你有沒有過這樣的經歷：
長時間開車或坐辦公室，一站起來膝蓋就感覺很吃力；
看完一場3小時的電影，突然膝蓋不聽使喚“發(fā)軟”；
跑步時膝關節(jié)突然不能屈伸，膝蓋清脆的“咔嚓”響；
……
當心，你可能碰上“髕骨軟化癥”了！
名字聽上去很陌生，但在骨科門診里，這個病非常常見。
話不多說，今天就來聊聊，好好的膝蓋，是怎么“軟化”的？
01
髕骨軟化癥最愛找上這4類人
有人說，膝蓋是人體最復雜，又最容易受傷的“部位”。
髕骨，就是俗稱的“膝蓋骨”，它和股骨遠端、脛骨近端，共同構成了膝關節(jié)。
髕骨軟化癥多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷。
[1,2]
目前，尚無任何一種學說能解釋所有髕骨軟化癥的癥狀和發(fā)病原因[1,2]。但最常見的原因主要有下面這4種：
1.長期磨損
[3]
膝關節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加了髕股關節(jié)的磨損[3]，是髕骨軟化癥的常見原因。比如自行車、滑冰運動員等。
2.關節(jié)營養(yǎng)不良
[4]
髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液[4]，各種原因所致的滑液成分異常，都會使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，當受到輕微外力時就會產生退行性變。
3.先天或后天因素
[2]
[1-3]
髕骨先天性[2]發(fā)育障礙、位置異常及股骨髁大小異常；或后天性膝關節(jié)內、外翻，脛骨外旋畸形等[1-3]，都會使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。
4.關節(jié)炎
原發(fā)性骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎。
02
三角形的“膝蓋骨”里，藏著什么秘密？
這個三角形的“膝蓋骨”是怎么活動的呢？
首先，髕骨上方連著人體最強大的肌肉——股四頭肌（圖中紅色），通過肌肉的收縮與放松來控制膝關節(jié)的屈伸。
其次，髕骨與股骨之間有軟骨（圖中藍色）連接，能在膝關節(jié)屈伸時起到緩沖、減震作用。
這塊三角形的“膝蓋骨”，就在股骨的“凹槽”內（股骨內、外髁之間）上下移動，膝關節(jié)正常活動時，如果受力平衡，它就在這個凹槽內保持正確的運行軌跡。
但，一旦“膝蓋骨”出了故障，就會給身體拉響警報，髕骨軟化癥就找上門了。
03
爬樓膝蓋發(fā)軟要警惕，2招教你簡單自測
髕骨軟化癥，嚴格意義上稱為“髕骨軟骨軟化癥”。
所謂“軟化”，并不是字面上理解的變軟了，醫(yī)學上是指軟骨發(fā)生了腫脹、侵蝕、碎裂和脫落變性等退行性變化，跟軟硬沒有關系。
比如，你在上下樓梯經常出現突然腿發(fā)軟、不敢使勁，說明你的股骨髁軟骨（髕股關節(jié)中覆蓋在股骨表面的軟骨）也發(fā)生了相同的病理改變，髕股關節(jié)有了骨關節(jié)炎病。
（來源：pivotalphysio）
在發(fā)病初期，可能只是感覺膝部疲軟無力，但隨著疾病發(fā)展，髕骨深面疼痛，上下樓梯時明顯，休息后疼痛消失；而在屈膝久坐或下蹲下跪動作時，疼痛又會加重。
半蹲痛是這個病的重要癥狀表現。如果患病時間長了，還會出現股四頭肌萎縮。
骨科醫(yī)生做檢查時，會留意2個異常體征：
1.髕骨邊緣壓痛
醫(yī)生推動髕骨發(fā)現有摩擦感或伴有疼痛。如果加重，繼發(fā)了滑膜炎同時還會發(fā)現關節(jié)積液。更嚴重時還可能伴有股四頭肌萎縮，尤其股內側肌最明顯。
2.單腿下蹲試驗
[5]
如下圖所示，把單腿逐漸下蹲到90°~135°時出現疼痛或發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立，則這個試驗結果為陽性，說明髕股關節(jié)發(fā)生了損傷[5]。
