǎn)端的動(dòng)作比下肢遠(yuǎn)端更明顯。這種同側(cè)上肢向癲癇起源側(cè)伸展的臨床表現(xiàn)被描述為“擊劍姿勢(shì)”。
（2）扣帶回發(fā)作：發(fā)作形式以復(fù)雜部分性伴有發(fā)病時(shí)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)手勢(shì)自動(dòng)癥，常見自主神經(jīng)征，如心境和情感的改變。
（3）前額極區(qū)發(fā)作：前額極區(qū)發(fā)作形式包括強(qiáng)迫性思維或起始性接觸喪失以及頭和眼的轉(zhuǎn)向運(yùn)動(dòng)，可能伴有演變，包括反向運(yùn)動(dòng)和軸性陣攣性抽動(dòng)和跌倒以及自主神經(jīng)征。
（4）眶額區(qū)發(fā)作：眶額區(qū)發(fā)作的形式是一種復(fù)雜部分發(fā)作伴有起始的運(yùn)動(dòng)和手勢(shì)性自動(dòng)癥，嗅幻覺和錯(cuò)覺以及自主神經(jīng)征。
（5）背外側(cè)部發(fā)作：發(fā)作形式可能是強(qiáng)直性的或者較少見的陣攣，伴有眼和頭的轉(zhuǎn)動(dòng)以及言語停止。
（6）島蓋發(fā)作：島蓋發(fā)作的特點(diǎn)包括咀嚼、流涎、吞咽、喉的癥狀、言語停止上腹部先兆恐懼以及自主神經(jīng)征現(xiàn)象單純部分發(fā)作特別是部分陣攣性面肌發(fā)作是很常見的，而且可能是單側(cè)的。如果發(fā)生繼發(fā)性感覺改變，則麻木可能是一個(gè)癥狀，特別是在手上。味幻覺在此區(qū)特別常見。
（7）運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)發(fā)作：運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)癲癇主要的特點(diǎn)是單純部分性發(fā)作，其定位是依據(jù)受累在那一側(cè)以及受累區(qū)的局部解剖，在較低的前Rolando區(qū)受累可能有言語停止、發(fā)聲或言語障礙，對(duì)側(cè)面部強(qiáng)直-陣攣運(yùn)動(dòng)或吞咽運(yùn)動(dòng)、全身性發(fā)作經(jīng)常發(fā)生。在外側(cè)裂區(qū)，部分運(yùn)動(dòng)發(fā)作不伴有進(jìn)行性或Jacksonian發(fā)作出現(xiàn)；特別是在對(duì)側(cè)上肢開始。旁中央小葉受累時(shí)發(fā)作呈同側(cè)足部出現(xiàn)強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)，有時(shí)對(duì)側(cè)腿部也出現(xiàn)強(qiáng)直性運(yùn)動(dòng)，發(fā)作后Todd癱瘓常見癲癇發(fā)作精確地起源于運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)，此區(qū)的癲癇發(fā)生閾值較低并可向更廣的致癇區(qū)域播散增強(qiáng)。
（8）Kojewnikow綜合征：認(rèn)為有兩種類型的Kojewnikow綜合征，其中之一也就是大家所知道的Rasmussen綜合征，是包括在兒童期癥狀性癲癇項(xiàng)下的一種癲癇綜合征另一種類型是代表成人和兒童外側(cè)裂區(qū)部分發(fā)作的特殊型，而且與運(yùn)動(dòng)區(qū)的不同損害有關(guān)。
其主要特點(diǎn)為：
①運(yùn)動(dòng)性部分發(fā)作，定位明確；
②后期通常在有軀體運(yùn)動(dòng)性發(fā)作發(fā)生的部位出現(xiàn)肌陣攣；
③腦電圖呈現(xiàn)正常背景活動(dòng)的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)局灶性陣發(fā)異常（棘波和慢波）；
④本綜合征可發(fā)生于兒童期和成年期的任何年齡；
⑤經(jīng)常可查出病因（腫瘤、血管病變）；
⑥本綜合征不呈進(jìn)行性演變（臨床型、腦電圖的或心理的，除了與致病損害的演變有關(guān)者外）本綜合征可由線粒體腦?。∕ELAS）引起。
額葉癲癇與顳葉癲癇的區(qū)別
