①水楊酸類:如乙酰水楊酸(阿司匹林);
②吡唑酮類:如氨基比林(此藥在我國僅限用于復(fù)方)、安乃近、保泰松;
③苯胺類:如非那西丁(此藥的原料藥在我國已淘汰)、對乙酰氨基酚(撲熱息痛);
④丙酸類:如大亞芬克(布洛芬);
⑤乙酸類:如雙氯芬酸鈉(扶他林);
⑥吲哚類:如吲哚美辛(消炎痛);
⑦滅酸類:如甲氯芬那酸;
⑧昔康類:如美洛昔康(莫比可);
⑨昔布類:如塞來昔布(西樂葆);
腎前性急性腎損害屬功能性腎損害,如及時停用NSAIDs 及糾正腎缺血,腎功能將可完全恢復(fù),并不需要透析治療。
④急性腎功能損害:血清肌酐增高,重者出現(xiàn)急性腎衰竭,并常伴隨近、遠(yuǎn)端腎小管功能障礙,出現(xiàn)腎性糖尿及低滲透壓尿等。
③患者可以同時出現(xiàn)腎病綜合征。腎病綜合征是由伴隨急性過敏性間質(zhì)腎炎發(fā)病的腎小球疾病引起,病理類型常為微小病變。
NSAIDs 引起的急性過敏性間質(zhì)腎炎的主要治療措施如下:
①祛除過敏原:及時停用NSAIDs 藥物。
②糖皮質(zhì)激素治療:如潑尼松40 mg/日,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,共服2~3 個月?,F(xiàn)已肯定激素能加速急性過敏性間質(zhì)腎炎的緩解,臨床呈現(xiàn)急性腎衰竭或(和)腎病綜合征的患者更應(yīng)給予激素治療。
③透析治療:當(dāng)急性腎衰竭達(dá)到透析指標(biāo)時即應(yīng)進(jìn)行透析,以維持患者生命,贏得治療時間。
臨床表現(xiàn)
①尿常規(guī)異常:出現(xiàn)少量蛋白尿(尿蛋白量常<1 g/日)、輕度鏡下血尿(為變形紅細(xì)胞血尿)、無菌性白細(xì)胞尿及管型尿。
②腎功能減退:出現(xiàn)遠(yuǎn)端腎小管功能損害(夜尿多,尿比重及滲透壓降低,部分患者還出現(xiàn)Ⅰ型腎小管酸中毒)及腎小球功能減退(早期肌酐清除率下降,而后血清肌酐升高),最后進(jìn)入慢性腎衰竭。近端腎小管功能損害(呈現(xiàn)腎性糖尿等)較少見,僅發(fā)生于重癥患者。
③高血壓及貧血:隨著腎損害進(jìn)展,患者常出現(xiàn)腎性高血壓及貧血。B 超檢查腎臟體積縮小。
本病應(yīng)以預(yù)防為主。應(yīng)對經(jīng)常服用NSAIDs 藥物的患者進(jìn)行宣傳教育,使其停止濫用藥物。另外,本病發(fā)病率高的澳大利亞及某些歐洲國家,已制定法律、法規(guī)限制了鎮(zhèn)痛藥的非處方銷售,這在降低本病發(fā)病率上也有顯著作用。慢性間質(zhì)性腎炎發(fā)病后,由于纖維化病變已無法逆轉(zhuǎn),所以治療重點(diǎn)只能放在保護(hù)殘存腎組織及延緩腎損害進(jìn)展上。
這些措施包括:
①停服NSAIDs 類藥物;
④若患者已進(jìn)入終末期腎衰竭,則應(yīng)予腎臟替代治療(包括血液透析、腹膜透析及腎移植),以維持生命。