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1．心衰、心房纖顫案

王某某，女，62歲，農(nóng)民。2006年6月24日就診。

患者心慌、氣短、胸悶乏力3年余，曾確診為“慢性心衰、心房纖顫”，長(zhǎng)期服用中西藥物，但情況時(shí)好時(shí)壞，并未明顯的改善，近段時(shí)間進(jìn)行性加劇，心電圖報(bào)告：心房纖顫、心肌缺血、心率165次/分?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心慌，氣短，胸悶，乏困無(wú)力，動(dòng)則尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，雙下肢浮腫，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬心陽(yáng)虛衰，虛陽(yáng)上越，治宜溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)，方用鄭氏補(bǔ)坎益離丹化裁，藥用：

肉桂10g，制附子30g（先煎2小時(shí)），炮姜30g，炙甘草30g，生龍牡各30g，紅參10g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服藥后，情況明顯改善，自感體力明顯恢復(fù)，畏寒肢冷減輕，心率65次/分，律整齊。按原方再服3劑，病愈大半，后服附子理中丸鞏固治療。

【按語(yǔ)】心房纖顫是比較頑固的心律失常之一，其特征表現(xiàn)在心房與心室的跳動(dòng)不一致，即脈搏慢而心率快，脈沉遲無(wú)力，舌淡苔白滑，均為一派心腎陽(yáng)虛之表現(xiàn)；雖然自覺(jué)心跳快，但這個(gè)心率快則為一種假象。很顯然是一種心腎陽(yáng)虛、虛陽(yáng)外越的病機(jī)特點(diǎn)，因而形成心房與心室跳動(dòng)相互分離現(xiàn)象。治用鄭欽安先生創(chuàng)制的補(bǔ)坎益離丹化裁，補(bǔ)坎者，補(bǔ)腎陽(yáng)也；益離者，益心火也；“補(bǔ)先天之火以壯君火也”，同時(shí)佐以潛鎮(zhèn)上越之陽(yáng)，“真火旺則君火始能

旺”，心腎火旺，腎陽(yáng)得潛，心病自然得愈也。

2．頑固性失眠案

鄭某某，女，45歲，市民。2006年7月5日就診。

患頑固性失眠3年余，長(zhǎng)期靠服大量安眠藥入睡，近段加大用藥劑量也難以入睡3小時(shí)，經(jīng)常是夜晚反復(fù)服用安眠藥，由此而導(dǎo)致第2天頭昏腦脹，并且因此而影響生活。自述3年前產(chǎn)后由于操勞過(guò)度，身體自感很差，一天至晚頭腦昏沉而難以入睡，后來(lái)逐漸到不服藥就難以入眠，曾經(jīng)中西藥物服用年余也未明顯的效果，只好靠安眠藥助睡?，F(xiàn)癥見(jiàn)：病人畏寒肢冷，白天頭昏無(wú)精打采，晚上則頭腦清析難以入眠，舌淡苔濕潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力重按幾乎消失。證屬心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)外越，治宜潛陽(yáng)安神，方用潛陽(yáng)丹合封髓丹加干姜。藥用：

制附子30g（先煎2小時(shí)），龜板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黃柏10g，干姜30g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服藥后，效果明顯，安眠藥可減量，又服原方2劑，安眠藥可減半量，再服3劑后，不用安眠藥可入睡6小時(shí)左右，且白天自感精力增加，但畏寒肢未冷減輕，上方附子量逐漸增加50g、60g，其服100余劑，停服藥也能入睡。

【按語(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為白天為陽(yáng)，夜晚屬陰；白天陽(yáng)在外而人則動(dòng)，夜晚則陽(yáng)入陰，而陰盛而靜，故而入睡。白天陽(yáng)動(dòng)則人應(yīng)該有精神，無(wú)精打采則顯然是陽(yáng)氣不升，清陽(yáng)不升而頭腦昏沉；夜晚應(yīng)是陽(yáng)入陰而陰盛，但陽(yáng)不入陰，虛陽(yáng)外越而陽(yáng)不入陰，因而無(wú)法入睡。這就是失眠頑固難療的根本，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)?/span>·自序》中云：“醫(yī)學(xué)一途，不難于用藥，而難以識(shí)癥。亦不難于識(shí)癥，而難于識(shí)陰陽(yáng)”。因此抓住陽(yáng)虛這一重要的環(huán)節(jié)，補(bǔ)陽(yáng)潛鎮(zhèn)，陰陽(yáng)交會(huì)，白天陽(yáng)用事，夜晚陰主導(dǎo)，陽(yáng)升陰降，升降有序，則陰陽(yáng)各司其職，因而頑固性失眠得以調(diào)整，近年來(lái)筆者應(yīng)用這種思路與方法，大大地提高了治療失眠的臨床效果。鄭氏之潛陽(yáng)丹（附子、砂仁、龜板、炙甘草）正是為此設(shè)，而合用時(shí)方封髓丹更能提高潛陽(yáng)之效果，對(duì)此種陽(yáng)虛失眠者確有意想不到之療效。

3．腰扭傷案

李某某，女，60歲，市民。2006年7月10日就診。

患者腰部疼痛半月余，曾在市級(jí)、省級(jí)醫(yī)院等診治未結(jié)果，經(jīng)CT、核磁共振、彩超等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，始終未弄明白突然腰背痛的原因，經(jīng)多種治療也未明顯的效果?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腰痛沿脊柱兩側(cè)疼痛，活動(dòng)后加劇，不敢過(guò)度伸展身體，不坐橙子，蹲下彎腰則疼痛少輕，夜晚睡覺(jué)不敢伸展平身，追問(wèn)病史，得知在20天前拉車子后有扭腰史，舌淡白滑，脈浮細(xì)重按無(wú)力。證屬外感風(fēng)寒，經(jīng)脈凝滯，閉阻不通，治宜溫肺散寒，溫腎固本，舒筋緩?fù)矗接寐辄S附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯，藥用：

麻黃10g，制附片15g（先煎），細(xì)辛10g，赤白芍各30g，炙甘草30g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服藥后，腰背疼痛大減，已可平臥伸展，病減六七成，但病人汗較多。處方調(diào)整劑量：

麻黃6g，制附片20g（先煎），細(xì)辛10g，赤白芍各60g，炙甘草60g。又服3劑病愈。

【按語(yǔ)】老年體弱，勞作后汗出，皮毛疏松，外寒易侵，太陽(yáng)受邪，故而腰背疼痛；寒則收引，故喜倦體而不敢伸展；雖病有半月之余，但外邪不祛，脈浮而無(wú)力，一派正虛感寒之勢(shì)。故而調(diào)治用《傷寒論》之麻黃附子細(xì)辛湯合芍藥甘草湯，一太少并治，二柔筋舒肌，三劑而病輕，六劑而痛愈。

4．陽(yáng)虛外感案

趙某某，女，60歲，農(nóng)民。2006年7月31日就診。

患者畏寒肢冷伴身酸痛、心悸胸悶半月余，曾按多種他病治療而未果，心電圖報(bào)告：心率48次/分?，F(xiàn)癥見(jiàn)：氣短乏力，時(shí)感心悸胸悶，畏寒肢冷，四肢酸沉，舌淡苔白水滑，脈浮細(xì)重按幾無(wú)。證屬陽(yáng)虛感寒，治宜溫陽(yáng)解表，方用再造散加味，藥用：

黨參30g，制附片20g（先煎），黃芪30g，桂枝30g，羌活10g，防風(fēng)10g，川芎10g，白芍10g，細(xì)辛10g，炙甘草20g，三七10g。

用法：3劑，水煎服，每天1劑。

復(fù)診：服藥后，全身情況明顯改善，心率提高到60次/分，按原方再進(jìn)3劑，以鞏固治療，后病愈。

【按語(yǔ)】高年體虛，陽(yáng)氣不固，外感風(fēng)寒，難以祛除?！秱摗分杏?/span>“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，表明素體少陰腎陽(yáng)不足，外感風(fēng)寒，內(nèi)外相招，正氣無(wú)力祛邪，且又內(nèi)外皆寒。故呈現(xiàn)一派陽(yáng)虛之象。治用溫陽(yáng)解表，方用再造散，重用益氣溫陽(yáng)之品，扶正達(dá)邪，方藥對(duì)證，三劑而癥減，心率達(dá)正常之范圍，再進(jìn)原方鞏固治療，病得痊愈。